86岁的陈奶奶,有高血压病史,下背痛并下肢坐骨神经痛已经10多年。起初症状轻微,在住家附近医院就诊,偶尔吃个药做个复健也还过得去,但80岁之后症状加剧,尤其是两三年前需要每天服药才能减轻下背和坐骨神经的疼痛,而且步行距离愈来愈短,走不了3分钟就因为下肢酸麻需要休息,做复健也不见改善,严重影响生活。经就诊X光检查后,为第四、五腰椎滑脱,核磁共振检查确诊为第四、五腰椎脊椎管狭窄压迫腰椎神经,需要开刀治疗,经与医师讨论后,决定接受「腰椎后位减压融合骨钉固定手术」。手术后今过两年以上的追踪调查,以「视觉类比量表」评估疼痛状况(10分最痛),陈奶奶下背痛从术前7分进步至1分,下肢疼痛感从术前7分进步至0分,现在陈奶奶可以每天早上健走超过30分钟而不需要休息,过著舒适的老年生活。
什么是腰椎后位减压融合骨钉固定手术?
椎脊椎管狭窄压迫腰椎神经造成的症状以神经压迫为主,像是神经性跛行、坐骨神经痛、脚麻、脚没力等。适当的保守治疗有机会改善疼痛,减缓神经症状。但当保守治疗失败时,症状已经影响到日常生活时,就需要手术治疗。
腰椎后位减压融合骨钉固定手术,是在腰椎后方的融合手术,大多是在病患有脊椎不稳定的情形施行。需要将两个或两个以上的脊椎固定起来,手术包括脊椎减压及将压迫神经的组织切除,此种手术需使用些脊椎内固定器,例如骨钉、支架等。利用骨钉固定及人工支架(cage)植入來达到最好的融合效果,放松受压迫的神经,改善患者的神经症状。
长辈常对脊椎手术心生恐惧
林口、桃园长庚纪念医院骨科主治医师廖振中表示,脊椎问题经常困扰年长者,需要开刀治疗时更是心生恐惧。许多超过80岁以上的长者常常会在脊椎手术前询问,「我活到这么大岁数开刀好吗?」尤其是脊椎手术,他们通常会害怕手术不成功造成瘫痪,不仅对自己也对家人造成负担。由于台湾民众平均寿命逐渐加长,根据世界卫生组织预估,到2050年全球的男性平均寿命为岁,女性为岁,因此需要接受脊椎手术的年长者恐将增多,医生也会遇上越来越多病人有相同的疑问。
长庚研究:年龄不是接受脊椎手术的禁忌
廖振中说,年龄不是接受腰椎减压钢钉融合手术的禁忌;年龄的意义代表病人可能有较多内在疾病的可能性,但是经过适当的治疗与控制本身内在疾病的问题,并透过完善的手术术前准备与计画,这些80岁以上的长者也可经由手术来改善他们的生活品质。此研究于2018年刊登在脊椎手术的顶级医学杂志《脊椎》「The Spine Journal」。
林口长庚医院针对38位年龄超过80岁且接受过腰椎手术的病人,进行2010年1月到2012年12的回溯性医疗大数据资料进行分析;另外,在资料库中挑选因为相同疾病接受相同手术方式的65〜79岁的病人当对照组共38人,比较这两组病人的术前研究、手术中情况,以及术后临床和X光钢钉位置与骨融合的结果,尤其是探讨80岁以上的病人是否有较多的并发症产生。
结果显示,这些80岁以上的病人术后隔天就可坐起,术后3~4天即能进行站立和走路训练,而术后恢复情况和对照组并无差异,仅有5人有钢钉松脱、肺炎、尿路感染、伤口表面感染等轻微的并发症,但没有神经损伤的情形发生,两者均未有手术造成瘫痪的状况。而经过两年后的追踪调查,患者的骨融合达成率约82%,与65〜79岁对照组病人的89%相差不多,显示年龄本身不是接受腰椎减压钢钉融合手术的禁忌,只要经过适当的评估与准备,80岁以上的长者也可经由手术来改善生活品质。