葛根桂枝汤治疗颈椎病论文

患者刘某某，男，56岁，长途 汽车 司机。6年前开始出现颈项强痛，伴头晕及后枕部酸胀痛，每因久坐或受凉症状加重，双肩胛部酸胀痛，平时手机电脑看5分钟左右即感头晕、颈部不适加重。颈椎CT检查示：颈椎间盘突出，颈椎退行性变。查体：颈项部肌肉紧张，转动欠灵活，颈3-4椎棘突压痛明显，旋颈试验（+），舌淡红，苔薄白，脉浮缓。中医诊断：项痹（寒客筋脉、筋脉失养）；西医诊断：颈椎病。予桂枝加葛根汤加减治疗。处方：葛根、桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、羌活、当归、川芎、红花、木瓜。2剂，水煎取汁分3次服，每日1剂。服2剂后患者颈项强痛、头痛、汗出、恶风等症状消失，感轻微头晕，查舌淡红，苔薄白，脉沉细。在上方的基础上去生姜、大枣，加狗脊、杜仲、党参、威灵仙。6剂，每日1剂以善后。 药方分析：《伤寒论》曰：“太阳病项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”该方为风寒之邪客太阳经所设。患者由于职业关系长期坐立姿势导致颈部筋脉损伤发病。劳损加寒凝太阳经脉。用桂枝加葛根汤，以桂枝汤解肌发表，调和营卫。注意方中葛根要重用，否则药力不能上至头颈部。取葛根升阳，生津润燥，缓解经脉作用，解除颈项强痛及头晕。羌活、川芎以疏散太阳经风寒，活血理气。木瓜，舒筋活络。红花，药性升浮，可通上焦头部血滞，起到活血通络作用。复诊时候，患者脉沉细，故加以狗脊、党参、杜仲等补益之品，以收全功。

女性，28岁，本院职工， 因感冒1天就诊，头昏痛，颈项部不适，自感有风吹，咽痛，恶风，自汗出，周身酸痛，强酥酥不适。口干，饮水不多，饮食可，二便调。舌质略红，苔薄白，脉沉。 患者感受风寒。营卫不和，肌腠不通。既有自汗，又有身痛。且夹湿。形体稍胖，脉沉但力度不足。人精神饮食均可，故正气不太虚，咽痛，有风寒，也有郁热。 患者心情急迫，要求免煎颗粒以尽早服药治疗。 处方：桂枝汤加葛根汤加减！ 葛根30桂枝12白芍10生姜12大枣10白附片6石膏30炒白术20仙灵脾10 兑开水频服！下午3点过开的药，点过病人过来给我说：陈老师，给你反应下服药后反应。现在头昏痛明显减轻，颈项部不适缓解，周身酸痛也好转，所有症状除了头摇动还有点痛外，其他基本都缓解了，觉得太不可思议。 其疗效之快，也出乎我意料。 因为开药时，我首先考虑的是葛根汤，后来看出汗较多，且今天一直下雨，天气还好，但仍然多汗。故去掉麻黄，但考虑咽痛，身痛，故用桂枝祛风解肌，石膏清郁热，兼制约药之过于辛温，白附片思考良久，还是以脉沉而乏力而加入以扶阳气，仙灵脾补肾扶正除风湿，炒白术健脾除湿。 药虽不多，但照顾总得周全。 有时候，照顾的太全面，用药太周全也不是好事，主要针对根本病机。 此案总以正气不足，寒湿在表，咽部郁热。故治疗总以辛温为主。 石膏虽然辛凉，但在用法上，没有想象中的大凉。是我临床经常用的一位良药。有郁热，可以清透，而没有苦寒之类的败胃，冰伏等副作用。没有郁热，也有可能会用来兼制药的温燥。 日早上上班，再次给我汇报，目前除了咽部稍有不适，其余已经好了。