crrt治疗热射病论文

由于CRRT对炎性介质及其它内源性毒性溶质的清除作用，它已被广泛应用于许多非肾衰疾病的治疗。（1）全身炎症反应综合症或全身性感染：全身炎症反应综合症与全身性感染是CRRT最常见的非肾性适应症，因为血液滤过可以从循环中清除炎性介质，包括细胞因子、补体激活产物、花生四烯酸代谢产物等，从而抑制全身炎症反应，同时保留对机体有益的局部炎症反应。炎性介质清除的另一重要机制是血滤膜对炎性介质的吸附作用。（2）急性呼吸窘迫综合症（ARDS）：CRRT除了可以清除炎性介质，还可以通过超滤作用清除体内多余的液体以减少血管外肺水；同时，CRRT治疗时的低体温可以减少二氧化碳的产生。但由于CRRT进行超滤时可能会减少心输出量，所以治疗时应密切监测血流动力学指标。（3）心肺转流术中与术后：进行心肺转流后，血液稀释、液体负荷过重以及炎性反应的激活，都会导致组织水肿与心、肺功能不良，应用缓慢持续超滤（SCUF）或持续血液滤过（CVVH）治疗，清除液体负荷与激活的炎性介质，从而可以减轻组织水肿，减少失血，增强左心室舒缩功能，降低肺血管阻力，改善氧合。（4）充血性心力衰竭：在充血性心力衰竭病人应用缓慢持续超滤（SCUF）或持续血液滤过（CVVH）可有效地清除水、钠负荷。（5）肝功能衰竭与肝移植术后的替代治疗：在肝功能衰竭患者，持续性血液滤过（CVVH）与血浆置换（PEX）联合应用是非生物型人工肝的主要治疗模式。（6）严重的水、电解质、酸碱失衡：（7）挤压综合症与横纹肌溶解综合症：肌红蛋白（分子量为17,000 Da）大量进入血液循环后会导致急性肾功能衰竭，可以应用持续血液滤过（CVVH）或血浆置换（PEX）以对流方式清除循环中的肌红蛋白。充分的液体复苏结合尿液碱化是治疗的主要方法。（8）药物过量：CRRT对药物的清除效率与下列因素有关, ① 药物的血浆浓度；② 药物的亲水性；③ 药物的蛋白结合率。（9）高热：重症感染，中枢神经系统病变或体温调节机制紊乱导致的高热，传统降温方法效果差者，可应用正常体温或低温的透析液（或置换液）进行CRRT治疗 。

随着“天价医药费”事件在各种媒体“爆炒”，“CR－RT”也频繁见诸报端，那么CRRT究竟是怎么回事呢？ 一问CRRT是什么？ 1995年，在美国圣地亚哥召开的首届国际性CRRT学术会议上，CRRT被正式定义为：所有能够连续性清除溶质，并对脏器功能起支持作用的血液净化技术。 第二次世界大战期间，加拿大的Murray和Delmore研制成功第一台人工肾机，并于l946年用于临床治疗肾衰竭，以后血液净化技术得到快速发展。血液净化是把患者血液引至体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质净化血液达到治疗疾病的目的。它主要包括血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、腹膜透析等。目前血液净化疗法已不单纯用于治疗急、慢性肾衰竭患者，在急危重症患者的抢救治疗中也已得到了广泛应用。 连续性肾脏替代治疗（CRRT）是近十余年获得较大发展的一门新的血液净化技术，是指缓慢、连续清除水和溶质的治疗方式。早在1977年，Karmer最初创造了连续性动静脉血液滤过（CAVH）技术治疗急性肾衰竭，取得了良好的效果，后来根据临床需要又衍生出多种CRRT模式，如动静脉缓慢连续超滤（SCUF）、连续性静静脉血液透析滤过（CVVHDF）、连续性静静脉血液透析（CVVHD）等。CRRT技术采用了持续的操作方法（常常为24小时持续进行）；加大体外循环中的血流量，使用高通量性、生物兼容性好的滤器，配备大量的置换液，设置精确的液体平衡系统。以上改良让CRRT可以保证患者有稳定的血流动力学；能够持续稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢；能够不断清除循环中存在的毒素和中分子物质；按需要提供营养补充等一系列优点。为重症患者的救治提供了赖以生存的内稳态平衡，即使在低血压的条件下也能应用，同时创造了良好的营养支持条件。 以往CRRT技术强调净化作用和稳定内环境平衡；近年国际上重点探索CRRT技术在救治败血症，全身性炎症反应综合征及多脏器功能损伤的机制和疗效，以及组织间隙的置换作用。 二问CRRT干什么？ 在今年的全国肾脏病年会上，解放军肾脏病研究所、南京大学医学院黎磊石院士提到“CRRT实际上不仅仅是一组有关维护肾脏功能的医疗措施，它还能在调节体液电解质平衡的同时，清除各种代谢产物、毒物、药物和各种致病性生物分子等。”因此，可以说CRRT的治疗范围已远远超过了肾脏病领域，近来更发展到人工肝支持系统以及严重心衰、严重急性呼吸功能衰竭的辅助治疗，成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一。CRRT在临床上的应用，已与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要。具体来说，它适用于以下几种情况。 急性肾衰竭（ARF）伴有心功能障碍、脑水肿及高分解代谢CRRT能纠正容量负荷，使左室充盈压逐渐降低，并清除中大分子炎症介质。CRRT血流动力学稳定，可保护脑灌注压，是重症ARF伴脑水肿患者首选方法。CRRT可以充分调控液体平衡，耐受胃肠外营养的所需剂量。对ARF并发高分解代谢患者能极好地控制代谢异常。 多脏器衰竭综合征（MODS）CRRT能清除多种炎症因子，如TNFα，IL－l，IL－6，IL－8等，从而延缓这类因子导致的多赃器功能损伤。CRRT还可以清除心肌抑制因子，继而阻止补体活化。因而适用MODS和成人呼吸窘迫综合征的治疗。 全身性炎症反应综合征（SIRS）CRRT能很好地清除炎症介质，适用于急性胰腺炎，尤其重症坏死性胰腺炎，败血症休克及重症烧伤病人的治疗。 急性肝功能衰竭和肝移植由于CRRT能将滤过、吸附置换、营养、肝外辅助治疗装置串联，清除大量与肝病相关的毒素，因此可用于暴发性肝衰竭，肝移植术中、术后的辅助治疗，即“非生物型人工肝支持系统”。 充血性心力衰竭CRRT能迅速恢复液体平衡，使血管紧张素、去甲肾上腺素和醛固酮水平上升，纠正低钠血症，从而打断恶性循环，清除肺水肿或全身性水肿，恢复对利尿剂的反应性。因此CRRT可治疗急性心衰伴严重水肿，急性肺水肿，肝功能衰竭或肾病综合征伴无法控制的水肿等。 药物、毒物中毒等CRRT强大的滤过清除作用，在临床治疗上得到发挥，除多种药物中毒外，还被用于重金属毒物的中毒和严重的乳酸性酸中毒、挤压伤综合征、急性溶血、高热、中暑等。 三问CRRT怎么用？ 使用CRRT需要在患者床旁建立持续性的血液体外循环系统；使用高通透性的生物兼容性好的滤过器；并配备高精度的液体平衡系统。 目前使用的CRRT置换液主要有两种，一种是商品的置换液，但因为含有较多的乳酸盐不适合肝功能损坏的患者，临床上更多使用的是利用静脉输入的各种电解质液体自行配制，如改良PORT配方可得到与人体细胞外液相当的最终电解质浓度。置换液的输入量，国内外学术界尚无定论，常常是急性肾衰竭每日置换液12升～24升，而像败血症或SIRS等需要大量置换液清除炎症因子，可达每日60升～75升。

先按“esc”，使用旋钮从菜单栏中选择“end od treatment”并按下“ok键”确认。 现在血浆泵正在运行，，可以去查看屏幕上的提示。并断开与病人的链接。按下“stop”键，静脉夹关闭。血浆泵停止运行。现在看到屏幕上显示信息：继续治疗。按下“start/reset”键，断开连接。连接动脉管路至盐水袋。看看管路夹打开了么。使用旋钮选择“start disconnection？ok to confirm“并按下ok指示正在减少的回输体积，选择”view treatment parameters?“ok"to confirm将显示治疗参数。光学检测器感光，如果选择了continue reinfusion？那么剩余的回输体积将返回到患者体内。或者使用旋钮选择terminate reinfusion并按下ok但是如果回输体积为零并且光学检测器检测到了非不透明液体的存在回输就将停止。将静脉病人管路与患者断开。从凹槽中将泵接头滑出。按住“start/reset”键直到泵完全取下。从加热器上取下加热带。（根据治疗模式而定）打开加热带前后的夹子，清空加热带。取下并丢弃管路系统。如上取下其他泵段。若移开剩下的泵段，按上述方法进行。使用旋钮选择terminate reinfusion并按下ok指示整个治疗过程的参数。菜单字段。balance since reset显示天平数据上一次显示后的天平数据。balance data development。显示天平数据的进展。events显示事件。转动io键关闭系统。