眼科儿童先天性白内障论文

先天性白内障的孩子，首先是看不清视力达不到正常，可能还伴随有眼球震颤。孩子小的时候尽可能早进行手术，这样有利于孩子后期的治疗。

先天性白内障指在出生前后即已存在，小部分生后不久即形成的一类白内障。其主要危害是导致婴幼儿失明或弱视。由于白内障阻挡了正常光线进入眼内对视网膜的刺激，造成视网膜发育异常。因此先天性白内障的早期诊断和治疗是防治白内障儿童弱视的关键，延误治疗将导致白内障儿童终生弱视而残疾。先天性白内障可分为家族性发病或为散发病例。 大约有1/3的病人有遗传因素，近亲婚配是危险因素。非遗传性白内障与孕期胎儿宫内病毒感染（妊娠2月内风疹感染）、营养不良、代谢障碍、出生后吸氧、接触射线等有关。先天性白内障需要视网膜母细胞瘤、早产儿视网膜病变晚期、眼内炎、永存原始玻璃体增生（PHPV）、严重视网膜发育异常、Coats病等相鉴别。先天性白内障的治疗包括手术去除白内障和屈光重建两大部分。手术部分相对简单，对这些患儿来说屈光重建是非常艰巨的任务，尤其是单眼白内障。这其中包括人工晶体度数的选择和术后长期的弱视训练。主要是由于正常幼儿晶体有很大的调节能力，而手术植入的人工晶体没有这种能力无法适应眼球的生长。先天性白内障手术一般是越早越好。具体根据患儿全身情况、混浊程度等确定。先天性白内障的治疗不仅仅是手术，更重要的是术后长期的弱视训练和随访（一般到10岁）。先天性白内障术后应该定期随访，至少18个月。一般儿童后发性白内障的几率接近100％。如果影响中央透光区应该在次手术。否则之前的治疗就没有意义。

(1)小孩子会得白内障吗?很多人认为白内障是人老了才会发生的疾病，其实是不正确的。小孩子也可以发生白内障，包括先天性白内障、代谢性白内障、外伤性白内障等。(2)家长怎么发现呢?家长要仔细观察小孩的活动，小孩子不能注视，对光线刺激和玩具没有什么反应，瞳孔区发白，缺乏亮光，拍照时两侧的瞳孔反光不同。眼睛偏斜，眼球看东西时不能固定，来回颤动。特别是有先天性白内障家族史，家长要及时带患儿去眼科检查。(3)先天性白内障会遗传吗?先天性白内障主要有两大类：一类为遗传性，占全部患者的1/3左右;另一类为非遗传性，由于母亲怀孕期间感染病毒、代谢异常、接触放射线、中毒等因素有关，造成晶状体不能正常发育。目前在各种感染因素造成的先天性白内障中，风疹病毒感染，特别是妊娠期前3个月最为常见。先天性白内障是造成儿童失明和弱视的重要原因，必须引起重视。(4)小孩子会得白内障吗?并非全部的先天性白内障都需要手术治疗，要视白内障对视力的影响情况而定。如果对视力的影响不大，比如常见的冠状、点状白内障，一般不需要手术，定期随访即可;明显影响视力的如全白内障，需要尽早手术。(5)先天性白内障什么时候手术呢?如果确认先天性白内障需要手术治疗，我们的原则是尽早手术。如果是单眼的白内障，最好在出生后1~2个月内手术，目前认为出生后6个月内是视觉发育的关键时期，如果超出此阶段，即使手术很成功也难恢复良好的视力。如果是双眼的白内障，双眼手术间隔最好不要超过数日，否则第二只眼可能发生剥夺性弱视。(6)先天性白内障手术后，视力还是不好?原因很多，很多患儿未能得到及时的治疗，错过了视觉发育的关键时期，导致弱视的发生，很多患儿同时存在脑部异常，如智力发育不全等，无法配合术后的治疗，不少患儿还存在眼部的其他异常，导致术后视力障碍。部分患儿白内障术后发生后发性白内障，不及时处理也会明显影响视力。保定新视眼科医院

先天性的白内障的原因有很多，可以是母亲的原因也可能是发育的问题，这个就要看具体的情况，早期白内障可以使用一些眼药例如莎普爱思等眼药缓解和延缓发展，后期只能考虑手术治疗，先天性白内障原因有的是遗传因素的可能就会遗传，如果是其他原因引起的就遗传的几率就小一些，所以这个还要结合具体的情况来看的，所以不能一概而论。

会影响视力的，先天性白内障是很不容易治好的，国家的医疗水平，现在还没有很发达，治不好这种病。

什么是先天性白内障

先天性白内障多在出生前后即已存在，或在儿童期内罹患，白内障其发生率在我国为0、05%。下面就让我来给你科普一下什么是先天性白内障。

先天性白内障大约有1/3的病例有遗传因素，最常见的为常染色体显性遗传，有的表现为不规则的隔代遗传;隐性遗传多与近亲婚配有关。非遗传性白内障是在胚胎发育过程中由于局部或全身障碍引起的晶状体混浊：孕期胎儿宫内病毒感染，尤其是近年来由于早孕期感染风疹病毒致白内障的高发病率已引起高度重视，发生在妊娠2月内风疹感染所致的白内障发病率可达100%。营养不良及代谢障碍是儿童白内障的另一主要原因，如母体妊娠期糖尿病、甲亢、贫血、低钙、低维生素A、晚期缺氧等，以及新生儿代谢紊乱如低血糖，甲状旁腺功能低，半乳糖血症等。一些理化因素也是病因之一，如出生后因各种危重疾病长时间吸入高压氧、接触射线等。

1、症状

婴幼儿白内障主要症状为白瞳症。新生儿出生后瞳孔区有白色反射称为白瞳症，其中最常见的即是先天性白内障，不完全性白内障则常常以视力低下、斜视、眼球震颤等异常就诊。

2、体征

(1)视功能检查，不同程度的视力下降，但应具备光照反应。

(2)晶体呈各种形态的混浊，有全白内障、核性白内障、绕核性白内障、前极后极白内障、花冠状白内障、缝性白内障、点状白内障等等。

(3)可继发斜视，眼球震颤。

(4)可并发眼部其他先天异常，如小眼球小角膜、无虹膜、永存增生原始玻璃体(PHPV)，视网膜脉络膜病变等。

先天性白内障可有完全性和不完全性白内障，又可分为核性、皮质性、膜性白内障。由于混浊的部位、形态和程度不同，因此视力障碍不同。常见的有以下几种：

1、核性白内障视力障碍明显。多为双眼患病。

2、绕核性白内障(板层白内障)视力影响不大。

3、前极性白内障如视力无明显影响，可不治疗。

4、后极性白内障后极部的混浊，对视力有一定的影响。

5、全白内障晶状体全部或近于全部混浊，也可以是在出生后逐渐发展，视力障碍明显，多为双侧性。

1、早产儿视网膜病变

本病发生于体重低的早产儿，吸入高浓度的氧气可能是其致病原因。双眼发病。

2、永存增生原始玻璃体

患儿为足月顺产，多为单眼患病，患眼眼球小，前房浅，晶体比较小，睫状突很长，可以达到晶体的后极部，晶体后有血管纤维膜，其上血管丰富。后极部晶体混浊，虹膜-晶体隔向前推移。

3、炎性假性胶质瘤

多为双眼发病，少数为单眼，在晶体后有白色的斑块，眼球变小，眼压降低，其发病原因是在胚胎发育的最后3月，在子宫内受到母亲感染的影响或是出生后新生儿期眼内炎造成的。

4、视网膜母细胞瘤

是儿童期最常见的眼内恶性肿瘤，虽然多发生在2～3岁以前，但也可发病很早，在出生后数日内即可见白瞳孔。由于肿瘤是乳白色或黄白色，当其生长到一定大时，进入眼内的光线即反射成黄白色。

5、外层渗出性视网膜炎

视网膜有白黄色病变，轻度隆起，表面有新生血管和微血管瘤，毛细血管扩张，严重者因视网膜广泛脱离而呈现白瞳孔反射。晚期虹膜新生血管，继发性青光眼和虹膜睫状体炎。

6、视网膜发育不良

患儿为足月顺产，眼球小，前房很浅，晶体后有白色的组织团块而呈白瞳孔。常合并大脑发育不良，先天性心脏病，腭裂和多指畸形。

7、先天性弓形虫病

本病近年来在我国已有报道。其特点是反复发生的眼内炎症，最后遗留脉络膜视网膜的色素性瘢痕，病灶多见于黄斑区，因而有白瞳孔的表现。并可有肝脾肿大，黄疸，脑积水和脑钙化。

8、弓蛔线虫病

患病儿童的眼底有肉芽肿形成，临床分为二种类型，一是无活动炎症的后极部局限性脉络膜视网膜肉芽肿，一是有明显炎症的玻璃体混浊。二者均可致白瞳孔反射。患儿有动物(猫狗)接触史。

其他少见的白瞳症还有Nonie病、眼底后极部缺损、玻璃体出血机化、严重的视网膜胶质增生等。

1、对造成瞳孔区遮挡的白内障，经视功能评估具备基本视觉能力的病例应该及早手术摘除白内障。为防止术后再发生后发性白内障，还应该同期做晶体后囊切开及前部玻璃体切除术。

2、确定有严重的眼底、视神经发育异常;主、客观检查不能确定有光机能;合并严重小眼球;合并眼内活动性疾病等情况时不宜手术。

3、术后需要及时验光配镜，佩戴框架眼镜或角膜接触镜矫正。矫正术后屈光不正，进行弱视训练，提高视力。验光要每半年至一年进行一次，及时调整眼镜度数，以适应眼球发育带来的屈光变化。

4、对单眼白内障儿童或双眼白内障术后两眼视力相差悬殊的病例，还要进行遮盖等弱视治疗。

说到白内障，可能很多人都会将视线放在中老年人的身上，尤其是老年人，很容易出现白内障，甚至失明，但其实白内障在幼儿身上的发病率也很高，所以家长需要及时发现，及时进行治疗，主要是防止小儿白内障，但也要注意观察孩子是否白内障，以免延误治疗。1、小孩也会得白内障上课看不清楚黑板上的字，看电视非要坐在电视机跟前，一查竟是先天性白内障惹的祸。同济大学附属同济医院眼科主任医师毕燕龙介绍，在很多人的印象中，白内障是老年人才会得的病。实际上，儿童也可能得白内障，而且更多是先天性白内障。毕主任说，先天性白内障出生前后即存在，或出生后才逐渐形成的先天遗传或发育障碍的白内障，是一种较常见的儿童眼病，也是造成儿童失明和弱视的重要原因。据了解，该病主要与遗传和代谢因素有关。3岁为视觉发育的相关时期，先天性白内障的晶状体浑浊导致光难以进入视网膜无法刺激视觉发育。一旦错过了最佳视觉发育时期，发展成先天性白内障的形觉剥夺性弱视，术后的效果也不一定理想。毕燕龙教授提醒，如果孩子出现以下症状，如黑眼球中央通过肉眼能看到小白点，或灯光斜照着孩子眼睛的时候，可以看到小白点等；孩子的视力跟年龄严重不符，眼睛不能跟随物体运动、对彩色的东西没有反应；眼睛运动不协调、看东西时偏头、斜视等，一定要引起重视，及时前往医院检查，早期筛查对先天性白内障的治疗及预后有积极意义。2、儿童白内障的症状1、作为家长我们要时刻注意孩子瞳孔区(瞳仁)变化：正常发育的婴儿，两只眼球大小应基本一致，角膜(黑眼珠)透明，用手电光照射瞳孔可见明显的舒缩反应，晶状体透明。如发现患儿瞳孔区变白或灰暗，无光泽，应马上到医院请医生检查。2、最后一点也是发现儿童白内障症状的最佳方法，那就是定期检查孩子的视力，正常发育的幼儿，3岁时即可理解动物视力表的图像，因此，家长应尽早带孩子到医院检查视力，以及发现先天性白内障。此外，给孩子检查视力时要有耐心，多给予表扬、鼓励，争取孩子的合作，这样才能查得准确。3、在平时还要注意观察孩子的眼球运动：如果发现孩子眼珠不自主的抖动，应积极查找原因，到医院请眼科医生检查患儿有无先天性白内障、先天性虹膜、脉络膜缺损等内眼病。以上就是眼科专家给大家介绍的儿童白内障的症状，当我们发现自己的孩子出现这些情况之一时，我们就要积极的进行治疗，只有这样我们才能及时的进行治疗，将疾病的伤害降到最低。3、小儿白内障的病因（1）妊娠早期病毒感染，如风疹、麻疹、水痘、腮腺炎、疱疹、流感等病毒，其中，风疹所致胎儿先天性白内障最常见。妊娠三个月感染风疹病毒，婴儿先天性白内障发病率为50%，妊娠两个月感染则高达100%。（2）妊娠期营养不良，如贫血，维生素A、维生素D缺乏，钙缺乏等。（3）妊娠期受过放射线照射。（4）妊娠期服用某些药物，如四环素、激素、水杨酸制剂等。（5）母亲患有某些疾病，如心脏病、糖尿病、肾炎、甲状腺功能亢进等。（6）胎儿宫内呼吸窘迫综合征也可导致先天性白内障。