知名女性患癌案例分析论文

法院判决这种情况下保险公司必须赔偿，因为保险公司明明知道对方有病，还把保险卖给对方，这就得遵守合同规则了

因为它的赔付标准就是1000元，保险公司在理赔的时候会有非常多的条条框框。

因为该女士在投保之前已经有一段时间疾病史，在保险公司回访的时候，该女子隐瞒了这部分疾病史，因此保险公司拒绝赔付！

伴随着癌症的高发，越来越多人开始提前自己的身体做好打算，例如有些人会提前购买一些健康险，避免疾病到来时却没钱治疗。但我们都知道，保险这东西，真正信任它的人并不多，而导致这个结果的原因，就是因为保险“买时容易赔时难”。那事实真的是这样的吗？

接下来，我们就来通过“20岁女大学生患癌被拒赔”这件事，和大家聊聊，保险理赔到底是不是真的很难？

01、真实案例

家住河南的女大学生雯雯，20岁，就读于河南省当地一所高等大学院校。从踏进校园的那一刻开始，雯雯就希望通过自己的能力，帮助家庭改善困难的生活条件。然而，让她没有想到的是，现实总是那么残酷。2019年4月份，雯雯被医院查出了肝癌，前期治疗不到一周，就花费了将近2万块。

为了给女儿筹集治疗费，母亲陈女士想到了2年前在亲戚那给女儿买过2份重疾险，保额120万。在亲戚的帮助下，陈女士带着相应的材料去保险公司申请理赔，但遗憾的是，保险公司不仅没有赔付，还单方面解除了保险合同。

02、案例分析

2份重疾险保额120万，为什么出了事保险却不赔？对此，保险公司工作人员认为，在对被保人雯雯病历进行调查的时候，发现她曾在2009年的时候，有过两次“红细胞增多症、低血糖”住院史，这种病情会严重影响到保险公司的承保，而且在投保之前，其家属并未将此事如实相告，所以保险公司最终以“未如实告知”为由拒绝赔偿。

遭遇这样的事，确实让人非常心酸，自己家人正处于癌症痛苦之中，这个时候还被保险拒赔，彻底失去经济来源，这无论换做哪个家庭，都难以接受。

那从雯雯被拒赔案中，我们就可以总结出，其实一款保险要想真正发挥它的作用，光买还不行，掌握它的理赔技巧同样非常重要。

03、重疾险如何正确理赔？这3招你一定要学会

（1）投保前牢记合同理赔条款

不管买什么保险，在投保之前，一定要仔细看清楚合同的理赔条款，简单地说，就是了解清楚这款产品到底保障什么，不保什么。保哥建议，在签订合同之前，千万不要一味轻信业务员，不管他承诺有多高的收益，多好的保障，一定要以合同条款为准，因为一旦后期出险，只有合同上这些条款，才能直接决定着你后期能否获赔。

（2）投保前一定要如实告知

如实告知：即要求投保人在投保时应将与保险有关的重要事项告知保险人的一项保险法律原则。在投保人陈述过程中，不得隐瞒与不回答，也不得凭空捏造虚假情况。如果在出险之后，被发现投保前未如实告知，那么保险公司可以不用理赔。

大家一定要记住，如实告知对被保人理赔有很大作用，如实告知不一定能获赔，但未如实告知，一定会被拒赔！

因为保险公司认为，在该大学生投保的时候没有如实告知实情，有保的嫌疑，因此保险公司拒绝理赔。

保险公司认为这位女大学生10年前就已经身患肝癌，但是她隐瞒不报，因此按照保险条例，保险公司拒绝赔付！

这是因为这位女子买的保险是一种福利保险最主要的作用是用于收益而不是医疗保险，所以保险公司赔偿非常少。

这是因为这个女人在投保的时候没有达到保险公司索赔的要求，所以最后重疾险遭到了拒绝。

因为在投保之前这位女大学生的身体已经出现了状况，但没有和保险公司说清楚，保险公司认为这是在保，因此不理赔。

现在的人，生活压力要比以前大很多，尤其是一些80、90后，在这样环境下，不乏有人会患上某些大病。为此，有些人就会提前为自己和家人配置相对应的保险，但大家需要注意，保险虽然也是一种商品，但却有很多需要注意的地方，如果不注意，就很容易导致自己买的保险被拒赔。

那么接下来我就说之前发生的一场“平安福拒赔事件”，来和大家聊聊，我们在购买保险，到底需要注意什么，才能有效避免理赔被拒的情况出现！

一、真实案例

2019年3月份，被保人马女士在保险公司为自己投保了一份“平安福”终身寿险，保费3645元，附加重大疾病保额12万。

同年8月份，马女士在当地一家大型医院被检查出了甲状腺乳头状癌，在医院治疗的8天，马女士一共花了将近2万元的费用。出院后不久，马女士带着保单向保险公司申请理赔，然而，让人无法接受的是，保险公司没有直接做出赔偿，而是通融退还1000多保费。

得知理赔无望后，马女士将保险公司告上法庭，并要求保险公司按要求赔偿12万保险金。

二、案例分析

8天用去2万，为什么保险公司才赔1000？

对此，保险理赔人员认为，被保人马女士早在投保之前，就有过疾病住院史，一般来说，患有疾病历史的人群，都属于保险公司限制的风险人群，而在保险公司电话回访的时候，马女士并没有将此事说明，严重影响了保险公司做承保决定，所以保险不予理赔。

保险公司认定不赔，那就一定不能赔吗？其实不然，在法院的进一步调查下，工作人员发现，马女士虽然存在未如实告知的情况，但其隐瞒的住院病史，只是一些小病小痛所致，和甲状腺乳头状癌不存在任何联系。因此法院最终判决，保险公司向马女士支付12万保险金。

三、案例总结：如何避免重疾险理赔被拒？

从上述案例中我们可以看出，其实只要我们在投保之前，多注意一些重疾险投保细节，想要顺利获赔并不难！

（1）投保前履行如实告知义务

“如实告知义务”是《保险法》约定的投保人必须履行的法律义务，若投保人在投保时未履行如实告知义务，且未告知的事项足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。

据相关统计数据分析，60%以上重疾险纠纷，都是投保人自身未履行“如实告知”所致，所以保哥在此提醒大家，在投保之前，一定要如实履行健康告知义务，否则就算顺利承保，保险公司也一定会拒赔。

（2）根据自己的需求购买

购买保险产品一定要根据自己的需求来，不要听信网上的哪些促销手段，什么最后一周、什么打折等，不然你就等着退保扣钱吧。

在确定自己需求后还要只要哪些产品能满足自己的需求，因为重疾险的种类很多有长期/短期，有消费型/返还型，有少儿/成人等等。不同的产品包含的保障也不一样，如果是女性投保就要着重考虑涵盖女性疾病的重疾，儿童重疾险要关注白血病等少儿高发重疾。