阴阳在药学的应用论文

本文“2017执业药师中药学重点之阴阳学说的临床应用”由执业药师栏目整理，希望对考生有所帮助。

(一)在疾病诊断中的应用

1.诊法

以色泽的明暗分阴阳，鲜明者为病在阳分，晦暗者为病在阴分。

以声息的动态分阴阳属性，语声高亢洪亮、多言而躁动者，多属实、属热，为阳;语声低微无力、少言而沉静者，多属虚、属寒，为阴;呼吸微弱，声低气怯，多属于阴证;呼吸有力，声高气粗，多属于阳证。

以脉象部位分阴阳，则寸为阳，尺为阴;以至数分，则数者为阳，迟者为阴;以形态分，则浮大洪滑为阳，沉小细涩为阴。

2.辨证

阴阳是八纲辨证的总纲，表证、实证、热证属于阳证，里证、虚证、寒证属于阴证。

外科病症中的阴证、阳证，又有特殊的含义。属于阳证类型的疾病，如疖、痈、丹毒、脓肿等，表现为红、肿、热、痛等症状;属于阴证类型疾病，如结核性感染、肿瘤等，表现为苍白、平塌、不热、麻木、不痛或隐痛等症状。

(二)在疾病治疗中的应用

两个方面：一是确定治疗原则，二是归纳药物的性能。

1.确定治疗原则

阴阳失调的基本病机是阴阳偏胜和阴阳偏衰。

(1)阴阳偏胜，即阴或阳的过盛有余，为邪气有余之实证。

治疗原则：“损其有余”、“实则泻之”。

阳胜则热，实热，治热以寒，即“热者寒之”。

阴胜则寒，实寒，治寒以热，即“寒者热之”。

(2)阴阳偏衰，即阴或阳的虚损不足，或为阴虚，或为阳虚。

治疗原则：“补其不足”、“虚则补之”。

阴虚：而阳亢，属虚热证，“壮水之主，以制阳光”即用滋阴壮水之法，以抑制阳亢火盛，这种治疗原则亦称为“阳病治阴”。(治谁谁虚)

阳虚：而阴盛者，属虚寒证，“益火之源，以消阴翳”即扶阳益火之法，以消退阴盛，这种治疗原则也称为“阴病治阳”。(治谁谁虚)

2.归纳药物的性能

(1)寒凉属阴(凉次于寒)，温热属阳(温次于热)。

具有减轻或消除热证作用的中药，一般具有寒性或凉性，如黄芩、栀子等。反之，具有减轻或消除寒证作用的中药，一般具有温性或热性，如附子、干姜之类。

(2)五味即辛、甘、酸、苦、成。其中辛、甘、淡属阳，酸、苦、咸属阴。

(3)升降浮沉升是上升，降是下降，浮为浮散，沉为重镇等作用。大抵具有升阳、发表、祛风、散寒、涌吐、开窍等功效的药物，多上行向外，其性升浮，升浮者为阳;具有泻下、清热、利尿、重镇安神、潜阳熄风、消导积滞、降逆、收敛等功效的药物，多下行向内，其性皆沉降.沉降者为阴。

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（一）辨阴阳属性

《素问阴阳应象大论》说：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”这里虽然讲的是诊断，实际上“先别阴阳”是中医理论的关键。因为《内经》认为“人生有形，不离阴阳”，所以阴阳学说贯穿于中医学的各个领域。所谓的“别阴阳”，就是辨别阴阳的属性。

1.确定人体部位和脏腑组织的阴阳属性

以人体的部位分阴阳，则上部为阳，下部为阴；背部为阳，胸腹部为阴；体表为阳，体内为阴。

以人体脏腑分阴阳，则五脏为阴，六腑为阳，这是根据脏腑的生理特点，五脏主藏、六腑主运化而确定的。阴阳之中可以再分阴阳，胸部居上为阳。心肺居胸部，心为阳中之阳，肺为阳中之阴；腹部居下为阴，肝脾肾居腹部，肝为阴中之阳，肾为阴中之阴，脾为阴中之至阴。

此外，每脏又分阴阳，如肾阴、肾阳、心阴、心阳等。一般说来，脏腑之阴代表脏腑的物质基础，脏腑之阳代表脏腑的功能活动。人体的气血也分阴阳，气为阳，血为阴。

人体的经络系统也分阴阳。凡与脏相连属，分布走行于肢体内侧的为阴经；凡与腑相连属，分布走行于肢体外侧的为阳经。

2.四诊所得的证候表现分阴阳

通过望诊辨色泽，色泽即指面部的颜色与光泽。中医有五色诊之说，即青赤黄白黑，则黄赤为阳，青白黑为阴；色泽鲜明为阳，晦暗为阴。

通过闻诊辨声音，语音高亢有力为阳，低沉无力为阴；呼吸声高气粗为阳，声低气怯为阴。闻诊还指嗅诊，即嗅病人的体臭和排泄物的气味，一般气味浓臭为阳，无味为阴。

通过切脉辨脉搏，脉至为阳，脉去为阴；滑数粗大为阳，迟涩细弱为阴；诊脉的部位以寸部为阳，尺部为阴；若以人迎脉和寸口脉相对，则人迎在上为阳，寸口在下为阴。

3.辨证分阴阳

中医辨证以阴阳表里寒热虚实为纲领，称为八纲，而八纲中又以阴阳为总纲，表、热、实证为阳，里、虚、寒证为阴。正如《素问阴阳应象大论》说：“帝曰：法阴阳奈何？岐伯曰：阳胜则身热，腠理闭，喘粗为之俯仰，汗不出而热，齿干以烦冤，腹满死，能冬不能夏。阴胜则身寒，汗出，身常清，数栗而寒，寒则厥，厥则腹满死，能夏不能冬。此阴阳更胜之变，病之形能也。”明代著名医家张景岳也说：“医道虽繁，而可以一言蔽之者，曰阴阳而已”。

4.药物的性能分阴阳

中药学中药物的性能是用药物的四气五味和升降浮沉来确定的。所谓“四气”是指寒热温凉，以温热为阳、寒凉为阴。“五味”是指辛甘酸苦咸味。《素问阴阳应象大论》说：“气味，辛甘发散为阳，酸苦涌泻为阴。”升降浮沉是指药物在体内发挥作用的趋向，药物作用升浮是指药性具有上升发散的特点，属阳；沉降是指药性具有收涩、沉降泻下的作用，属阴。

（二）用阴阳互根、消长转化的关系说明人体的生理和病理

中医认为人体内阴阳之间的消长平衡是维持正常生命活动的基本条件，而阴阳失调则是发生疾病的基本原因。人体阴阳之间总是处在一个动态的消长之中，在正常的生理状态下，这种消长表现在物质基础和功能之间，人体脏腑功能活动必须以血、津液、精等为物质基础。功能发挥得越大，物质基础也就消耗得越多，可能会出现阳（功能活动）长、阴（物质基础）消的情况。从另一方面讲，功能活动发挥得越多，制造新的营养物质就会越多（阴阳互根互生），从而达到阴阳之间的平衡。这样非但不会发生疾病，而且是新陈代谢旺盛的表现。

再有就是人体气机的升降出入，阳主升、主出，阴主降、主入，所以《素问阴阳应象大论》说：

“故清阳出上窍，浊阴出下窍，清阳发腠理，浊阴走五脏，清阳实四肢，浊阴归六腑。”这种升降出入虽然不间断地运行，但也始终保持着动态中的平衡，人体才会健康无病。

人体发生疾病是由于阴阳之间失去动态平衡，出现阳盛阴衰或阴盛阳衰所致。中医在阐述病理的时候，首先辨别阴阳偏盛、偏衰，以便在治疗时补偏救弊，纠正阴阳偏盛偏衰，使阴阳之间恢复平衡，如中医的补阴法、助阳法就是因此而设的，由此可见阴阳学说在中医理论中的重要性。

一．五行学说的基本概念 五行，即是木、火、土、金、水五种物质的运动。 五行学说认为世界上的一切事物，都是由木、火、土、金、水五种基本物质之间的运动变化而生成的。同时，还以五行之间的生、克关系来阐释事物之间的相互联系，认为任何事物都不是孤立的、静止的，而是在不断的相生、相克的运动之中维持着协调平衡。这即是五行学说的基本涵义。 二．五行学说的基本内容 木的特性：古人称“木曰曲直”。“曲直”，实际是指树木的生长形态，为枝干曲直，向上向外周舒展。因而引申为具有生长、升发、条达舒畅等作用或性质的事物，均归属于木。 火的特性：古人称“火曰炎上”。“炎上”，是指火具有温热、上升的特性。因而引申为具有温热、升腾作用的事物，均归属于火。 土的特性：古人称“土爰稼穑”，是指土有种植和收获农作物的作用。因而引申为具有生化、承载、受纳作用的事物，均归属于土。故有“土载四行”和“土为万物之母”之说。 金的特性；古人称“金曰从革”。“从革”是指“变革”的意思。引申为具有清洁、肃降、收敛等作用的事物，均归属于金。 水的特性：古人称“水曰润下”。是指水具有滋润和向下的特性。引申为具有寒凉、滋润、向下运行的事物，均归属于水。 2．事物的五行属性归类。 ①归类法：事物的五行属性是将事物的性质与五行的特性相类比得出的。如事物与木的特性相类似，则归属于木；与火的特性相类似，则归属于火等等。例如：以五脏配属五行，则由于肝主升而归属于木，心阳主温煦而归属于火，脾主运化而归属于土，肺主降而归属于金，肾主水而归属于水。以方位配属五行，则由于日出东方，与木的升发特性相类，故归属于木；南方炎热，与火的炎上特性相类，故归属于火；日落于西，与金的肃降特性相类，故归属于金；北方寒冷，与水的特性相类，故归属于水。 ②推演法。如：肝属于木，则肝主筋和肝开窍于目的“筋”和“目”亦属于木；心属于火，则“脉”和“舌”亦属于火；脾属于土，则“肉”和“口”亦属于土；肺属于金，则“皮毛”和“鼻”亦属于金；肾属于水，则“骨”和“耳”、“二阴”亦属于水。 ③五行学说还认为属于同一五行属性的事物，都存在着相关的联系。如方位的东和自然界的风、木以及酸味的物质都与肝相关。现将自然界和人体的五行属性，列简表如下。 对人体来说，是将人体的各种组织和功能归结为以五脏为中心的五个生理系统。 3．五行的生克乘侮 （1）相生与相克。相生，是指这一事物对另一事物具有促进、助长和资生的作用；相克，是指这一事物对另一事物的生长和功能具有抑制和制约的作用。相生和相克，在五行学说中认为是自然界的正常现象；对人体生理来说，也是属于正常生理现象。正因为事物之间存在着相生和相克的联系，才能使自然界维持生态平衡，使人体维持生理平衡，故说“制则生化”。 五行相生的次序是：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。 五行相克的次序是：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。 由于五行之间存在着相生和相克的关系，所以从五行中的任何“一行”来说，都存在着“生我”、“我生”和“克我”、“我克”四个方面的联系。 “生我”和“我生”，在《难经》中比喻为“母”和“子”的关系。“生我”者为“母”，“我生”者为“子”，所以五行中的相生关系又可称作“母子”关系。如以火为例，由于木生火，故“生我”者为木；由于火生木，故“我生”者为土。这样木为火之“母”，土为火之“子”；也就是木和火是“母子”，而火和土又是“母子”。 “克我”和“我克”，在《内经》中称作“所不胜”和“所胜”。即是“克我”者是“所不胜”，“我克”者是“所胜”。再以火为例，由于火克金，故“我克”者为金；由于本克火，故“克我”者为水。 相生与相克是不可分割的两个方面。没有生，就没有事物的发生和成长；没有克，就不能维持其正常协调关系下的变化和发展。只有依次相生，依次相克，如环无端，才能生化不息，并维持着事物之间的动态平衡。 （2）相乘与相侮。五行的相乘、相侮，是指五行之间正常的生克关系遭遇破坏后所出现的不正常相克现象。 相乘：乘，即是以强凌弱的意思。五行中的相乘，是指五行中某“一行”对被克的“一行”克制太过，从而引起一系列的过度克制反应。 当五行中的某“一行”本身过于强盛，可造成被克的“五行”克制太过，促使被克的“一行”虚弱，从而引起五行之间的生克制化异常。例如：木过于强盛，则克土太过，造成土的不足，即称为“木乘土”。另一方面，也可由五行中的某“一行”本身虚弱，因而对它“克我”“一行”的相克就显得相对的增强，而其本身就更衰弱。例如：木本不过于强盛，其克制土的力量也仍在正常范围。但由于土本身的不足，因而形成了木克土的力量相对增强，使土更加不足，即称为“土虚木乘”。 相侮：侮，在这里是指“反侮”。五行中的相侮，是指由于五行的某“一行”过于强盛，对原来“克我”的“一行”进行反侮，所以反侮亦称反克。例如：木本受金克，但在木特别强盛时，不仅不受金的克制，反而对金进行反侮（即反克），称作“木侮金”，或是发生反侮的一个方面。另一方面，也可由金本身的十分虚弱，不仅不能对木进行克制，反而受到木的反侮，称作“金虚木侮”。 相乘和相侮，都是不正常的相克现象，两者之间是既有区别又有联系，相乘与相侮的主要区别是：首者是按五行的相克次序发生过强的克制，从而形成五行间相克关系的异常；后者则是与五行相克次序发生相反方向的克制现象，从而形成五行间相克关系的异常。两者之间的联系是在其发生相乘时，也可同时发生相侮；发生相侮时，也可以同时发生相乘。如：木过强时，既可以乘土，又可以侮金；金虚时，既可以受到木的反侮，又可以受到火乘。 三．五行学说在中医学中的应用 1．说明脏腑的生理功能与相互关系 ①说明五脏的生理活动特点，如肝喜条达，有疏泄的功能，木有生发的特性，故以肝属“木”；心阳有温煦的作用，火有阳热的特性，故以心属“火”；脾为生化之源，土有生化万物的特性，故以脾属“土”；肺气主肃降，金有清肃、收敛的特性，故以肺属“金”；肾有主水、藏精的功能，水有润下的特性，故以肾属“水”， ②说明人体脏腑组织之间生理功能的内在联系。如肾（水）之精以养肝，肝（木）藏血以济心，心（火）之热以温脾，脾（土）化生水谷精微以充肺，肺（金）清肃下行以助肾水。这就是五脏相互资生的关系。肺（金）气清肃下降，可以抑制肝阳的上亢；肝（木）的条达，可以疏泄脾土的壅郁；脾（土）的运化，可以制止肾水的泛滥；肾（水）的滋润，可以防止心火的亢烈；心（火）的阳热，可以制约肺金清肃的太过，这就是五脏相互制约的关系。 ③说明人体与外界环境四时五气以及饮食五味等的关系。总之，五行学说应用于生理，就在于说明人体脏腑组织之间，以及人体与外在环境之间相互联系的统一性。 2．说明脏腑间的病理影响 如肝病可以传脾，是木乘土；脾病也可以影响肝，是土侮木；肝脾同病，互相影响，即木郁土虚或土壅木郁；肝病还可以影响心，为母病及子；影响肺，为木侮金；影响肾，为子病及母。肝病是这样，其他脏器的病变也是如此，都可以用五行生克乘侮的关系，说明它们在病理上的相互影响。 3．用于疾病的诊断和治疗 （1）在疾病诊断上的运用 从本脏所主的色、味、脉来诊断本脏病。如面见青色，喜食酸味，脉见弦象，可以诊断为肝病；面见赤色，口味苦，脉象洪，可以诊断为心火亢盛。脾虚的病人，面见青色，为木来乘土；心脏病人，面见黑色，为水来乘火，等等。 从它脏所主的色、味、脉来诊断五脏疾病的传变情况。如脾虚病人，面见青色，脉现弦象，为肝病传脾（木乘土）；肺病之人，面见红色，脉现洪象，为心病传肺（火乘金）。五脏中任何一脏有病，都可以传及其他四脏，用五行学说来分析，存在着相乘、相侮、母病及子和子病及母四种传变关系。 从色与脉之间的生克关系来判断疾病的预后。如肝病面色青，见弦脉，为色脉相符。如果不见弦脉，反见浮脉，则属相胜之脉，则克色之脉（金克木），为逆，主预后不良；若见沉脉，则属相生之脉，即生色之脉（水生木），为顺，主预后良好。 （2）在疾病治疗上的运用 ①控制五脏疾病的传变。如肝病能传脾（木乘土），预先予以补脾，防其传变。“见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气”。 ②确定治疗原则。概括为“补母泻子”法，即“虚则补其母，实则泻其子”。补母，是针对具有母子关系的虚证而治疗的，如肝虚补肾，因为肾为肝之母，所以补肾水可以生肝木。泻子，是针对具有母子关系的实证而治疗的，如肝实泻心，因为心为肝之子，所以泻心火有助于泻肝木。 根据相克关系来确定治疗原则，可以概括为“抑强肤弱”法，即泻其克者之强，补其被克者之弱。如肝木太过而乘脾土，肝木太过为强，必须泻之，脾土为弱，必须补之。 ③制定治疗方法 药物治疗方面，如滋水涵木法，是用滋补肾阴以涵养肝阴的方法，适用于肾阴亏损而肝阴不足的病证。又如培土生金法，是用健脾益肺的方法，适用于脾失健运而肺气虚弱的病证。又如扶土抑木法是用疏肝健脾药治疗肝旺脾虚的一种方法。 此外，在针灸和精神疗法方面，都可以利用五行的克制作用来选穴和调节情志。如悲可以胜怒，是因为悲为肺志属金，怒为肝志属木的缘故。 在实际运用的过程中，阴阳五行学说，常常是相互联系，不可分割的。阴阳五行学说的结合，不仅可以说明事物矛盾双方的一般关系，而且可以说明事物间相互联系、相互制约的较为具体和复杂的关系，从而有利于解释复杂的生命现象和病理过程。