肺结核合并糖尿病论文

1.积极控制血糖：除通过饮食适度控制、运动疗法外，可使用降糖药及胰岛素，但由于二病合并时肺结核多较重，建议胰岛素降糖较好。2.由于抗结核药及感染可影响血糖的波动，因此早期抗结核治疗时应注意监测血糖，逐渐把血糖控制稳定。3.治疗过程中由于抗结核药的胃肠反应等，患者饮食不佳，可能导致低血糖甚至低血糖休克，危及生命，一定要注意监测血糖。若出现头晕、乏力、烦躁、出汗、心慌等，要高度警惕。4.要注意酸中毒及电解质紊乱。5.定期监测视力、肝肾功能等，注意有无周围神经的损害。6.抗结核的疗程要相对延长，初治肺结核一年甚至更长，若血糖控制不好，结核病的治疗效果也较差。

目前，抗结核化疗方案繁多，但多数方案全程均分为强化期和巩固期两个阶段。 强化期 治疗目的是要杀死病灶内生长繁殖旺盛的大量菌群，对这些菌，药物最能发挥杀菌作用，尤以异烟肼作用最强，利福平次之。强化期内还应杀灭可能存在的原发耐药菌及自然耐药变异菌，因此目前使用的短化方案中至少含有异烟肼、利福平和吡嗪酰胺。实践证明，开始治疗时杀菌效果愈大，以后产生顽固菌的机会愈小，复发率愈低。在结核专科门诊中，我们常遇到，只要接诊医师（一般为非专科医师）一怀疑病人患的是肺结核病，就草率的给病人使用抗结核药，而不考虑什么方案不方案，合理不合理，这也迎合病人的心理，因为病人一听说患了肺结核，也急于治疗，这时，医师和病人的想法似乎一致。要知道，肺结核病是个慢性病，早治几天，晚治几天并不重要，重要的是一开始用药必须合理，必须使用的是强有力的药物组合，亦即符合强化期的用药要求。实验研究证明，敏感菌在有效化疗的头几天就停止繁殖，特别是头两周，总痰菌数急剧地减少，关键是要杀死全部病灶内位于细胞外的结核菌，包括耐药菌，方能保证化疗的成功。因此，为保证化疗的成功，必须明确诊断后，制订出适合病人病情的合理方案后再开始用药。药物杀菌成功的指标是化疗2个月时的痰菌阴转情况，亦即如果经2个月的治疗，病人痰中已找不到菌，表明药物的早期杀菌作用已达到，可转入继续期治疗，否则应延长1个月。 2）继续期 经强化期治疗，病人症状大多基本消失，痰菌亦已阴性，但病人病灶内的结核菌并未全部消灭，特别是生活在细胞内、代谢不活跃的一些“顽固菌”。能否杀死这些顽固菌，涉及病人停药后会不会复发。继续期的治疗时间较长，但用药种类可比强化期少。由于这一时期病人的自我感觉良好，且大部分病人已恢复原工作，因此最易出现不规律服药或未完成疗程而过早停药，这是造成治疗失败（复发）的最主要原因，也是病人最应记取的教训。