中医儿科厌食原因分析论文

【概述】厌食是指小儿较长时期见食不贪，不思摄食的病症。厌食是儿科临床的常见病，在城市儿童中发病率尤其高，各年龄组的儿童都可以罹患，多见于1～6岁小儿。中医认为，本病病变脏腑在脾胃，发病机理在于脾运胃纳功能的失常。由于病因、病程、体质的差异，证候又有脾运化功能失调和偏于脾胃气阴虚弱的区别。脾运功能失健者，常因饮食喂养不当，或湿浊困遏脾气，脾阳不展，运化失职，胃纳因而不佳；偏虚者病程较长，素体不足，脾气虚弱运化无力，或胃阴亏损濡润失职，以致不思进食。夏季暑湿当令，容易困遏脾胃，发病率较高。本病预后良好，但若长期不愈，也会使气血失充，体质下降，易于感受外邪，合并贫血，重者转为疳证。【治疗】1．脾失健运证【症状】厌恶进食，食不知味，常伴嗳气泛恶，胸闷脘痞，大便不畅，若迫食或偶然多食则脘腹胀满，舌苔多白腻或微黄。【方一】不换金正气散【来源】《大平惠民和剂局方》【组成】苍术15克，厚朴9克，陈皮9克，炒甘草4克，生姜15克，大枣（后二药加减）藿香15克，半夏9克。【功效】行气化湿，和胃止呕。【用法】共为粗末，每次6～9克，用生姜9克，大枣2枚煎汤送服，或作汤剂，水煎服，每日一剂。【方解】方中苍术、藿香、半夏燥湿运脾；厚朴芳香化湿，行气消肿；陈皮理气和胃，芳香醒脾；炒甘草甘缓和中。【按语】若时在夏至以后，暑湿困阻者，酌加青蒿、大豆黄卷、荷叶；热象明显者，加黄芩、生薏苡仁、六一散；脘腹胀满者，加莱菔子、木香、槟榔；苔厚腻者，加厚朴、草豆寇。【方二】曲麦枳术丸【来源】《医学正传》【组成】神曲、麦芽各30克，枳实30克，白术60克，荷叶适量。【功效】健脾消食，和胃除脾。【用法】上药共为末，荷叶烧饭为丸。每次6～9克，日2次。或作汤剂，药量酌减，水煎服，每日一剂。【方解】方中白术健脾燥湿，以助运化；枳实行气化滞，消痞除满；神曲、麦芽消食健胃；荷叶能利湿升阳，用其烧饭为丸或煎汤服用，可升发脾胃清阳，助白术健脾之力。【按语】乳积者，加麦芽、砂仁；食积化热者，加连翘、胡黄连。偶然多食引起脘腹胀满时，应暂时控制进食。2．脾胃气虚证【症状】不思进食，形体偏瘦。常伴面色少华，精神不振，食少便多，大便入水易散，夹未消化物，舌体胖嫩质淡，苔薄白等。部分患儿易于出汗，易患外感。【方一】异功散【来源】《小儿药证直决》【组成】人参9克，白术9克，茯苓9克，炙甘草6克，陈皮6克。【功效】益气健脾，行气化滞。【用法】上为细末，每次6克，以水加生姜6克，大枣2枚同煎，食前同服。【方解】人参益气健脾；白术、陈皮理气健脾燥湿；茯苓健脾渗湿；炙甘草益气，并调和诸药。【按语】苔腻，大便稀者，白术易苍术，加薏苡仁；大便稀溏者，加煨姜、益智仁；汗多易外感者，加牡蛎、黄芪、防风、浮小麦；情志不畅者，加柴胡、郁金、川芎。本证病程较久，需要坚持较长时间服药，并配合饮食调理，才能见效。3．胃阴不足证【症状】纳谷呆钝，食少饮多。伴面色萎黄，皮肤失润，大便偏干，小便黄短，舌偏红少津，苔少或花剥。【方一】益胃汤【来源】《温病条辨》【组成】沙参9克，麦冬15克，细生地15克，冰糖3克，玉竹4．5克。【功效】养阴益胃。【用法】水煎服，每日一剂。【方解】方中生地、麦冬养阴生津润燥；沙参、玉竹共助养阴生津；冰糖濡养肺胃，调和诸药。【按语】此证不宜过用温燥药物，以免劫灼阴津。伴脾气不足者，加太子参、茯苓、扁豆；大便干结者，加火麻仁、郁李仁；口渴烦躁者，加天花粉、胡黄连、芦根；手足心热，夜寐不宁者，加丹皮、酸枣仁、地骨皮。

【答案】：厌食证的中医辨证论治思路：①小儿厌食证的辨治应以脏腑辨证为纲，主要从脾胃辨证，区别是以运化功能失健为主，还是以脾胃气阴亏虚为主。凡病程短，仅表现纳呆食少，食而乏味，饮食稍多即感腹胀，形体尚可，舌质正常，舌苔薄腻者为脾失健运；病程长，食而不化，大便溏薄，并伴面色少华，乏力多汗，形体偏瘦，舌质淡，苔薄白者为脾胃气虚；若食少饮多，口舌干燥，大便秘结，舌红少津，苔少或花剥者为脾胃阴虚。②厌食的治疗：以运脾开胃为基本法则。宜以轻清之剂解脾胃之困，俟脾胃调和，脾运复健，则胃纳自开。脾运失健者，治以运脾和胃；脾胃气虚者，治以健脾益气；脾胃阴虚者，则治以养胃育阴。此外，理气宽中，消食开胃，化湿醒脾之品也可酌情应用。须注意的是，消导不宜过峻，燥湿不宜过寒，补益不宜呆滞，养阴不宜滋腻，以防损脾碍胃，影响纳化。在药物治疗的同时应注意饮食调养，纠正不良的饮食习惯，方能取效。

小儿厌食症的原因

说到厌食症，很多人第一反应是小儿厌食症，小儿厌食症阴虚方面的症结、多以胃阴虚为主。究竟这种症状的出现是什么因素呢？下面我们不妨来看看吧。

小儿厌食症有三大原因

第一、小儿身体方面的原因

小儿有某些胃肠道疾病：如患儿有消化性溃疡、急慢性肝炎、慢性肠炎以及各种原因的腹泻及慢性便秘等都可能会引起小儿厌食症、应具体排查找到原疾病。

药物的副作用：某些药物会引起小儿消化道发生变态反应、引起患儿恶心、呕吐、厌食等。常见的药物如红霉素、氯霉素、磺胺类药物以及氨茶碱等药物。维生素A或维生素D中毒也表现有厌食、一些抗癌药物更容易引起厌食。

缺乏某种微量元素及内分泌素不足：也是引起厌食的一大原因。如缺锌常表现有厌食、某些内分泌素如甲状腺功能低下、肾上腺皮质激素相对不足也可表现厌食。

全身性疾病：小儿患有某些全身性疾病、如结核病、胶原病、贫血及一些慢性感染等均可引起小儿厌食症。此外、小儿如果有肝功能不全、高血压、酸中毒、尿毒症以及心功能不全、消化道淤血等疾病也会引起小儿厌食症。

第二、父母方面的原因

父母喂养不当。因为家庭经济条件改善、市场儿童零食供应增多、小孩子容易受不了诱惑乱吃零食、高蛋白、高糖的饮食使食欲下降、两餐之间随意吃糖果、点心、花生、瓜子等零食、以及吃饭不定时、生活不规律都影响食欲；

错误教育的影响。有些家长对儿童要求过高、限制其自由、阻止他们与其他儿童玩耍、或限制他想去的地方、影响其情绪、会使儿童食欲降低。此外、家长过分注意儿童进食、容易因为一次的进食不成功而对孩子发脾气、反复诱导或以威胁手段使小儿容易患上厌食症；

家长的.影响。有些家长本身有厌食偏食的习惯、会给孩子留下不良的印象、导致孩子模仿大人的习惯引起厌食。

第三、小儿情绪的影响

有些家长过分的溺爱孩子、采取不当的进食习惯或态度、反而容易引起孩子神经性厌食。另外、夏季气候炎热、湿度过高以及吃过多的冷饮都会影响消化液的分泌、而影响孩子的食欲。

急性精神刺激。如小儿受到强烈惊吓之后、精神萎靡、活动受抑制、食欲降低。这种厌食、往往时间不会太长、恐吓心理过去食欲也就会恢复。

亚急性或慢性精神刺激。有些孩子离开亲人及熟悉的环境进入托儿所或其他新环境时、对新环境不适应、情绪低落、食欲降低。某些家庭不幸或父母离异等情况都有可能是厌食症的原因。

中医应该如何治疗小儿厌食症

一、兼有阴虚肝热、左颊左耳红赤、心烦易急、睡眠易惊或啼哭切齿者、舌边尖红苔薄黄或舌边一侧黄白普、脉弦细数、可酌加蝉衣、青黛、胆草、丹皮、焦栀子、茯神。

二、兼有明虚肺燥、右颊右耳红赤、发热咳嗽、口干口渴、咽红且痛、或干咳无痰或少痰、舌尖红无苔、脉细数、可酌加川贝母、知母、元参、百合、麦冬、天丝黄。

三、兼有阴虚心火亢盛、颜面红赤、燥扰心烦、睡眠惊恐、时时咬舌、小便短赤、舌尖红脉细数、可酌加淡竹叶、莲子心、胆南星、玳瑁、广角粉（冲）。

四、兼有阴虚脾操、口唇干裂、舌头吐弄露于唇外、大便干、可酌加天花扮、宣木瓜、黑芝麻、当归、首乌、麻仁、郁李仁。

五、兼肾阴不足、骨软瘦弱、咽腭发红、头发黄干稀疏、目睛暗淡无神、舌红少苔、脉沉细数、两尺尤弱、可酌加女贞子、旱莲草、盐知柏、桑椹、制龟板、制鳖甲、淮山药、熟地、山萸肉等。

说到厌食症，很多人第一反应是小儿厌食症，其实厌食症除了小儿厌食症，还有一种厌食症——神经性厌食。神经性厌食症是一种精神性的进食障碍，一般表现为故意节食从而导致体重减轻。现代很多女性为了瘦，会异常严苛地通过节食的方法来减肥，她们可能会长期少吃或不吃，再或者是吃进后再设法吐出来。这样最后就很容易造成神经性厌食症。

暨南大学附属第一医院康复科主任医师陈卓铭教授在之前接受家庭医生在线的采访中表示厌食症患者在临床上会现畏食、呕吐、消瘦等症状，严重一点甚至还可能导致患者出现恶性疾病，或者死亡。神经性厌食症一般发生于女性，尤其是处于十二到十八岁之间的青春期前后的女性。

大概有一半的患者是因为社会心理因素而导致的患病，患上厌食症后，患者的进食量要远比一般人少，而且会尽量选择低能量的食谱，一些病人在发病过程中还会因为饥饿，发生阵发性贪食，或者少食、禁食和贪食三种状态交换。而且有不少厌食症患者不认为自己有病，也不愿配合医生诊治，同时还不觉得自己体重过低，或者不觉得自己进食过少。厌食症危害大，那么得了厌食症到底应该怎么治疗呢？

陈卓铭教授在采访中表现目前，对于神经性厌食症的主要疗法包括：

1、营养支持疗法：重点在于改善体重过低所造成的营养不良问题，改正水、电解质的不平衡，为身体输入能量合剂、脂肪乳、蛋白。

2、复方氨基酸补锌疗法：补锌可以恢复味蕾的敏感度，从而增进人的食欲。有研究表明新稀宝片可以有效改善儿童、青少年偏食、厌食等。

除此之外，神经性厌食症早期治疗还应以心理治疗、行为治疗及家庭治疗三个方面为主，主要是要消除患者的心理社会因素，防止病情再继续发展。然后晚期不但要用医学方法维持患者生命及水、电解质平衡，还要经常鼓励和安慰华智能和。在日常饮食中也要多注意，三餐最好要定时定量，上下午中间必要时可各加一次点心。再者通过一些食疗方也可以增强食欲，例如用薏苡仁来熬粥；或是炒食山药或蒸、熬粥；炖肉时还可以适当地选择性加入山楂、砂仁、白术、白蔻、黄芪或党参等。