战伤救护医学论文

为了保证分级救治的质量，必须明确各级的救治任务和医疗范围，遵守统一的处理原则，以保持救治工作的连续性和完整性。 火器伤伤道内经常聚积有大量失活或坏死的组织、血块、异物和污染的细菌。这些物质是血液循环所不能达到的地方，也是细菌生存、生长和繁殖的适宜场所，因此不利于伤口的愈合。为此，需采取手术的方法充分消除坏死或失去生机的组织、血块和异物，控制伤口出血，尽可能将已被污染的伤口变为清洁的伤口，为伤口的尽早愈合创造良好的条件，这就是清创术。由于清创需赶在感染发生以前进行，因此清创时间以伤后6～8小时为宜。可是，这时不易将失活组织与正常的健康组织区别开来。所以，除一些特殊部位（头皮、面部、手和会阴等）外，一般在清创后不作初期缝合，以免因坏死组织和细菌存留而发生感染。对于已发生感染的伤口，通过切开排脓等措施尽早控制感染，以促使伤口早日愈合。对于伤口较清洁、无内脏损伤的小块软组织伤以及无心脏大血管损伤、骨折或开放性气胸的胸部小贯通伤，可不作清创。若在早期进行清创术有困难，可在有效抗生素控制下，将手术延至伤后12～24小时进行。发生休克的伤员，应在伤情稳定后再行清创。术前应尽早控制出血，纠正水电解质或酸碱失衡，做好伤口及周围皮肤的准备。清毒范围要充分。对于严重污染的伤口，术前用无菌等渗盐水和纱布球擦洗，清除其中的污物。麻醉选择要适当。上腹伤可用臂丛神经阻滞麻醉；下肢伤采用氯胺酮静脉复合麻醉，条件允许时可采用腰麻或硬膜外麻醉；腹部伤和骨盆伤时多选用气管内插管全身麻醉。手术时沿肢体长轴或皮肤张力线切开扩大伤口，以充分暴露伤道。尽可能彻底切除一切失去生机和坏死的组织，特别是肌肉。清除伤道中的血块、碎骨片、组织碎屑和异物。接着，用温热的无菌盐水冲洗创腔，除去细小异物和碎片，然后在创腔内用纱布疏松填充，以确保引流充分，外加厚层敷料包扎。如前所述，除面、手、外阴等少数部位外，一般不做初期缝合。四肢骨、关节伤口和大块软组织伤，清创后要用夹板或石膏固定，使伤部充分休息，以促进其愈合。伤口清创后约过3天，毛细血管已有明显的再生，并开始形成肉芽创面。对于肉芽新鲜的创面，无大量渗液或脓液，周围无明显肿胀，对合时无明显张力或压缩者，在清创后4～7天可作延期缝合。伤口有感染时，先切开排脓，用 3～5%高渗盐水纱布湿敷，每4小时更换一次。发现有坏死组织时，可在分界线处轻揉分离切除，再用高渗盐水纱布湿敷1～2天，创面变得新鲜时即可作延期缝合。若因感染或后送而延误了延期缝合的时机，则可在以后作二期缝合，伤后8～14天缝合者，称为早二期缝合，手术方法与延期缝合基本相同；伤后15天或更晚缝合者称为晚二期缝合，此时因纤维组织增生形成硬结，故缝合前先将硬结切除，修剪创缘，然后缝合新鲜的组织创面。 除了分级救治和进行清创外，战伤救治中还应注意以下几点：①火线抢救和自救互救。火线（杀伤区、染毒区）是战伤救治工作的开始，及时准确地进行火线抢救，不仅能直接抢救伤员的生命，而且为以后各级的救治打下良好的基础。在火线，除由连、营卫生人员搞好火线抢救外，更要广泛开展战斗人员间的自救互救工作，其主要内容有包扎、止血、固定、防窒息和搬运等急救技术。②积极防治休克。休克是战伤常见的严重并发症之一，在整个救治过程中都要密切注意。对失血性休克的伤员，应及时补充血容量。在团和师救护所，若无条件输注足量的血液和血浆代用品，可快速输注大量的平衡液。③处理多发伤。发生多部位伤或多脏器伤时，应先作紧急手术，接着做对后期疗效有重大影响的手术，然后再做一般手术。术后的重伤员，需留治一段时间，待伤情稳定后再后送。 ④分类后送。伤员后送是指伤员在救治机构之间的流动，是为了实现分级救治所必需的手段。通常，一个伤员要通过救治－后送－救治的几次反复，才能得到较为完整的治疗。在一般情况下，要用主要力量抓伤员的救治，当伤员过多，伤情过重而本级不能施行救治，或战斗情况紧张时，则需迅速组织后送。后送前，先要做好分类工作，根据伤情确定急救、留治、后送及其次序。后送时，应注意选择适于伤情的工具，要以上级前接为主，与下级后转相结合，并需采取保证安全后送的措施。处理多发伤或多脏器伤时，应先进行挽救生命及对后期疗效有重大影响的手术，一般性的治疗手术可待条件及伤情许可时再施行。

《血战钢锯岭》改编自二战军医戴斯蒙德·道斯的真实经历，讲述他拒绝带武器上战场，并在冲绳战役中赤手空拳救下75位战友的传奇故事。而美国二战期间战地救护的真实情况也可以从该电影中窥见一斑。

1945年11月，时任美国总统杜鲁门授予戴斯蒙德·道斯美军最高荣誉——荣誉勋章

战伤≈战死

我们很早就从武侠小说中接触过“金创药”和“金疮药”。“金创药”是一个比较宽泛笼统的称呼，从字面理解，就是用来治疗因为金属利器造成的创伤的药物。不过金创药仅对一些小伤口有效果，如果是创口大、出血多的严重创伤，基本上就无能为力了。而“金疮药”是治疗因金属利器造成的创伤所发生的类似感染、化脓、形成疮疡等并发症的药物，但古代对于抗感染和破伤风基本没有特效药，所以伤口一旦感染，那就只能靠伤员自身的抵抗力来熬过感染期。因此，在冷兵器时代，重伤基本上就是等死，轻伤只能听天由命，伤员死亡率非常高。

热兵器诞生后，武器的杀伤力更大，但战场救护的水平却没有大幅提高。尽管16世纪欧洲已经发明了血管结扎术，但由于技术复杂，直到18世纪，医学上通常还是采用高温烧灼止血。如果四肢负了枪伤，唯一的治疗方法就是截肢，而在19世纪中叶麻醉剂发明前，没有麻醉的截肢简直与酷刑无异。更悲催的是，即便施行了截肢，由于缺乏严格的消毒和杀菌，伤员依然还有感染的可能。

曙光

到19世纪下半叶，历经数次大规模战争之后，面对痛苦不堪的伤员及居高不下的伤员死亡率，在一些有识之士的努力下，护士巡视制度、国际红十字会和《日内瓦公约》相继推出，战场救护也因此得到大发展。特别是19世纪60年代，美国在南北战争中建立了军用医院制度，更使战场救护发生了里程碑式的转变。

第一次世界大战中，英、法、德等国已经形成了较为完善的战场救护程序。以英国为例，伤员首先被经过专业训练的担架兵抬下战场，然后送到最近的医疗站进行包扎、消毒等简单处理，重伤员则在医疗站经过初步处理后，再被送到后方医院进行治疗。同时，吗啡被大量使用以减少伤员的痛苦，X光机也被广泛使用，用来确定子弹和弹片的位置。依靠这些现代的医疗手段和技术，英国、德国等西方国家的伤员死亡率下降到10%以下，而这在以前是无法想象的。

南北战争期间的战地医院

战地救护中的土豪级配置

二战中，较晚参战的美国，在战场救护领域堪称土豪。首先，美国给每个士兵配发单兵急救包。根据军种和年代不同，单兵急救包内的配置略有差别，但基本上不外乎绷带、止血带、磺胺粉和简易装的一针剂吗啡。急救包通常放在挎包里，也有为了方便取用，放置在钢盔上或肩膀上的。

美军二战期间配备的单兵急救包

其次，美军一线作战部队都有医护兵（MEDIC，亦称救护兵），也就是《血战钢锯岭》中主人公道斯的角色，职能相当于解放军的卫生员。二战时期，美国陆军每个步兵连战时编制都包括一名医护兵。医护兵通常会配备两个救护包和两个水壶，救护包里有绷带、吗啡针剂、碘酊或碘酒、磺胺粉、止血带或止血钳等，救护包里的药品远比单兵急救包里的种类多，数量也更大，两个水壶则是为了给伤员补充水分。医护兵的兵种符号，是带N字母的双蛇杖，或是红十字符号。医护兵的钢盔正面和两侧各有一个圆形的白底红十字标志，医护兵还配有红十字标志的袖标。

形象和剧照基本一样，只不过在战场上很多时候为了医护兵的安全，将白盔换成其他颜色

战地守护神：血浆输血与青霉素

伤员在火线经过医护兵的紧急处置后,有一项极为重要的救护内容就是输血。据美军统计，伤员死亡有一半是因为失血过多造成的。1939年，美国医生查尔斯-德鲁在研究中发现，血浆能替代全血，可以用于治疗失血性休克、严重烧伤及低蛋白血症，尤为重要的是血浆不需要区分血型，使用时不需要检查血型就可以给任何人用，这一点在情况特殊的战场救护上具有非同寻常的意义。

1928年，英国医学家亚历山大-弗莱明发现了世界上第一种抗生素——青霉素（当时叫盘尼西林），1943年，美国辉瑞公司掌握了青霉素的量产技术，由于青霉素对于控制伤口感染非常有效，因此美国军方与该公司迅速签订了采购合同。到1944年，青霉素的供应量已足够治疗二战期间所有参战的盟军士兵。青霉素的大量使用，有效减少了伤员因为伤口感染而导致死亡或截肢的情况。

青霉素之父——弗莱明

随着科技的进步，现代医学已经能够更大限度地弥补战争带来的创伤和痛苦。但是要解决战争的根源问题，理解和对话才是正解。但愿世界和平，远离战争。