胆囊癌相关论文

囊癌是常见的胆道系统恶性肿瘤,居消化道肿瘤的第5至第6位。据近10～15年的调查资料显示,我国部分地区胆囊癌发病率有增加的趋势。胆囊癌表现隐匿,常被掩盖在以往的胆囊、胃或肝脏疾病中,而一旦出现阻塞性黄疽、右上腹肿块、右上腹痛和贫血等症状时,大多已属中晚期。加上胆囊癌恶性程度高,进展迅速,根治机会少,预后差。所以,早期发现胆囊癌是防治的关键。胆囊癌前病变是指能诱发胆囊发生癌变,或可能转化为胆囊癌的良性病变。一般包括以下几种。1.胆囊结石:结石对胆囊是一种慢性刺激,可导致胆囊粘膜发生炎性增生到不典型增生,最终发生癌变。据报道,60%～90%的胆囊癌病人合并有胆囊结石,胆囊结石发生胆囊癌是无结石者的倍,特别是结石大于2厘米者容易发生。2.慢性胆囊炎:由于炎症迁延不愈,反复发作,胆囊壁发生纤维化和点片状钙化,最后整个胆囊壁增厚、变硬,称瓷样胆囊。瓷样胆囊的粘膜发生不典型增生而癌变。慢性胆囊炎还可刺激胆囊粘膜发生鳞状上皮化生或肠腺上皮化生,最后发生癌变。另外,慢性胆囊炎多为厌氧菌感染。厌氧菌能使胆汁中胆酸等化学成分发生改变,产生化学致癌物,促进胆囊癌的形成。3.胆囊腺瘤:据文献报道,腺瘤的恶变率达,其中直径大于厘米者占,大于厘米者占,合并结石的占。胆囊腺瘤无论单发还是多发,都具有明显的癌孪潜能。一般认为多发性、无蒂、直径大于厘米的腺瘤,或伴有结石的腺瘤以及病理类型为管状腺瘤者,癌变的可能性更大。4.胆囊息肉:有人认为,胆囊息肉少于3个、直径小于厘米者6%为肿瘤;～厘米的37%为肿瘤。5.胆囊腺肌病:以胆囊腺体和平滑肌增生为特征。目前认为其为癌前病变或具有癌变倾向,因此即使不伴有胆囊结石或慢性胆囊炎,也应行胆囊切除术,以免除后患。6.胰胆管合流异常:正常人主胰管与胆总管在十二脂肠壁内汇合,开口于十二指肠乳头,胆汁和胰液只能流人十二指肠内。胆胰管合流异常是一种先天性疾病,主胰管和胆总管在十二指肠壁外汇合。由于汇合部位过长和缺少十二指肠乳头括约肌控制,胆汁和胰液可反流人胆道。胆胰混合液对胆道上皮细胞具有诱变性,使其遗传物质改变而发生癌肿。临床研究也证实,胰胆管合流异常者胆囊癌发病率显著高于胰胆管合流正常者。7.美尔直(Mirizzi)综合征:是胆囊管或胆囊颈部结石嵌顿,引起梗阻性黄疸和胆管炎,是胆囊结石少见的并发症。胆囊结石引起胆囊壁增厚,加上胆汁长期淤积,故容易发生胆囊癌。8.其他:研究证明腹泻是胆结石的危险因素,有腹泻者患胆囊癌的危险性是无腹泻者的2倍。胃溃疡手术后患胆囊癌的危险性是来接受手术治疗者的3倍。另外,胆囊癌的发生还与遗传因素、胆固醇代谢失常、胆汁内致癌因子、性激素、X线照射、伤寒杆菌感染、溃疡性结肠炎、接触造影剂等可能相关。毋庸讳言,胆囊癌的病因目前尚未完全清楚,并非所有的癌前病变都会转变为癌,也并非所有的癌都来自癌前病变。所以,对癌前病变不要忧心忡忡,谈癌色变,要积极治疗,定期到医院做B超等检查。若治疗无好转,或病变持续发展,最好早期做胆囊切除,以根治疾病,免除后患。

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