妊娠合并心脏病论文总结

rèn shēn hé bìng xīn zāng bìng

pregnancy associated with cardiac disease

妇产科

妊娠合并心脏病是产科严重的合并症，目前仍是孕产妇死亡的主要原因，发病率。由于妊娠，子宫增大，血容量增多，加重了心脏负担，分娩时子宫及全身骨骼肌收缩使大量血液涌向心脏，产后回圈血量的增加，均易使有病变的心脏发生心力衰竭。同时，由于长期慢性缺氧，致胎儿宫内发育不良和胎儿窘迫。临床上以妊娠合并风湿性心脏病多见，尚有先天性、妊高征心脏病，围产期心肌病，贫血性心脏病等。心脏病患者能否安全渡过妊娠、分娩关，取决于心脏功能，故对此病必须高度重视。

妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，其发病率各国报道不一，约为1％4％。我国1992年报道本病发病率为％，死亡率为％。在我国孕产妇死因顺位中，妊娠合并心脏病高居第3位。只有加强孕期保健，才能降低心脏病孕产妇死亡率。

临床表现

(1)有肝炎密切接触史或半年内接受输血或血液制品史。

(2)乏力、食欲减退、恶心呕吐，腹胀腹泻，常有不同程度的黄疸或轻度发热等。

(3)肝区疼痛，肝肿大且有压痛。

(4)严重者可出现精神症状，甚至昏迷，亦可有出血倾向。

1．妊娠期 血容量增加，心排出量增加，心率加快，心肌耗氧量加大，显著加重了心脏负担。血容量增加始于妊娠第6周，至32~34周达高峰，较妊娠前增加30％45％，从而引起心率加快及心排出量增加。妊娠早期是以心排出量增加为主，妊娠晚期需增加心率以适应血容量增多。至分娩前12个月，心率平均每分钟约增加10次，使心脏负担加重。此外，妊娠晚期子宫增大、膈肌上升使心脏向左向上移位，出入心脏的大血管扭曲，机械性地增加心脏负担，更易使心脏病孕妇发生心力衰竭。

2．分娩期 分娩期为心脏负担最重的时期。在第一产程，子宫收缩能增加周围循环阻力，血压稍升高，幅度为510mmHg。每次宫缩约有250~500ml血液从子宫中被挤出，中心静脉压升高。第二产程时，除子宫收缩外，产妇出现用力屏气，腹壁肌及骨骼肌同时工作，使周围循环阻力及肺循环阻力均增加；同时加腹压能使内脏血液涌向心脏。先天性心脏病患者原有血液自左向右分流，可因肺循环阻力增加，右心房压力增高而转变为血液自右向左分流，出现紫绀。第三产程胎儿胎盘娩出后，子宫突然缩小，胎盘循环停止，子宫血窦内大量血液突然进入全身循环。同时腹压骤减，血液向内脏倾流，回心血量急剧减少，使功能不良的心脏易在此时发生心力衰竭。

3．产褥期 产后3日内仍是心脏负担较重的时期。除子宫缩复使一部分血液进入体循环以外，孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环，此时的血容量暂时性增加，仍要警惕心力衰竭的发生。 综上可见，妊娠32~34周及以后、分娩期及产后3日内均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期，临床上应给予密切监护。

诊断

1.按内科心脏病诊断常规。

2.注意有无心力衰竭，是否因妊娠而加重，及其治疗经过。

治疗

应与心内科医师共同处理。

1.判断能否继续妊娠，妊娠早期若有下列情况，应终止妊娠。

(1)心功能Ⅲ级或以上者。

(2)有心衰史。

(3)有风湿活动者。

(4)紫绀型先心病或联合瓣膜病。

(5)应手术而未手术或经手术后心功能未改善者。

2.孕中晚期心功能Ⅲ、Ⅳ级，经保守治疗未好转者，应酌情作剖宫产。

3.继续妊娠者的孕期处理

(1)休息，加强营养。

(2)预防和控制感染(含上呼吸道感染)、纠正贫血、防治妊高征等。

(3)加强孕期监护，孕20周前每2周在内科及产科检查1次。孕20周后，每周检查1次，酌情收入院观察治疗，可住内科亦可住产科，一般孕36周后必须住产科待产。

(4)加强胎心监护。

(5)心功能Ⅱ级及以上者，应予洋地黄等，以加强心肌收缩力和减轻心脏前或后负荷。

(6)并发症的治疗：例如并发肺水肿者须给利尿剂等治疗。

4.继续妊娠者的临产期处理

(1)第一产程：①保持环境安静，解除孕妇顾虑，增强信心。酌情斜坡卧位，吸氧。②加强或调整抗生素预防感染。③加强监护，测体温、脉搏、呼吸、血压，1／2～4h，及时发现早期心衰。④胎心监护。⑤严密观察产程，调整有效宫缩，缩短产程。⑥酌情予镇静剂减少精神紧张和心脏负担，哌替啶50～100mg，或安定10～20mg肌注。⑦若产时发生心力衰竭，脉搏＞120／min，呼吸＞28次／min，或心功能Ⅲ～Ⅳ级者急请内科会诊，提出治疗方案。近期未用洋地黄制剂者，可给毛花甙丙，加入10％葡萄糖液20ml缓慢静注。

(2)第二产程：①缩短第二产程，待先露达盆底时，行产钳术或胎头吸引术。②应缓慢地娩出胎儿，(剖宫产时也应如此)，并在胎儿娩出后给产妇肌注哌替啶50～100mg，立即腹部压砂袋或用腹带固定，以防腹压突然下降，使回心血量骤增，诱发或加重心力衰竭。

(3)第三产程：①及时娩出胎盘，有效地按揉子宫。②尽量不用或少用宫缩剂，以减少产妇的回心血量。③在产房产后观察至少2h，情况平稳后，方可送回病室。严密监视病情变化。

5.产褥期处理

(1)严格卧床休息，产后24～48h内测血压、脉搏、呼吸l／4h，警惕出现心衰征象，继续给洋地黄制剂维持量。

(2)严密观察病情，预防产后心衰。

(3)继续予抗生素预防感染。

(4)心功能Ⅱ级以上不宜哺乳。

(5)心功能Ⅱ级者可2周后出院，Ⅲ级以上者，视病情酌情出院。建议适时行绝育术。

按产科一般护理和心脏病护理常规进行。

心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭和严重感染。对于有心脏病的育龄妇女，一定要求做到孕前咨询，以明确心脏病的类型、程度、心功能状态，并确定能否妊娠。允许妊娠者一定要从早孕期开始，定期进行产前检查。未经系统产前检查的心脏病孕妇心力衰竭发生率和孕产妇死亡率，较经产前检查者高10倍。

1、应加强早期保健，安排好病人生活，注意休息，保证睡眠，加强营养。

2、预防心衰每天夜间保证睡眠，日间餐后休息。限制活动量，限制食盐量每天不超4克。

3、积极防治贫血，给予铁剂、叶酸、维生素B和C、钙剂等。加强营养。

4、产褥期产妇应充分休息。

5、增加高蛋白、高维生素类食品的进食，防止体重增加过快、过多。应减少脂肪类食物和盐的摄入量。

妊娠合并心脏病在事业单位考试中属于妇产科学部分，也属于妇产科学的重点章节。 天津卫生人才网 专家 将妊娠合并心脏病的内容进行了总结，希望能帮助大家更好的掌握。

首先我们来看一道考题：

【单选题】 女，35岁。初产妇，妊娠34周，心慌，不能平卧一天。查体：P120次/分，R30次/分。BP140/90mmHg。心界向左下扩大，双肺满布湿啰音，胎心率145次/分。正确的处理措施是：

A.纠正心衰后期待治疗

B.纠正心衰同时剖宫产

C.纠正心衰后引产

D.纠正心衰后剖宫产

E.纠正心衰同时破膜引产

【答案】D。

可以看出，这道题目的考点就是妊娠合并心脏病的处理措施，妊娠合并心脏病中重中之重就是其处理措施，那么除了处理措施，我们看一下还有什么需要大家掌握的。下面我们就来一起学习一下这节课的重要知识点。

一、概述

妊娠合并心脏病患者中，先天性心脏病最常见。妊娠合并心脏病的病人可出现心力衰竭，最容易发生在妊娠32至34周、分娩期和产后3天。

二、能否耐受妊娠

1.可以妊娠：心脏病变较轻，心功能Ⅰ至Ⅱ级，既往无心力衰竭史，也无其他并发症者。

2.不宜妊娠：心脏病变较重，心功能Ⅲ至Ⅳ级，既往有心力衰竭史，有其他并发症者。

三、处理

1.妊娠期

(1)不宜妊娠的心脏病孕妇，应在12周以前行人工流产;妊娠36周-38周者提前入院待产。

(2)若妊娠晚期发生心力衰竭，原则是待心力衰竭控制后再行产科处理。

2.分娩期

(1)经阴道分娩：适用于心功能Ⅰ至Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常、宫颈条件良好者。

①第一产程：消除产妇紧张情绪。

②第二产程：避免用力屏气和增加腹压，应行会阴侧切、胎头吸引，尽量应用助产缩短第二产程。

③第三产程：胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降而诱发心衰。为防止产后出血过多，可静注缩宫素，禁用麦角新碱。

(2)剖宫产：适用于心功能Ⅲ至Ⅳ级者。

3.产褥期

(1)产后3日内，尤其是产后24小时仍是心衰发生的高危期，应严密监护。

(2)心功能Ⅲ级及以上者，不宜哺乳。

(3)不宜再妊娠者，可在产后1周行绝育术。