华南预防医学杂志几月出刊

1949年11月，国际民主妇女联合会举行理事会议，将每年的6月1日定为国际儿童节，这是为保障世界各国儿童的生存权、保健权和受教育权、抚养权，为改善儿童的生活，为反对虐杀儿童和毒害儿童而设立的节日。

什么是儿童虐待？

儿童虐待（child abuse）是指在相关责任、义务和能力的条件下，各种形式的躯体或心理虐待、性虐待和忽视，及商业的或其他形式的剥削，并导致儿童的 健康 、生存、发展以及尊严受到实际或潜在的伤害。

目前国际上一般将儿童虐待分为四种主要类型：躯体虐待、心理虐待、性虐待及各种形式的忽视。

1、躯体虐待：非意外的儿童躯体损伤，从轻微擦伤到严重骨折或死亡，可能是拳打、掌掴、踢、咬、摇晃、扔、刺伤、窒息、击打(用手、棍子、皮带或其他物品)、烧或任何其他方法导致的结果，是由父母、照料者或其他对儿童负有责任的个体造成的。无论照料者是否有意伤害儿童，这种损伤都被认为是虐待。

2、心理虐待：儿童的父母或照料者通过有意的言语或象征性的行动，导致或可能潜在地导致儿童显著的心理伤害（躯体和性虐待行为不包括在此类别中）。如训斥、贬低或羞辱儿童、威胁儿童，伤害/遗弃儿童关心的人或事，禁闭儿童，过分地以儿童为替罪羊，强迫儿童自我惩罚。

3、性虐待：包括任何涉及儿童的性行为，其目的是为父母、照料者或其他对儿童负有责任的个体提供性满足感。如抚摸儿童的生殖器、插入、乱伦、强奸及有伤风化的暴露等。性虐待还包括父母或照料者对儿童非接触式的利用，例如强迫、引诱、欺、恐吓或迫使儿童参与使他人获得性满足的活动，但儿童与施虐者之间没有直接的躯体接触。

4、忽视：儿童的父母或其他照料者剥夺了与儿童年龄相符的基本需求，这种确认的或可疑的、过分的行动或疏忽，也会导致儿童躯体或心理的伤害。包括遗弃，缺乏恰当的教导，未能满足必要的 情感 或心理需要，未能提供必要的教育、医疗服务、食物、住所和/或衣物等。

儿童虐待的流行病学现况

我国尚无全国代表性的基于人群的儿童虐待问题流行病学数据。现有的国内调查综述提示的儿童受到躯体虐待，受到心理虐待，受到性虐待，受到忽视。

2017年联合国儿童基金会发布了《熟悉的面孔：儿童与青少年成长中遭遇的暴力》，报告提示全球2-4岁儿童中有3/4（约3亿人）曾遭受家中养护人的心理攻击或体罚；约有1500万15-19岁的青春期女童曾被强迫性交或发生其他形式的性行为，90%的首次侵犯是熟人作案。朋友、同学和同伴是青春期男童遭受性暴力的最常见施暴者。全球每7分钟就有一名青少年因遭受暴力行为而死亡。

虐待儿童的风险因素

01 . 儿童个体因素

儿童出生后的生理与智力情况是否让父母满意，会影响到他们以后是否被虐待。一些智力和躯体发育迟缓、困难养育型儿童、多动顽皮的儿童、患有慢性疾病的儿童更容易遭致父母的打骂和虐待。

02. 家庭因素

家庭经济情况欠佳、 社会 地位低下、过频的应激事件、家庭破裂或夫妻不和，家长性格冲动或应付生活事件能力有限，家长更容易将情绪和冲突转嫁到孩子并对儿童施暴。约1/3施虐家长有被虐待史。部分家长存在智力偏低，有酗酒、吸毒、人格和情绪异常等精神和行为障碍。

03. 社会 文化因素

在我国受“不打不成材，棍棒出孝子”的传统影响，家长体罚儿童的现象很常见。受传统性别歧视观念的影响，一些偏僻地区目前仍有丢弃女婴、虐待女童的现象存在。

虐待对儿童的影响

虐待对儿童造成的伤害可以持续很长一段时间，甚至伴随受害者一生。

防治儿童虐待的 社会 干预

为消除针对儿童的暴力，世界卫生组织、联合国儿童基金会等消除针对儿童的暴力全球合作伙伴（Global Partnership to End Violence Against Children）2016年达成和推出了INSPIRE指导方针。INSPIRE是一套共计七项的循证策略，每个字母代表一项策略，有利于国家和社区努力消除暴力侵害儿童行为。内容摘要如下：

I：落实和执行法律Implementation and enforcement of laws

包括禁止父母、教师或其他照护者暴力惩罚儿童的法律；将对儿童的性虐待和性剥削定为犯罪的法律；预防酒精滥用的法律；限制青年获得火器和其他武器的法律。

N：规范和价值观Norms and values

改变对限制性和有害的性别与 社会 规范的遵守；社区动员规划；旁观者干预。

S：安全的环境Safe environment

通过解决“冲突”减少暴力行为；阻断暴力行为的蔓延；改善人文环境。

P：支持父母和照护者Parent and caregiver support

通过家访提供；在社区环境中分组提供；通过综合规划提供。

I：改善收入和经济状况Income and economic strengthening

现金转移；集体储蓄和贷款与性别平等培训相结合；小额信贷与性别规范培训相结合。

R：应对和支持服务Response and support services

咨询和治疗方法；筛查与干预相结合；刑事司法系统中的少年犯待遇规划；涉及 社会 福利服务的寄养干预。

E：教育和生活技能Education and life skills

提高学前、小学和中学的入学率；营造安全、有利的学校环境；丰富儿童关于性虐待以及如何保护自己免遭性虐待的知识；生活和 社会 技能培训；预防青少年亲密伴侣暴力规划。

防治儿童虐待的个人参与

1.及早识别儿童虐待的预警信号

儿童虐待是一种典型的秘密犯罪，儿童由于报告能力受限或受威胁不敢报告，对虐待受害者的识别尤其困难。以下迹象提示儿童可能是暴力的受害者：

可见的无合理解释的严重伤痕

咬痕或颈部勒痕

烟头烫伤或开水烫伤

无明显原因的疼痛感

对成人或照看者的恐惧

不适宜着装（夏天穿长袖、长裤、高领外衣），可能为了掩饰身体的伤痕

极端行为--高度攻击性、极端顺从、极端的内向

对身体接触的恐惧

2.及早报告

早期发现、及时干预，是预防和避免儿童虐待的关键环节。儿童自身缺乏报告的能力，或者在威胁下不敢告知他人，很多儿童遭受虐待的案件容易成为隐形案件，受害儿童得不到及时保护。及早报告是每个公民和单位的法定责任和义务。

《中华人民共和国反家庭暴力法》第十三条：单位、个人发现正在发生的家庭暴力行为，有权及时劝阻。第十四条：学校、幼儿园、医疗机构、居民委员会、村民委员会、 社会 工作服务机构、救助管理机构、福利机构及其工作人员在工作中发现无民事行为能力人、限制民事行为能力人遭受或者疑似遭受家庭暴力的，应当及时向公安机关报案。公安机关应当对报案人的信息予以保密。

3.家长提示

作为家长，如果你在管教孩子的过程中，发现自己很难控制情绪，总是对 育儿 感到挫败， 育儿 方式多为责骂、侮辱、冷暴力或者施加暴力和暴力升级，建议你及时寻求专业心理帮助、学习自我情绪管理、解决自我和家庭的困境、学习科学 育儿 方式、促进亲子间正性 情感 交流，提高自己作为家长的胜任力，促进儿童身心 健康 发展。

4.如果你身边有受虐儿童，如何帮助他们？需要注意什么？

不要贸然让儿童去谈论创伤经历，因为可能导致二次创伤。

不要催促受虐儿童变得更积极或者更阳光。避免斥责和侮辱。

理解和接纳儿童可能的问题行为，如淡漠、走神等，可能是儿童的自我保护机制。

保持情绪稳定、友好和冷静，为儿童提供始终一致的照料和关爱，帮助儿童建立安全感。

帮助儿童寻求专业人员的帮助来处理创伤经历。

保持耐心。很多受虐儿童会丧失对他人（特别是成年人）的基本信任感，因此建立关系可能需要更多的时间和耐心。

自我照料。目击和了解虐待经历会对很多成年人造成心理冲击，严重者会产生“替代性创伤”。为了长期帮助受虐儿童，成年人需要进行自我照料。

结 语

儿童虐待是一个世界性的公共卫生问题，可能发生在任何的家庭和养育环境中。各种形式的虐待都可能造成儿童身体、心理和神经系统的永久损害。虐待儿童不仅是家庭问题，也是一个 社会 问题。消除针对儿童的暴力需要全 社会 的共同努力。

值此六一儿童节之际，希望作为成年人的我们更多了解和认识儿童虐待问题，贡献自己的专业能力和个人资源，共同担负起成年人的责任，为儿童提供一个安全的成长环境，为受害儿童提供恰当的创伤复原环境，共同促进儿童的身心 健康 发展。让每一个儿童都拥有一个可期的未来！

参考文献

[1]徐韬, 焦富勇, 潘建平等. 中国儿童虐待流行病学研究的文献系统评价研究[J]. 中国儿童保健杂志.2014(9):973-975.

[2] 《熟悉的面孔：儿童与青少年成长中遭遇的暴力》. 联合国儿童基金会, 2017.

[3] 静进. 要重视儿童虐待问题的预防与干预[J]. 华南预防医学, 2003(04):5-7.

[4] 罗伯特·费尔德曼. 发展心理学:人的毕生发展-第6版[M]. 世界图书出版公司北京公司, 2013.

[5] 《INSPIRE——终结暴力侵害儿童行为的七项策略》.世界卫生组织WHO, 2017.

现任职位：现任全军心血管内科专业委员会副主任委员、军队心血管病介入诊疗质控委员会副主任委员、广州军区心血管内科专业委员会主任委员、湖北省医学会数字医学分会主任委员、湖北省介入质控中心专家组副组长、武汉市医学会心血管病学会副主任委员、中国医师学会中西医结合心血管病学专家委员会常务委员、湖北省医学会心血管病学会常委、湖北省医学会心电生理与起搏学会常委、湖北省预防学会心血管疾病预防与控制学会常委、湖北省中德医学协会常务理事、广州军区医学科学技术委员会常务委员、中华医学会数字医学分会委员、全军医学科学技术委员会委员、中国电子工业标准化技术协会委员、湖北省医学会常务理事、中国生物医学工程学会湖北省分会理事、湖北省青年科协医科委员会理事、《中国心脏起搏与电生理杂志》编委、《中国循证心血管医学杂志》编委、《临床内科杂志》编委、《华南国防医学杂志》编委。

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