关于根尖周病的论文范文

一、组织学特点 1.血液循环比牙髓组织丰富，炎症时可建立侧枝循环。 2.牙周膜内有本体感神经末梢，所以对疼痛能准确定位。 3.淋巴循环丰富，炎症时造成区域淋巴结肿大。 二、根尖周炎 根尖周炎——指根尖部牙周膜的炎症，往往波及根尖部的牙骨质和牙槽骨。 （一）病因 1.感染-牙髓炎和牙髓坏死是最主要的感染来源。 2.创伤 3.化学刺激-根疗药物渗出根尖周导致炎症。 （二）急性根尖周炎 多由急性牙髓炎发展而来，或慢性根尖周炎的急性发作。 1.临床表现： 早期牙齿有浮出感，咬牙时有早接触，检查时有叩痛。后期有脓肿形成，有持续性跳痛，不受温度变化的影响，可以和牙髓炎相区别。 2.病理 早期为浆液性的炎症，以渗出为主，发展为化脓性的炎症，形成脓肿。脓液通过骨髓腔到颌骨中，称为急性牙槽脓肿。脓肿的中心是液化坏死灶，周围有中性粒细胞，巨噬细胞。脓肿形成后，脓液要向远处及周围排出。 3.排脓途径： （1）通过龋洞排出：脓液通过根尖孔进入根管、牙髓、龋洞。 （2）通过牙周袋排出：见于牙周袋过深过大者。 （3）通过黏膜下或皮下排脓——最常见的排脓途径。 （三）慢性根尖周炎 1.慢性根尖脓肿 病理：镜下：（1）根尖区牙周膜内有脓肿形成。脓肿中央为坏死液化组织和脓细胞，外周为炎性肉芽组织，其中有中性粒细胞，淋巴细胞，巨噬细胞，浆细胞和新生的毛细血管，肉芽外周有纤维组织包绕。 （2）根尖部牙骨质和牙槽骨有吸收。 （3）有瘘管形成：瘘管上皮为复层鳞状上皮。 瘘管上皮来源：① 根尖肉芽肿的上皮沿瘘管长入瘘管壁 ② 口腔黏膜上皮从瘘管口长入瘘管中。 肉眼：（1）拔下的患牙根尖有污*的脓性分泌物。 （2）根尖粗糙不平。 2.根尖肉芽肿 牙髓的感染缓慢刺激根尖周形成根尖肉芽肿。 （1）临床表现： 感觉患牙有轻度的伸长，叩诊时有轻度不适感，但无明显的疼痛。咬东西时有不适感。X线根尖部有一个大小不等的透射区。 （2）病理：肉眼：患牙的根尖部有附着与根尖部的一团肉芽组织，随牙齿一同拔出。 镜下：（1）根尖区可见增生的肉芽组织团块，外有纤维组织包绕。 （2）有胆固醇结晶，呈针形裂隙，伴有异物巨细胞的存在。 （3）根尖肉芽肿中有上皮存在。 上皮的来源：（1）牙周的马拉瑟氏上皮剩余。 （2）口腔上皮：①有瘘管和口腔相通的长入， ②牙周病患牙牙周袋的上皮长入根尖周或根分叉。严重时根分叉处的上皮增生长入 ③来源于呼吸道的上皮——见于病变和上颌窦相通的。 （3）根尖肉芽肿的发展变化： ① 当机体抵抗力增强而病原刺激较弱时，肉芽组织中纤维成分增多，牙槽骨和根尖部牙骨质吸收暂停或出现修复，病变缩小。 ②当机体抵抗力下降而病原刺激增强时，炎症加重，炎细胞浸润增多，破骨细胞被激活，根尖牙骨质及牙槽骨吸收，病变范围增大。 ③根尖肉芽严重者，中心可发生液化坏死，发展成急性牙槽脓肿，并在相应的根尖区牙龈上形成龈瘘管。 ④年轻患者，抵抗力强的可形成致密性骨炎。 ⑤上皮性根尖肉芽肿，可转化成根尖囊肿。 三、根尖囊肿——颌骨中最常见的牙源性囊肿，常和一个死髓牙相连。由根尖肉芽肿或慢性根尖周炎发展而来。 （1）临床表现： 一般多无症状，肉芽肿长大后，颌骨膨隆，面部呈不对称表现。X线：轮廓清楚的囊性透射区，肉芽肿一般为1-2cm. （2）病理变化： 囊肿： 囊壁：上皮衬里——多为复层扁平上皮，也有呼吸道上皮，假复层纤毛柱状上皮 纤维囊壁——有慢性炎细胞浸润和胆固醇结晶。 囊腔：有棕黄色透明的囊液，伴有感染时为浑浊的液体。

以下为口腔经典的三个病历。

一、慢性根尖囊肿主诉：患者右上牙食物嵌塞数年要求诊治现病史：右上牙发现龋洞数年，曾有过疼痛史，经常有食物嵌塞，现要求诊治。既往史：患病有牙痛史，无其他重大疾患检查：右上4牙合 面龋坏，探诊（—）冷热诊（-）扣（-），牙龈处有一瘘道，牙齿无松动X线：根尖大面积阴影，圆形，周边有一层骨白线包绕，根尖位于阴影之中诊断：右上4根尖囊肿治疗计划：常规开髓，拔髓，无痛根管治疗，充填。三个月以后，瘘道未消失，阴影未缩小，行囊肿切除术及根尖切除术。三个月复诊

二、有瘘型慢性根尖周炎主诉：患者右上后牙反复肿痛，牙龈起脓包6个月要求诊治现病史：一年前右上后牙曾有冷热痛史，在外院治疗过，一个月前进食将治疗过的牙咬断既往史：有牙痛史，否认重大疾患检查：右上5残根 根管外漏 探不通 叩（-） 右上4颈部契状缺损并发深龋 探已穿髓 无反应 冷热测无反应叩（+）松动1度 X线显示两根尖周均有透射影像 直径* 自牙龈瘘管口插入牙胶尖 在拍X片 显示诊断丝指向右上4根处边界不清且不规则的透影区诊断：右上4慢性根尖囊肿治疗：右上4根管治疗 充填颊颈部缺损 观察根尖病变的修复情况后考虑修复右上5拔除后义齿修复

三、牙震荡

主诉：上前牙因撞击疼痛1小时

现病史： 一小时前患者因打篮球时候不慎撞击至前牙 感觉牙有伸长感 咬合痛来就诊既往史：患者否认有牙痛史和其他疾患检查：右上1牙冠完整 轻度松动 龈缘少量出血 叩（+）冷热反应迟钝 X线显示未见根折 牙周膜间隙轻度增宽诊断：右上1牙震荡治疗：患牙调牙合 松动牙固定 该牙休息 定期复查做牙髓活力测试 如牙变色及时做根管治疗

口内主诉：左下后牙疼痛3天现病史：左下后牙疼痛，加重2天既往史：一月前月曾出现一过性冷热刺激疼痛，食物崁塞检查：左下6深龋，探（+）叩（++）冷（+++） 诊断：左下6牙髓炎处理：左下6局麻下开髓，氧化锌封失活剂医嘱：隔日复诊

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