中医肾病的病机分析论文

慢性肾炎患者的朋友往往容易出现水肿、排尿困难、肝肾阴虚等并发症。随着医疗水平的不断提高，中医药是目前治疗此类疾病的最佳方法。专家提醒广大患者朋友，既要配合医生做好慢性肾炎的治疗工作，也不要低估疾病的并发症。蛋白尿是慢性肾炎的主要临床表现之一，常持续存在，易复发。目前对于慢性肾炎蛋白尿还缺乏特效的治疗方法。近年来，中医治疗本病取得了良好的效果。本文将对近年来中医药治疗作一综述。此病属于虚实夹杂，虚实夹杂。虚有气虚、阳虚、血虚、阴虚、气阴两虚、阴阳两虚，实有外感、水饮、湿热、血瘀、温浊、热毒。治疗以扶正祛邪为原则，脏腑以肾、脾、肝为主。本病的辨证分型可分为四型：脾肾两虚夹湿浊；脾阳虚水盛型；肝肾阴虚湿热；阴虚热毒两虚。从蛋白尿来看，无非是气血不足，阴阳失调，脏腑功能失调。无论是气血两虚还是阴阳两虚，都可以影响脾肾藏精摄精的功能。就致病因素而言，有湿热、风邪、血瘀等。至于这些因素与慢性肾炎蛋白尿的因果关系应具体分析。部分患者蛋白尿持续时间较长，通过调理脏腑功能、健脾补肾等方法难以见效。但是蛋白尿加清湿热的药物后可以很快消失。再比如有的患者体内有感染病灶，导致顽固蛋白尿，或者有的患者曾一度蛋白尿转阴，导致感染复发。仍有许多患者因感冒未愈而出现蛋白尿，或因感冒使蛋白尿转阴而复发。这说明外感风邪对蛋白尿的形成有重要作用。此外，血瘀对慢性肾炎也有一定影响。由于慢性肾炎病程长，符合传统的“久病入络”和“久病必致血瘀”的理论。但瘀血建立后，蛋白尿往往顽固难消，除非是活血化瘀，否则不可能有效。堵塞肾络，精气不能通畅，受阻而溢，精气稍泄而形成蛋白尿。如疲劳、精神刺激等。还可能使蛋白尿难以消失或复发。总之，慢性肾炎蛋白尿的形成是非常复杂的，它是由多种因素组成的，如气虚血虚、肝功能异常、疾病和病原体的干扰等。大大增加了慢性肾炎的辨证论治难度。

肾的病机，即是肾的阴阳、气血失调病理状态。 肾是人体生命活动的重要脏器组织之一，由肾脏及其经脉所组成。 肾的生理功能，主要表现为肾阳、肾气、肾阴、肾精等方面。 肾的阴阳、气血失调，则必然影响及肾的藏精功能或主水功能。藏精功能失调，则或为失于闭藏，或为精气不充，从而导致机体的生长、发育或生殖机能不良；若肾主水功能失调，则可导致水液代谢功能减退或障碍，从而出现尿少，或聚水而为水肿或腹水、或为多尿、小便清长，甚则小便失禁等。 应当指出，肾的阴阳、气血失调病机，亦有其明显的特点。这是由于肾中精气是肾阴、肾阳之本，肾阴、肾阳又是全身阴阳之根。因此，在肾的病变中往往只言精气不充，而无气血的失调，所以，肾的病机主要表现在肾的精气不足和肾的阴阳失调等方面。 肾的精气不足 以精气分阴阳，则精属于阴，气属于阳，但这决不能与肾阴、肾阳等同。这是因为，肾中的精和气是互生互化的，共同构成肾的生理活动的物质基础，肾精和肾气并不存在相互制约的关系。而肾阴与肾阳，则是肾的生理活动中两类相互制约的功能活动和状态，因而与肾精、肾气有所区别。 肾的精气不足，包括肾精亏虚和肾气不固两方面。分述如下： 肾精亏虚 肾气不固肾的阴阳失调 肾阴与肾阳，分别代表着肾的生理活动中的寒与热、静与动、降与升、入与出等对立的状态，两者相互制约、相互协调，方能维持肾的正常生理功能，进行正常的生理活动。肾的阴阳失调，主要表现为肾阴亏虚、肾阳虚损及命门相火妄动等方面。分述如下： 肾阴亏虚 肾阳虚损 命门相火妄动 肾阴亏虚，多由久病耗伤肾阴，或因情志内伤，五志过极化火，或邪热久留化火，不仅可伤及各脏之阴，且日久必耗肾阴而致肾阴亏虚。亦可由于失血耗液，或过服温燥壮阳之品，或房劳过度而伤肾精肾阴，从而导致肾阴亏虚。肾阴亏虚，则肾阳失制，而命门相火亢盛，从而导致阴虚内热或阴虚火旺之病理表现。可见形体消瘦、腰膝痠软、五心烦热，或骨蒸潮热、颧红升火、盗汗，以及舌红少苔、脉虚细而数等症。 肾阳虚损，实即命门火衰。但在临床辨证中两者则有轻重程度之别。肾阳虚损，多由心脾阳虚及肾，或由房劳过度，肾阳损耗所致。其病理表现是阳虚则无以养神柔筋；阳虚则阴寒内生，因而可见各脏腑组织器官机能衰弱征象并有明显的虚寒之象。 肾阴虚，命火妄动，则精关被扰而失固，阴虚阳亢则性机能亢奋，故可见性欲亢进，以及遗精、早泄等病理表现。阴虚则内热自生，故可见五心烦热。阴虚不能敛阳，心神难以入舍，故见少寐多梦等病。 肾病常见症状 肾病临床常见症状有阳痿、滑精、早泄、遗精、腰冷痠痛、下肢痿软、气喘、耳鸣耳聋、骨蒸潮热、虚烦失眠、健忘，或水肿、小便不利、尿频、尿闭、遗尿等。其发生机理分析如下： 肾病临床常见症状发生机理阳痿、滑精、早泄、遗精此皆生殖机能衰弱的表现。肾阳虚衰，命门不足，不能鼓动则阳痿；肾气虚损，精关不固，失其封藏固摄之权，精液不交而自流，则滑精或早泄；因梦而遗，谓之遗精，多由肾阴虚，相火妄动所致。腰冷痠痛、下肢痿软腰为肾之府，肾主骨。肾的阳气虚损，肾精不充，则不能温煦或滋养腰膝，或寒湿、湿热阻滞经脉，气血运行不畅，故见腰冷痠痛、骨软无力、下肢瘦弱。气喘肺主呼吸，肾主纳气。肾气虚损，失其摄纳之权，气浮于上，不能纳气归元，故见呼多吸少而气喘。耳鸣、耳聋肾开窍于耳，肾精可生髓充脑，脑为髓之海。肾阴虚，肾精不充，髓海空虚，则脑转(眩晕)耳鸣如蝉，虚甚则耳聋失聪。骨蒸潮热肾阴不足则肺阴虚损，肺肾阴虚，阴不制阳，则虚热内生，而见骨蒸潮热。虚烦失眠、健忘多由肾阴不足，心肾不交，心神不能入舍，则虚烦而难寐。肾精亏虚，髓海不充，轻则记忆力减退，重则健忘。小便不利、尿闭、水肿多由肾阳虚损，气化失司，关门不利，水液不能蒸腾气化或下输所致。水液排出不畅，则小便不利；气化障碍则尿闭不通；水邪泛滥于肌腠，则发水肿。 尿频、遗尿多由肾气虚衰，封藏固摄失职，膀胱失约所致。