中医对未病的理解论文

2007年，国家中医药管理局启动中医“治未病”健康工程，探索构建中医特色预防保健服务体系。几年来，该局下发了一系列文件对中医“治未病”工作的开展进行规范与指导，并先后确定了几批中医预防保健服务试点单位，制定了常见疾病高危人羣中医预防保健服务技术指南和中医养生保健技术操作规范，扩大中医预防保健参与公共卫生服务的领域。中医“治未病”理论得到前所未有的应用和发展。作为一名在社区卫生管理岗位工作过多年的中医专业人员，以下谈谈笔者对中医“治未病”工作的几点看法。

第一，在中医“治未病”工作的推动中应慎用预防保健的概念，而应突出健康管理。预防保健不能单纯从字面上理解为预防和保健，综合医院和社区医院都设置有预防保健科，执业医师分类里有防保医师这一系列，其主要职责是突发公共卫生事件处置、疫情监测、计划生育、免疫接种、传染病防控等，中医预防保健容易让业内理解为用中医手段开展以上工作，而这与中医“治未病”显然不是同一内涵。健康管理的核心要素是健康监测、健康评估、健康干预，这与中医“治未病”工作的中医体质辨识、健康调养、传统疗法等内容相一致。同时，中医健康管理的概念比中医“治未病”更容易让普通民众理解，也更有利于国际交流与传播。

第二，中医“治未病”工作在社区卫生服务机构更接“地气”，应打造二三级中医院与社区卫生服务机构间的“医联体”。社区卫生服务机构是基本医疗与公共卫生的双重网底，日常开展妇儿保健、健康教育、慢性非传染性疾病管理、老年保健、残疾人康复等多项跟中医“治未病”能够直接对接的工作。国家基本公共卫生服务中中医药项目的开展都由社区卫生服务机构完成，像北京、上海等地的社区卫生服务机构推广的居民健康自测小屋配备了中医体质辨识设备，这些都给“治未病”工作的推进奠定了良好的基础。

第三，中医“治未病”工作应充分利用信息化手段，并积极与现有的信息化系统相对接。无论是各医院的HIS系统还是社区卫生服务机构的健康管理、健康档案系统都在逐渐完善过程中，“治未病”工作作为医院的一个科室也好，对接社区卫生服务机构的健康管理业务也罢，都需要信息化系统支撑。尤其是近年来社区卫生机构正在建立的信息化体系与平台，涉及健康档案、慢性病管理、健康评估等系统开发，这些与中医的“治未病”内容一致，如何搭上“便车”来对接也是值得关注的问题。

第四，应充分利用全科医学、健康管理等理论和理念来充实与发展中医“治未病”理论，进而拓展到中医药“治未病”人才的培养。全科医学、健康管理等理论上世纪80年代末引入我国，随着居民疾病谱的变化得到迅速发展，首都医科大学等院校都设置有公共卫生与家庭医学院或全科医学系，健康管理的产业发展更是如火如荼。中医“治未病”理论近几年也得到各级卫生行政部门的重视，但是中医院校的中医药人才培养中，“治未病”仍然只是中医基础理论中的一个“细节”，并没有拿出来发展与深化。如何结合现代居民疾病谱的变化来对慢性病人羣、妇幼、老年人有针对性地开展“治未病”并未涉及。

第五，“治未病”工作应与健康管理行业协同发展。我国健康管理行业发展异常迅猛，目前国内已有超过3000家专业的健康管理公司，其中有数家已经获得数千万美元钜额投资，而境内外资金预计有超过10亿美元会投入国内的健康管理行业。迄今为止，国内已设立6家国家级的健康管理协会或学会。“健康管理师”作为一种新兴职业也得到了有关部门的重视。健康管理作为一种极具活力的健康服务模式，已越来越受到 *** 的重视和市场的认可和接受，越来越得到体检中心、保险公司、健康产品厂商等上下游的关注，并逐渐融合形成完整的产业链和运营体系。面对这种形势，中医“治未病”理论与技术应积极与健康管理行业的公司企业对接，利用市场来发展壮大“治未病”人员队伍与规模，进而反过来推动中医“治未病”理论与技术的发展与提高。

中医“治未病”面临良好的发展机遇，如何利用好形势推动相关工作的开展，是一个值得研究的课题。(中国中医药国际合作中心赵可星)

肝病，知肝病传脾，脾虽没病而调理脾胃，使肝不传脾，此谓治末病。

中医“治未病”说，在现存最早的中医经典《黄帝内经》中就已经被提出来了。《黄帝内经·素问》第一篇《四气调神大论》中“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱……夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”的论述，开创了中医对这一领域的独特认识和精辟见解。中医的这一思想，在历史上各时期的典籍中都有体现，且不断发展与完善。中医“治未病”说包括未病先防、既病防变和病后康复三个方面。“未病”不仅是指机体处于尚未发生疾病时段的状态，而且包括疾病在动态变化中可能出现的趋向和未来时段可能表现出的状态，包括疾病微而未显（隐而未现）、显而未成（有轻微表现）、成而未发（有明显表现）、发而未传（有典型表现）、传而未变（有恶化表现）、变而未果（表现出愈或坏、生或死的紧急关头）的全过程，是一个复杂的系统工程。值得提及的是，把中医的“未病”说和现代提出的“亚健康”状态等同看待，是欠全面的。现代所谓的“亚健康”状态，仅是中医“未病”中部分阶段的表现，即疾病微而未显、显而未成的时期，而不能包括中医未病说的全部。中医治“未病”从哪些环节入手呢？浩如烟海的中医典籍中有丰富的论述。尽管对治“未病”的每一个阶段所采取的方法和措施不尽相同，但如下的认识却是其最基本的和最具共性的要素： 养精调神铸就健康支柱精神状态是衡量一个人健康状况的首要标准。中医认为“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等情志的刺激是百病之源。因此，中医始终把心理调治作为防病健身、治病疗疾的第一步。医生为患者解决的不仅是身病，而且是心病，与患者心灵的拉近和沟通，是治疗身病的基础，从某种意义上说较之前者更为重要。从了解患者的精神因素入手，针对与病情有关的心理、情感障碍，应用开导、鼓励、暗示、转移等多种心理疗法，为患者开出可操作的精神疗法处方。在帮助患者消除精神障碍的同时，再辨证地开出药方。 合理饮食打造健康基石中医认为，气血是人体生命活动的物质基础，人之气血、津液、精血均来源于脾胃的生化。饮食合理则不病或病轻；反之，则多病或病重。因此，中医养生之要以食为本。在这方面，古人有很多有见地的论述，认为除正常养生之外，凡病更应从调理脾胃入手，先食之而后药之，即“善用药者，使病者而进五谷者，真得补之道也”。药物的输布、吸收、代谢同样依赖于脾胃的受纳、传化、运输功能，以使其升降斡旋，内而脏腑，外达肌肤。胃气一败，既失去健康的基础，又不能使药物直达病所，百药难为。特别是久病之人，服药太多、太杂，如不知速以护卫脾胃为救，抓紧时机扶助机体正气，治亦难见起色。故无论何疾何病，只要有饮食欠佳一条表现，必重用调理脾胃之品，先使其胃气来复，再辨证治，其效未有不如鼓应桴者。 强身健体增添健康动力“黄帝曰，人有精气津液血脉，余意以为一气耳。”华佗的五禽戏、孙思邈的导引术和现代的各种健身方法无不是这一思想的体现和应用。运则立，动则健，机体正气的强弱、血液循环状况的良否、新陈代谢质量的高低、抗病能力的大小、疾病治疗和恢复程度的快慢等，都是运动产物的不断积累。在既病之前，运动疗法属于防的层次，在既病之后，运动又具有治疗和康复的意义。根据人的体质、年龄、性别的差异，可以制定出适应各种人群的运动处方来，以适应健身和疗疾的不同需要。如调整睡眠，治疗失眠、多梦的处方，为早晨慢跑、打太极拳，睡前散步、摩擦脚心；调整呼吸和治疗肺痿的处方，是晨起深呼吸，拉长声音喊嗓子；预防和治疗老年性痴呆的处方，是双手反叉腰倒步走，把大拇指按在双侧肾俞穴上，一边有节奏地走，一边左右扭转颈项等。这些做法既有利于健康者的健身，也有利于患病者身体素质的增强，又能对药物治疗起到积极的辅助作用。如此，则“骨正筋柔，腠理以密……谨道如法，长有天命”。 科学用药充实健康保障谈到治疗，中医有“齐毒药攻其中，樗石针艾治其外”的方针。“凡药有毒也，非止大毒小毒谓之毒，虽甘草、苦参，不可不谓之毒，久服必有偏胜”。中医对药物毒副作用和药源性疾病的认识，是非常超前和科学的，同样是治未病思想的延伸和发展。毋庸置疑，中医“治未病”说的意义除表现在健康学之外，其社会学意义也非常重大。在这方面，一些发达国家的教训已足可引起我们的借鉴：美国20世纪50年代中期至1975年间，虽然在诸如心脏手术、脊髓灰质炎疫苗、冠脉搭桥等一系列新医疗技术上有很大发展，但也同时引起医疗费用的大幅度增加（由原来的120亿美元增至1185亿美元，年增长率高达96％），而患者的死亡率却未能明显下降（一直保持在7％～8％之间）。20世纪70年代中期之后，美国开展了类似于中医“治未病”说内容的以“合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡”为基石的全民健康教育，结果很快取得了成效。因此，一些社会学和经济学家把“治未病”说称为“供得起和可持续的医学”。