太阳病里证的论文

辨太阳病脉证并治中篇节选（胡希恕）第32条太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。葛根汤的应用不止是上条这么一个狭窄的问题，这一条就把它的面扩展了。他这个「必自下利」是个倒装句，他本来应该这个样子来看：「太阳与阳明合病，必自下利者，葛根汤主之」。这个太阳阳明合病不一定下利，如果他下利的话，可以用葛根汤主之。而且这种下利不是因为吃药得的，他是自下利。那么怎么叫做太阳阳明合病呢？它是同时发作太阳病，而又有下利，下利属于里呀，这个里就是胃肠之里呀。那么胃肠之里，阳性证就是阳明病，阴性证就是太阴病。那么这个他用葛根汤了，可以知道他是一种阳性证，所以叫作太阳与阳明合病，就是这个里阳证与这个表阳证同时发作。那么在这个书里头，他有两个合病与并病的分析。就是表病与里病同时发作，这叫作合病；如果先有表，由表传里，表没罢，里病也生了，这叫作并病，就是前一个病并到后一个病而发病，那就是并病。同时发作的那就是合病。那么这个是同时发作，就是说他既有表证又有下利的里证，所以他叫作太阳阳明合病。这种合病也是变化多端呀，如果太阳病又自下利，这个用葛根汤。这个大家要注意，我们在临床上这是常遭遇。这个下利是一个病，这个下利由太阳反应出来了，说明这个病有从表解的机会啊。所以中医讲辨证呀，不是我们说用葛根汤就治下利，我们不要这样看，他是下利而现表证的话，如果无汗，可以用葛根汤。我们前头讲太阳病这个病、这种机制，在生理上抗御疾病的机制大致从表解，是因为欲汗而不得汗，所以才发生太阳病，古人管他叫合病，其实就是表证。为什么用葛根汤呢？葛根这个药呀，我们方才讲有解肌的作用，但同时它也有治下利的作用，因此你要是用其它的发汗剂就不如葛根了，这个病在临床上很常见的。以发汗的法子治下利，用近代医学解释它解释不了，西医认为用发汗治下利很奇怪。不过这里他也不是随便用，要下利而有表证，要现无汗的话，大概就是葛根汤证。要是有汗呢？大概是用桂枝汤了，我们后头有所谓「太阴病，脉浮者，可以发汗，宜桂枝汤」，跟这个可以同时互参，我们讲到那时再说吧，现在不要说的太多了。那么这一段呀，主要讲的是这个下利而现太阳病的话，宜发汗为主治，用葛根汤，古人管他叫作太阳阳明合病。这个「必自下利」呀，不要这样来理解，说太阳阳明合病一律得下利，这是不对的。你看这第二段，他自己就说了。

太阳小肠经，阳明大肠经，大小肠合病，不能正常工作，

138.太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。 刘渡舟 这条争议很大，我认为是论述素有水饮的太阳病，误下后变成结胸或者协热利。人躺下不舒服，乐意起来活动，说明心下必定有所结，所以这人有两个病，一个是太阳病表证，一个是里证心下结。如果脉微弱，就是脉不紧了，相对微弱了，说明本来就是有水饮。如果不持续泻下，表邪入里和水饮互结，一定会结胸。 如果热顺着泻下走，不和水结，就不会是结胸，而是协热利。太阳表邪未解，不能下太早，否则不是结胸就是协热利。 胡希恕 不能卧，但欲起，大概是气短，喘，类似小青龙汤，里有停水，坐着没事；一躺下水向上压横膈膜，就要喘，短气。这里有这种情况，说明心下有东西，为结，要么是实，要么有水。这时就要看脉了，如果是实，脉沉紧，或者沉滑沉大，就是实。如果脉微弱，可见是水。如果是水，就不能用泻药。如果吃了泻药不利了，说明不但有水，还有热，必定结胸。如果下利不止，这是水协同泻药下利。协热利是古人对热利的一种名称，也叫夹热，这种利没有热就好了。葛根芩连汤就是这种利。 刘志杰 太阳病才三两天，就出现不能卧的情况，这是心下必有结。如果脉微弱，就是寒饮在作怪，寒饮在心下，要么气短要么呕逆，或者眩晕，一躺下就上冲，坐起来又好些。脉微弱，是阳不足而多水饮。 这是如果用了下法，一停药就不下利了，一定会变成结胸证的，外邪入里，水热互结。 如果停药了还继续下，说明没有变成结胸证，结胸证不会自利。这种情况就是葛根芩连汤的协热利，表邪入阳明，变成了阳明湿热。