脑外伤流行病学研究论文

中华人民共和国建立初期，流行性乙型脑炎是当时严重威胁劳动人民健康的传染病之一。黄祯祥清楚地知道要开展乙型脑炎的研究，着手解决这一医学难题，困难是很大的。然而，作为新中国第一代病毒学者的责任感，激励着他不能不主动请缨，他向卫生部领导要求，要从乙型脑炎入手开始新中国的病毒研究事业。卫生当局满足了他的愿望，支持他的工作，给了他人力、物力的保证。乙型脑炎的研究工作从此开始了。由于当时科技水平的限制，对乙型脑炎这种传染病的认识还很肤浅，乙型脑炎的病原、发病机制、传播规律、诊断、免疫等问题都还没有解决，甚至于在中国流行的乙型脑炎（当时俗称大脑炎）和日本等亚洲国家所流行的乙型脑炎是不是一种病都未能搞清楚。这些问题在当时的病毒学界都是有待揭示的课题。在建国后的头两年中，黄祯祥组织进行了全面、系统的有关调查工作，由于卫生当局的大力协助及各医疗卫生机构的热诚合作，这项工作是相当顺利的。在进行了大量的流行病学调查之后，黄祯祥带领科研人员开始了病毒分离、实验诊断方法的建立、乙型脑炎传播媒介昆虫生态学、乙型脑炎病毒特性等方面的研究。基本摸清了中国乙型脑炎的流行规律、传播途径及特点，并着重指出蚊虫是传播乙型脑炎的媒介昆虫，从而在技术上具体地指导了建国初期轰轰烈烈的群众爱国卫生运动。1949年，黄祯祥在中国首先开始了乙型脑炎疫苗的研制工作。他在一篇论文中阐述了最初研制乙型脑炎疫苗时的想法：“当1949年我们开始了流行性脑炎的研究之后，首先对这种传染病的流行病学问题进行了调查研究，并且用血清学和病毒分离的方法确定了该病的病原是流行性乙型脑炎病毒。这些研究的结果给预防工作指出了方向，为了更好地配合预防工作上的需要，于1949年我们开始了疫苗制造试验。”这是中国开展乙型脑炎疫苗研究文献中最早的记录。在这以后的几十年中，乙型脑炎疫苗的研制工作一直在进行着，最初从研究死疫苗开始，继而发展到利用组织培养技术进行乙型脑炎减毒活疫苗研究。这些研究成果无一不渗透着黄祯祥的心血。乙型脑炎疫苗的研制这一成果获得了1978年全国科学大会奖。众所周知，预防医学研究所取得的成果，绝不是靠某一个人独自奋斗所能取得的，必须要有长时期的，有时甚至几代人的共同努力才能取得。中国乙型脑炎的研究从1949年开始，经过整整40年的工作，终于被社会所承认。1989年这项成果获得了卫生部科技进步一等奖。颁奖时，虽然黄祯祥已不在人世，甚至获奖者的名单中也没有他的名字，但是人们不会忘记黄祯祥在中国乙型脑炎研究中开拓者的地位和他在取得这项成果中的重大作用。

慢性创伤性脑病（CTE）是一种破坏脑细胞的退行性脑疾病。虽然它与脑外伤和脑内某些蛋白质有关，但人们对这种疾病知之甚少。

CTE被认为是由重复性脑外伤引起的。它经常出现在那些更容易头部受伤的人身上。事实上，它曾被称为醉酒综合症或痴呆拳击。据《大脑损伤研究所》报道，美国医学协会杂志（JAMA）的1928项研究首次描述了拳击运动员中出现的这种情况，“拳击”和“拳击”，拳击和其他运动中常见的头部损伤——摔跤、啦啦队、篮球、足球、冰球、橄榄球、曲棍球，排球、长曲棍球和足球经常是罪魁祸首。《美国医学会杂志》（JAMA）2017年发表的一项关于200名已故足球运动员的研究发现，90%的球员患有CTE。在这些运动员中，71%的运动员有严重的CTE。

其他可能获得CTE的人包括那些遭受过身体虐待、患有癫痫或在军队中受过创伤的人。2012年发表在《科学转化医学》（Science Translational Medicine）杂志上的一项研究发现，四名美国退伍军人的大脑中存在这种疾病。

我们的研究首次显示，经历过爆炸暴露的军人表现出的CTE与我们观察过的运动员基本上没有区别，纽约瓦尔哈拉的纽约医学院细胞生物学教授帕特里克·斯坦顿说：“对于慢性创伤性脑病的发病机制，目前还不完全清楚。据梅奥诊所称，专家们认为，当大脑反复受到伤害时，就会浪费掉。根据脑震荡遗产基金会的研究，研究人员还认为，脑损伤后，一种叫做tau的蛋白质在大脑中形成团块，从而杀死脑细胞。而且，虽然不常见，但β-淀粉样蛋白也在CTE患者中被发现。

CTE的损伤通常类似于阿尔茨海默病。不同的是，tau蛋白在CTE患者的大脑皱纹中积聚，而在阿尔茨海默病患者中，该蛋白更多地分布在大脑中。

目前，CTE只有在患者死亡后才能确诊，因为需要对患者的大脑进行检查做出诊断。因为这种检查要等到病人死后才能进行，所以很难知道这种疾病的确切症状。不过，最近，科学家发现了一种新的CTE标记物，可以帮助医生在一个人还活着的时候诊断病情。

根据波士顿大学CTE研究中心的数据，CTE的症状一般在脑外伤后数年或数十年才出现。这也会使症状很难与CTE联系起来。

根据梅奥诊所的说法，CTE的症状可能包括：

图像清楚地显示出脑洞。

因为CTE是在死后诊断的，所以目前还没有诊断和治疗这种疾病的方法。医学专业人士可能会尝试神经或脑成像测试，以确定是否有脑损伤，但没有标准的诊断方法

头部发生外伤后，大家最怕的就是发生 急性脑出血 ，这种脑出血通常发生在头1∼2天，且第一时间的脑部电脑断层便能正确的诊断出脑出血的严重度。

然而，对于大于60岁的长者，纵使受伤后第一时间未发生急性脑出血，脑部仍可能过好几周后才出现血块，为什么会有这种延迟的现象发生呢？

于医学上，我们称这种 延迟性的脑出血为慢性硬脑膜下腔出血 ，虽然真正的致病原因未明，但一般相信与年长者脑部相对较萎缩有关。

人类的脑部随着步入老年会逐渐萎缩，因此脑部表面与头壳之间的空间（也就是硬脑膜下腔）会变多。头部发生外伤时，若有少许血块分布于该空间，就有可能因空间过大使这些血块非但无法被吸收，反而溶解成一层浓稠的血水；该血水就会好像吸水泡棉一样，不断的累积水分于这个空间，直到累积到一定程度压迫了大脑或是扯断了脑表面的一些静脉，才会使病患产生症状进而求医。

这样的一个动态过程，可能长达数周的时间，这也就是为何慢性硬脑膜下腔出血经常发生于外伤后两周到两个月的原因。

慢性硬脑膜下腔出血的症状变化多端，临床表现可以类似急性中风（如渐进性肢体无力）、急性出血（如突发性剧烈头痛）、或老年痴呆症（如渐进性失忆），因此神经科医师经常形容这种疾病就像是一个伟大的模仿家，可以模仿各种常见疾病的临床表现。

由于脑部电脑断层可以迅速且正确的诊断出慢性硬脑膜下腔出血， 因此，只要年长者有近期头部外伤之病史，一旦家人发现他有逐渐退步之迹象，就应立即考虑到慢性硬脑膜下腔出血这个疾病，并尽早安排脑部电脑断层检查。

年长者纵使没有头部外伤之病史，若肢体活动及认知功能明显退步，除了老年痴呆、脑中风等常见的疾病，也永远应该将慢性硬脑膜下腔出血列入可能的鉴别诊断之一。

一般来说，慢性硬脑膜下出血的治疗方式，是以 外科手术 为主，手术方式相对单纯，只要于头骨上钻一至两个洞，就可以引流掉血水，进而打破浓稠血水会不断吸水扩大之恶性循环。

总之，头部外伤后之急性出血固然重要，对于年长者，也应注意在数周后产生延迟性慢性硬脑膜下腔出血之可能性。

由于该疾病之临床表现千变万化，且若及早诊断其治疗成效佳，因此不论家人或医疗人员都不能掉以轻心。