伤寒阳明病论文

二、辨阳明病脉证并治 1.（180条）阳明病提纲 阳明之为病，胃家实是也。 *胃家：包括胃、肠。 *胃家实：胃肠有形之邪燥结的阳明实证，不应包括无形热邪亢盛的白虎汤证。 △阳明的生理特征是盛阳、燥化、传导，胃家实与之相应，是热、燥、实，充分概括了阳明为病的病及特征。 2.（236条）阳明病变证·湿热发黄证 阳明病，发热，汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。 （前后分消） *热越：热邪发泄于外 △成因：阳明之热与太阴之湿相合，湿热互结，壅结于中焦。治法：清热利湿退黄。 3.（219条） 阳明病热证·白虎汤证 三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿；发汗则谵语；下之则额上生汗，手足逆冷；若自汗出者，白虎汤主之。 *口不仁：言语不利，食不知味，口中黏腻不清。 口为胃之外窍，胃热炽盛，浊热上攻，故口不仁。 *面垢：足阳明经分布于面，热灼之气熏蒸所致。 △病机：热聚阳明，充斥于表里内外，热盛津伤。 主症：身热、脉洪大/浮滑、汗出、烦渴、口燥咽干 治法：辛寒清热、益气生津 方药：白虎汤、白虎加人参汤 4.（208条）承气汤的辨证 阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令致大泄下。 （思外揣内） 5.（168条）阳明病热证·白虎加人参汤证 伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加 人参 汤主之。 △脉洪大，来盛去衰。热势盛，但气、津皆伤。

二二三、“阳明病”，不吐，不下，心烦者，可与“调胃承气汤”。 前面三二条辨已介绍过调胃承气汤，中脘穴至神阕段 有压痛、拒按 时，就是调胃承气汤证，堵在十二指肠处，即胃跟小肠的连结段。不在胃里故“ 不吐 ”，又下不去，故“ 不下 ”，大便没有，不上不下很难受，自然“ 心烦 ”。 调胃承气汤里有大黄、芒硝和炙甘草，比例为4:2:2，大黄用酒洗过，攻️下的力量就没那么快，炙甘草让原本攻下速度快的大黄芒硝停在十二指肠，芒硝把它打散，大黄把它清出来。 二二四、“阳明病”，脉迟，虽汗出，不恶寒，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然而汗出者，此大便已鞭也，“大承气汤”主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与“大承气汤”。若腹大满不通者，可与“小承气汤”，微和胃气，勿令大泄下。 一定要等到外证已解才可攻里。“ 不恶寒 ”代表外证欲解，还未全部去掉时会有“ 身重、短气 ”，但“ 脉迟 ”，脉已缓下来，代表病人在恢复中。“潮热、腹满”是阳明证，这时可以攻里。 阳明的主证：一、潮热，二、不恶寒，三、燥渴，四、腹满。 大、小承气汤如何区分？ 这一条辨不是很清楚，是因为宋朝后人把《伤寒杂病论》一分为二，拆成《伤寒》和《金匮》使然。 现把《金匮》里的几个方子拿来一起解读，消化系统的病就完整了。阳明讲的是实，非热(发炎)，肠胃炎不在此列。 《金匮》里有 大黄甘草汤 ：大黄2钱，甘草1钱。《灵枢·平人绝谷第三十二》：“胃……横屈受水谷三斗五升。其中之谷常留二斗，水一斗五升而满。”人胃的下方常留食物二斗，可维持生命7天。如果这食物坏死了或不干净，要马上清除它， 那如何知道食物坏死了？ 出现朝食暮吐现象，早上吃下去的食物到黄昏时吐出来，代表食物在胃里并没有消化掉，用大黄甘草汤。 经方有两个朝食暮吐证：一、虚证，条辨一三四，吴茱萸汤；二、胃家实证，大黄甘草汤，为阳明证第一处方，舌苔一定是黄的，会恶心。吃坏食物，经方开的就是大黄甘草汤，只有两味药。 第二个处方才是 调胃承气汤 ，堵在十二指肠，幽门挡到了吐不出来，梗在中膈的位置，下脘建里水分一带有压痛，心里很难过，知道里面有东西梗到，有实的时候是持续24小时痛，虚证是时好时坏地痛，可以问病人：“痛是持续的还是断续的？” 如果堵在小肠里，是第三个处方 小承气汤 。 如何知道堵在小肠里？ “腹大满不通”，主要症状是排气，因为大肠里是空的，所以会不断地放屁，舌苔黄，肚子持续地痛，拒按，关元穴有压痛点。小承气汤三味药：大黄、厚朴、枳实。如果堵在大肠里，是第四个处方 大承气汤 ：大黄、芒硝、厚朴、枳实四味。 如何知道堵在大肠里？ 七天没有大便，小便深黄(任何阳明燥实小便均是黄色)，无屁，有的大便如鞭子(大肠四周堵住，只留中间一条通路)，有的一天十几次下利(只留小肠壁一丝缝，只能排水)，天枢穴有压痛点。 如果堵在阑尾，是第五个处方 大黄牡丹皮汤 。 如何知道堵在阑尾里？ 足阳明经经过阑尾，故急性阑尾炎的人右腿膝盖弓起会比较舒服，足三里下一寸阑尾穴有压痛点。大黄牡丹皮清阑尾炎，大部分人痛右边，少数人痛左边。学习经方后要对经方有信心，不要轻信西医说盲肠化脓破裂很危险必须开刀，盲肠还是很有用的，虽然小小的一段，《金匮》中再详解。 如果痛的地方瞬间不痛，一摸下腹这块很烫，其它地方冰冷，就是盲肠破裂转腹膜炎了。西医治疗不停地用抗生素，经方用 当归赤豆散 ，赤小豆和当归两味药，但是赤小豆必须发芽(平常发出芽后放冰箱冷冻备用，定期检查更换新的)。胆囊结石致胆破裂与腹膜炎同证，也用当归赤豆散。破裂后腹膜会把它包起来成不规则型，发芽的赤小豆取其药性，可以深入不规则处。不用煮，两味药打在一起，粘答答的吃下去，效果很好，病人马上能动，原来不能动因为一动就痛。

二五二、“阳明证”，其人善忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀之血，故令善忘；矢虽鞭，大便反易，其色必黑，宣“抵当汤”下之。 阳明有瘀血会用到抵挡汤，是绝对处方，不二处方。 如何知道有无血证？渴不欲饮。 大便黑色代表有瘀血，在排毒。 《灵枢第八十篇·大惑论》曰：“上气不足下气过实，其人善忘。”阳明燥实或下焦湿热时，上焦是虚的，气血无法供应到脑部去，就会产生善忘。经常忘东忘西的人要看他大便是否通畅，并补足上气。 下焦实可能大便堵到，可能有蓄血。腹腔瘀血或子宫肿瘤用抵当汤，膀胱里有瘀血致小便不利用核桃承气汤，即调胃承气汤加上桃仁和桂枝。 这一条辨告诉我们抵挡汤的症状：善忘，大便黑。此外，临床上的症状还有：三阴交穴压痛，舌苔齿痕明显，渴不欲饮，都用来诊断是否有瘀血。 小结： 1、太阳蓄血，血蓄在膀胱里，验其小便，小便不利，是桃核承气汤。 2、阳明蓄血，血蓄在肠胃里，小便利，验其大便，便黑，是抵挡汤。二五三、“阳明病”，下之，心中懊恼而烦，胃中有燥矢者，可攻。腹微满，初头鞭，后必溏，不可攻之。若有燥矢者，宜“大承气汤”。 阳明病正常攻下后，胃里难过烦躁，可以攻，一般是腹胀满。如果第一次攻后病人腹微满，大便开始硬后面软的，代表里湿很重，不是结实，不要攻。只有确定里面是燥矢时才用大承气汤。 大承气汤攻后，阳明证(烦燥、口干舌燥、小便深黄)缓解了，要不要继续吃就看小便的颜色，变淡黄时即停，或黄昏时不烦燥，口不渴。 二五四、病人不大便五六日，绕脐痛，烦燥，发作有时者，此有燥矢，却使不大便也。 此条辨讲的是 有燥矢的几个症状 ：1、绕脐痛：绕肚脐一圈痛；2、烦躁：生气，想骂人；3、发作有时：有时痛，有时不痛。 此为大承气汤证，用汤剂，取其迅捷，若用粉剂，吃到小便淡黄为止。辨证方法很多，从小便颜色、放不放屁都可判断。 二五五、病人烦热，汗出则解，又如疟状，日哺所发热者，属“阳明”也；脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与“大承气汤”。发汗宜“桂枝汤”。 本来病人烦热， 汗出后好了一点，又忽冷忽热，到了黄昏时开始发热，代表病进入阳明了，但热不寒，完全没有寒证，就是阳明证，在承气汤和白虎汤中选择。 如果脉实者，代表里实很盛了，宜下之；脉浮虚代表还有表证，先发汗再去攻里，发汗用桂枝汤，剂量再多也不会伤津液。桂枝汤是经方家调和阴阳最好的方子，贯穿《伤寒》和《金匮》。 二五六、大下后，六七日不大便，烦不解，腹满者，此有燥矢也，所以然者，又有宿食故也，宜“大承气汤”。 怎么知道大便清干净否？“六七天不大便”，可能还有宿便，病人还是“烦不解”，肚子还是很胀满，直接问病人就好：“你觉得清干净没有？”病人的感觉最真实。攻了大承气汤之后，燥屎还在，就是药剂不足，出手太软，开的处方太轻，赶快再攻。宁可下利也不可便秘，便秘害死人，80%以上的癌症都跟便秘有关。 二五七、病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不得卧者，有燥屎也，直“大承气汤”。 “小便不利”并非没有小便， 当下焦太热时小便也会变得短赤，颜色很深。非阳明证也会有便秘，但小便不会这样。大便有时候好，有时候不好，“时有微热”，没有寒，喘冒不得卧者，有燥屎也，这些都是大承气汤的症状。 为什么会喘？ 大肠和肺相表里。所以看肺家证的时候，有时候会误诊，看到病人舌苔黄、喘，开麻杏甘石汤，看起来麻杏甘石汤很对证，可是没有好，病人喘得不能躺下去，病人述说六天没大便，才想到大承气汤。故开处方前，一定是先问大小便、饮食习惯、还有睡眠如何？这是高明医生的习惯动作。