食管癌影像学诊断意义论文

食道癌的诊断标准是什么 食道癌是逐渐是演变而来的, 从食管上皮癌前病变发展成癌需数年之久, 再由早期癌发展到中晚期癌需1 年左右。因为早期食道癌症状并没有明显癌性症状,多是吞咽困难，容易被患者轻视，所以大部分食道癌患者确诊时已属中晚期, 以手术为主治疗后的5 年生存率一直徘徊在25%～ 30% 。而早期手术治疗五年生存率能达到80-90%，如何提高早期食道癌诊断率和改善中晚期食道癌的疗效即作好二级预防已成为目前临床和基础研究的主要方向。 随着西医诊断技术的的发展, 食道癌的诊断方法也不断发展。同时加入了中医诊断标准不仅有助于提高食道癌的早期诊断率，而且还能为食道癌的合理有效的中西医结合治疗提供指导：现将目前食道癌的诊断方法研究进展归纳如下。一、西医上食道癌的诊断方法1.症状：早期食道癌有咽下食物梗噎感，胸骨后针刺样疼痛或食管内异物感，典型症状进行性吞咽困难。2.早期无体征，晚期消瘦、脱水。3.食管吞钡X线检查：可见食管粘膜破坏，管腔狭窄，龛影和充盈缺损。4.食管脱落细胞检查：早期阳性率可达90%。5.食管镜检查：可见管腔狭窄、粘膜破坏。6.纤维食管镜已经广泛用于食道癌的诊断。 食管镜检查与脱落细胞学检查相结合, 是食道癌理想的诊断方法。早期食道癌多无症状, 就诊率低, X2线检查常无阳性发现, 漏诊率高, 而内镜则因在直视下对平坦型病变经活检和刷检取得组织学及细胞学证据而成为完成早期诊断的主要手段。希望对你有帮助。

临床表现早期：症状多不明显，偶有吞咽食物哽噎，停滞或异物感，胸骨后闷胀或疼痛。中晚期：进行性吞咽困难，严重时反吐食物。晚期可出现相应外侵表现：持续而严重的胸背痛、刺激性咳嗽、进食呛咳及肺部感染、声音嘶哑。实验室检查1.食管吞钡造影：早期无典型表现。中晚期表现为不规则充盈缺损或龛影，病变段食管僵硬，严重狭窄时，近端食管扩张。2.细胞学检查：食管拉网采集细胞检查，常用于普查，对早期诊断有意义，分段拉网尚可定位。3.内镜及超声内镜检查内镜是诊断食管癌最直接的方法，活检病理检查可确诊。超声内镜是判断病变浸润深度、周围器官受累及局部淋巴结转移情况最准确的诊断手段。

4.放射性核素检查检查：有助于显示肿瘤外侵及淋巴结转移情况。诊断要点：年龄在45岁以上（高发区35岁以上）出现与进食有关的吞咽哽噎或吞咽困难、胸骨后疼痛均应考虑食管癌，进行内镜检查多可确诊。鉴别诊断与之鉴别的疾病有：1.胃食管反流病（GERD）：一般病史较长，典型症状为反酸、烧心，可以有吞咽困难，胸痛。内镜检查+组织学活检可明确。2.贲门失弛缓症：多见于青壮年，病程较长，主要表现为吞咽困难，时轻时重，呕吐多在进食后20-30分钟内发生，吞钡X线检查见食管扩张，食管蠕动减弱，食管末端狭窄呈鸟嘴状。3.食管瘢痕狭窄：有吞服腐蚀剂的病史，X线吞钡为不规则的线状狭窄。4.食管良性肿瘤：少见，病史较长，X线检查见食管腔外压迫，粘膜光滑完整。5.食管憩室：较大憩室可有吞咽困难，胸痛，X线检查可资鉴别。以上病症结合内镜、超声内镜、病理等检查鉴别诊断应无困难。进一步检查线钡餐造影检查2.细胞学检查3.内镜检查4.放射性核素检查检查治疗原则1.对症治疗2.内镜治疗3.手术治疗4.放射治疗5.药物治疗6.免疫治疗及中医中药治疗

1 临床诊断 根据临床症状、体征及影像学检查，符合下列之一者可作为临床诊断a) 吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛或出现明显的吞咽困难，食管造影发现食管粘膜局限性增粗、局部管壁僵硬、充盈缺损或龛影等表现。b) 吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛或出现明显的吞咽困难，胸部CT检查发现食管管壁的环形增厚或不规则增厚。临床诊断食管癌病例需经病理学检查确诊。2病理诊断根据临床症状、体征及影像学检查，经细胞学或组织病理学检查，符合下列之一者可诊断为食管癌。a) 纤维食管镜检查刷片细胞学或活检阳性。b) 临床诊断为食管癌，食管外病变（锁骨上淋巴结、皮肤结节）经活检或细胞学检查明确诊断者。

明确有无远处转移有转移的话，就没有手术价值

传统影像检查诊断为可切除食管癌，通过PET-CT检查发现其中20%的比例存在远处淋巴结和器官的转移，而且通过PET-CT图像表现为FDG摄取活跃增加区域，或无痛性小节结，发现了很少见的解剖部位的肿瘤转移病灶和远处转移灶，包括骨骼肌、脑、腹膜、皮下软组织、胸膜、胰腺和甲状腺等。PET-CT检测治疗反应的敏感性为100%，特异性为55%，阳性和阴性预测值分别为72%和100%。