预防医学论文胆结石

-------------------------------------------------------------------------------- 胆结石的治疗与预防 卵磷脂胶囊，胆结石的“消化军”：分解吸收胆固醇，液化胆汁中的胆固醇，防止并化解胆结石。 胆结石的治疗与预防可藉由药物(溶解结石)、外科手术(取出结石)或饮食疗法(控制胆结石的形成)及最新的超音波震荡法除去结石。 基本上，若无自觉症状，对健康并无大碍，应不需考虑手术治疗，但若发生合并症或情况严重时。就应切除胆囊以免危及生命。 国人吃得愈来愈好，使得胆结石得以轻易缠身而不自觉。国人应注意平日的饮食，限制动物性脂肪摄取，并保持体重。更重要的是要做定期健康检查。胆囊X光摄影是诊断胆结石最有用的方法，目前腹部超音波检查是最常用而又无痛的方法，利用音波的回声反射来测定有否结石，以达到早期治疗的目的。 由于胆结石和体质及饮食息息相关，若您自觉是罹患的高危险群或西化饮食的爱好者。一旦出现症状时，都必须提高警觉。 胆结石的日常对应之道 勤作日常生活型态的自我检讨，是健康的第一步。 请注意以下的生活规范： 1. 维持理想体重。 2. 保持运动的习惯。 3. 注意饮食安全卫生、定时定量。 4. 绝对禁止暴饮暴食。 5. 避免长时间以坐姿从事工作。 6. 避免过于疲劳。 7. 不可穿著束紧胸腹的紧身衣物。 8. 若有便秘症状，须积极治疗。 胆结石的饮食疗法 1. 多摄取高纤维的食物，如蔬菜、水果、完全谷物等。 2. 限制胆固醇的摄取量。绝对不吃内脏、蛋黄等富含胆固醇的食物。 3. 多补充维生素K，如：菠菜、花椰菜等都有丰富含量。 4. 禁食易产生气体的食物，如：马铃薯、甘薯、豆类、洋葱、萝卜、汽水饮料，以及酸性的果汁、咖啡、可可等。 5. 牛奶只限于饮用脱脂奶。 6. 多吃富含维生素A的黄绿色蔬菜。 7. 烹调食物少用煎、炸，多采煮、炖、清蒸的方式。 8. 禁食脂肪含量多的高汤及美乃滋。 9. 口味尽量清淡，调味料应有所节制。 10. 避免食用加工食品和高糖分的食物。 ====================== 胆囊结石口服药溶石治疗 1937年,Newurdge首次用口服混合胆汁酸的方法成功 治疗2例胆结石的病人,开创了口服药物溶石的先例.而此 种疗法的真正建立是在20世纪70年代.1971年Thlstle等 人研究发现口服鹅脱氧胆酸(CDCA)可以降低胆石病人胆汁 胆固醇的饱和度.后来日本人Sugata发现熊去氧胆酸(UD2 CA)的溶石效果不亚于CDCA的溶石效果,且副作用小,因 而很快在全世界得以应用.1979年,Bell和Doran使用薄荷 醇,薄荷酮等环状单帖合剂治疗CS病人,得到了良好的疗 效,此后许多国家开展了对其溶石机理及溶石效果的大量研 究.研究表明,单纯服用CDCA的临床效果不够满意, CD2 CA在肠道细菌作用下造成的肝胆酸有肝毒性,长期服用 3 %CDCA有潜在形成动脉粥样硬化的脂质代谢变化(3). 目前口服溶石治疗尚不理想,原因有:口服溶石疗程长, 费用高,疗效不佳,患者在治疗过程中出现各种中毒反应,且 复发率较高. 3.灌注入药物溶石治疗 早在1891年Walker就用乙醚进行了人体内溶石,但由 于乙醚沸点低于体温,进入人体后汽化而产生高压使治疗患 者产生剧烈腹痛而未被广泛接受.近年来由于影像技术在 医学领域飞速发展,使得胆囊和胆管经皮置管更加可行,结 石的定性,定位更加准确,为注入药物溶石提供了必要的前 提条件.根据胆结石的种类不同,注入药物溶石治疗可分 为: (1)胆固醇结石的溶石治疗 Hofann小组于1979年发 现单辛脂(Mo)为一种好的胆固醇溶解剂,对胆固醇的溶解 度为12g/ 100ml ,它是一种半合成的植物油,进入肠道后被 分解为甘油和辛酸,动物试验表明后者的毒性表现在局部的 刺激作用,能造成胆囊和胆管及胃肠粘膜轻度或重度炎症, 粘膜溃疡等(4).1980年Mayo等人首先将Mo用于人体溶 石治疗获得成功,之后许多胆结石研究人员对其进行了深入 的研究.临床结果显示,Mo的治疗经验为:必须是CS ,且无 钙化,胆管内胆汁尽量吸尽,药物循环灌注增加搅拌;但疗效 一般且有并发症. (2)胆色素类结石的溶石治疗 由于胆色素结石具有聚 体络合物的结构特点,目前尚无较好的溶解剂,用于临床和 试验研究的多为钙离子络合剂.其中主要有依地酸钠(Na - ED TA),六偏磷酸钠(Na - HM P)和艹宜烯(D - Llmonene)D - L ,近几年来胆结石的溶石治疗尚无新的报道,前景有待 于发现一种新的溶剂,需能溶解各种性质的结石又无大的副 作用. 4.胆结石的中药治疗 近年来中药治疗胆结石取得了可喜的成果.中药治疗 胆结石是以疏肝利胆,消溶结石,行气止痛为主.王玲(5)采 用内外兼治法治疗胆囊炎胆石症,方药由柴胡,虎杖,威灵 仙,枳壳,鸡内金各15g ,郁金,生大黄,厚朴各9g ,金钱草,芦 根各30g.每日1剂,重症日2剂.结果,98例治愈28例 ===================== 胆结石的治疗方法 以右上腹不适、疼痛为主要症状的胆结石症,是一种中老年常见疾病。随着年龄的增长,发病率也随之增高,由于对结石形成和存在的部位不同,临床上常分为胆囊结石、胆管结石和肝胆管结石,这些部位的结石常与胆道感染同时存在,并互为因果,如何选择最佳的治疗方案,重要的是通过临床诊断和物理检查充分了解病情,做出准确的诊断,确定胆石存在的部位、大小及数量,而后针对不同情况选择不同的治疗方案。 临床上治疗胆石症有两种方法,一种是手术治疗,切除病变的胆囊,取出结石,另一种是非手术疗法,即采取中西医对症治疗、体外震波碎石、溶石等疗法,两种疗法各有利弊。 手术疗法是治疗胆石症的重要方法,但必须严格掌握手术指征,当胆石症患者临床上出现严重的梗阻、感染和黄疸,发生中毒性休克及肝脏并发症,或是胆道梗阻,感染长期反复发作,经过非手术治疗无效时,可考虑手术治疗。另外,有些病人胆囊结石较大,症状发作频繁,或是胆管因结石反复感染,怀疑肝脏损害时,治疗原则是尽早手术清除结石,切除病变的胆囊。 非手术治疗的手段很多,诸如中药、针灸、口服溶石药物,体外震波碎石等等,以金钱草、茵陈、大黄等中药组成的排石汤及通过耳针刺激胆汁分泌和调整胆道的舒缩活动,在一部分病人中取得了排石效果,但这种方法还不能使多数病人排净结石,如果结石较大,质地坚硬,排出就很困难,在胆囊内的结石由于胆囊管纤细,排石效果也不理想,因此临床医生认为胆管结石直径大于厘米,胆囊结石大于厘米,一般不适合非手术治疗。 关于服药溶化结石的疗法国内外不少学者正深入研究,国外曾用口服熊去氧胆酸,在一部分病人中取得了溶解胆固醇结石的效果,因此这种药物曾名噪一时,但从临床观测其效果来看,该药服用周期长,副作用明显,有腹泻、肝功能受损等不良反应,而且临床治疗有效率仅20%左右,因此,就目前而言,溶石疗法还缺乏理想的药物。

胆结石又称胆石症，是指胆道系统中出现胆囊或胆管内结石的疾病。近年来，由于很多青年人不重视早餐，胆结石的发病率，特别是年轻女性逐年增加。那么，日常生活中引起胆结石的原因是什么呢？有胆结石该怎么治疗？由于饮食习惯的变化，大鱼大肉食物，现在胆结石在年轻人中非常普遍。医院里的胆结石患者才12岁，这么小的孩子是怎么得到胆结石的？胆结石在体内究竟是如何形成的？实际上，胆结石的形成与以下有关：

(1)胆囊储存胆汁的目的是帮助乳化体内脂质，包括体内胆固醇。人体持续胆固醇升高，胆囊中胆汁淤塞，堵塞的胆囊不能正常消化胆固醇。此外，本身胆固醇也很高。在这种环境下，人体胆固醇与胆汁一起析出，析出的胆固醇逐渐聚集，越来越多的胆固醇析出聚集在一起，就会形成我们所说的胆结石，即医学界所说的胆固醇结石。

(2)人们生吃鱼、海鲜食物时，这种食物中寄生虫很多，所以特别喜欢胆汁。进入人体后，一些寄生虫吸附在人体的胆囊上，导致胆道或胆囊堵塞，堵塞的胆囊不能排出胆汁。随着时间的推移，胆汁中的胆红素沉积在寄生虫的尸体上。随着时间的流逝，堆积得越多，胆结石就越形成。(3)此外，还有多种因素形成的胆结石，形成原因复杂，与饮食有关，偏向复合性胆结石。

有趣的是，胆结石患者在饮食方面要注意不要吃含糖的食物。否则病情可能会更严重。另外，患者要注意胆固醇的摄取量，少吃动物内脏或蛋黄等。因为胆固醇不仅会严重影响人体血液循环，还会加重胆结石的症状。喜欢韭菜和萝卜的患者要注意。因为这种食物经过胃肠消化后会产生气体，使人体产生过多的气体，所以要少吃。患者要有规律地休息，不要熬夜，养成良好的生活习惯。

患者经常睡懒觉、不吃饭、感觉上腹部疼痛，检查提示为胆囊结石，目前认为胆囊结石与饮食习惯、高血脂、糖尿病、高脂肪饮食、低纤维饮食等多种因素有关系。

有些人运动和体力劳动少，天长日久其胆囊肌的收缩力必然下降，胆汁排空延迟，容易造成胆汁淤积，胆固醇结晶析出，为形成胆结石创造了条件。 平时爱吃高脂肪、高糖类、高胆固醇的饮品或零食，而肥胖是患胆石症的重要基础。 现代许多人不吃早餐，而长期不吃早餐会使胆汁浓度增加，有利于细菌繁殖，容易促进胆结石的形成。如果坚持吃早餐，可促进部分胆汁流出，降低一夜所贮存胆汁的黏稠度，降低患胆石症的危险。 饮食上要遵循清淡、高维生素、低脂肪原则，三餐定时定量，加强健身运动，控制体重，培养良好健康的生活方式。

随着生活水平的不断提高，饮食结构的多元化，胆囊疾病发病率居高不下，逐渐成为常见病及多发病，严重影响着人们的 健康 ！

为呼吁全 社会 关注胆囊 健康 ，倡导全民爱护胆囊，增强胆囊 健康 意识，养成良好的生活习惯，正确防治胆囊疾病，提升全 社会 “爱护胆囊、保护胆囊”的 健康 意识。在中国医师协会的大力倡导下，把每年的9月1日定为“胆囊 健康 日”。

胆囊，是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋器官（位于肝的脏面胆囊窝内），有浓缩和储存胆汁的作用。胆囊分底、体、颈三部，容积约30~60ml。胆囊颈部连胆囊管，胆囊管连接胆囊、肝总管和胆总管。胆汁，由肝细胞和毛细胆管分泌，成人每天分泌800-1200ml。其中，97%是水，其他成分有胆汁酸、胆盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素等，呈中性或弱碱性（比重，），经胆管排出，一般先在胆囊内贮存，进食时后经胆管排入十二指肠。

一、胆囊有什么功能？

1、储存胆汁：人处于饥饿状态时（即非消化期间），胆汁储存在胆囊内，当需要消化食物时，再由胆囊排出，所以胆囊又称为“胆汁仓库”，同时也能起到缓冲胆道压力的作用。

2、浓缩胆汁：胆囊黏膜将金黄色胆汁中80%的水分吸收，浓缩5-10倍变成棕黄色或墨绿色呈弱酸性的胆汁并储存在胆囊内。

3、分泌粘液：胆囊黏膜每天能分泌稠厚的黏液20ml，保护和润滑胆囊壁和胆囊黏膜，使之不受浓缩胆汁的侵蚀和溶解。

4、排出胆汁：胆汁排放量与进食的种类和食物量有关。进食后3~5min，尤其在进食高脂肪食物后，食物经十二指肠，刺激十二指肠黏膜，小肠内分泌细胞分泌胆囊收缩素，经血流至胆囊，刺激胆囊肌层收缩，排出胆汁，以助脂肪的消化和吸收。同时，也将胆道内的细菌与胆汁一起排出体外。一般来说，进食脂肪半小时，胆囊即可排空。

二、什么是胆囊结石？

胆囊结石主要因胆汁淤滞、胆道内细菌感染和胆汁成分改变引起，可分为胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。

医学界常用“5F”来形容胆囊结石疾病高发人群，具体内容是指Fatty（肥胖）、Forty（40岁以上）、Female（女性）、Fertility(多次生育）和Family（家族史），根据胆囊结石等疾病的发生与平时的生活、饮食习惯关系密切，总结第六个F是Free，即是生活、饮食不规律。

三、患了胆囊结石有哪些症状呢？

1、腹痛：疼痛位于剑突下或右上腹部，呈阵发性、刀割样绞痛，或持续性疼痛伴阵发性加剧。可向右后肩背部放射，常伴有恶心、呕吐等症状。其主要是由于结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，刺激胆管平滑肌，引起Oddi括约肌痉挛收缩。

2、上腹部隐痛：多数仅在进食肥腻食物、工作紧张、休息不好或进食过量时感到上腹部或右上腹隐痛，常伴有饱胀不适、嗳气（俗称打嗝）等症状，也因此常被误诊为“胃病”。

3、寒战、高热：当结石出现梗阻，脓性胆汁和细菌逆流，肠内细菌趁机入侵胆管引起胆管炎，继而发生全身感染，出现寒战、高热，体温可高达39 40 ，且体温波动大。

4、黄疸：结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血。常见于皮肤、眼睑、甲床。

四、为何胆囊结石能引发胰腺炎？

胆管胰管共同开口于十二指肠大乳头，当胆囊内结石通过Oddi括约肌时会引起损伤或嵌顿于壶腹部，导致胆汁不能顺畅流入十二指肠内，反流至胰管内致胰管内压升高，致使胰腺腺泡破裂，胆汁、胰液及被激活的胰酶渗入胰实质中，导致胰蛋白酶“自身消化”引起胰腺炎，又称为胆源性胰腺炎。

建议：胆源性胰腺炎轻症患者在首次住院待胰腺炎治疗后，尽早行胆囊切除术，症状较重者待病情稳定后择期手术，以防再次复发。

五、通过什么检查发现胆囊结石呢？

超声检查：对于胆囊结石，超声是首选检查，其诊断准确度可高达90%以上。该项检查能发现结石、明确结石大小和部位、了解是否合并胆道梗阻等情况。

为了减少胃肠内容物和气体的干扰，在检查前3天禁食牛奶、豆制品、糖类等易发酵产气的食物；在检查前1天晚上10点到第2天检查结束之前，需要空腹，以保证胆囊、胆管内胆汁充盈。

六、患了胆结石一定要切除胆囊吗？

出现下列情况应考虑行手术治疗：

1、胆囊息肉 1cm；

2、胆囊壁钙化或瓷性胆囊；

3、结石反复发作引起临床症状；

4、结石嵌顿于胆囊颈或胆囊管；

5、无症状，但结石已充满整个胆囊。

6、结石数量多及结石直径 2 ~3cm；

7、胆囊壁增厚>3mm伴有慢性胆囊炎；

手术方式包括腹腔镜胆囊切除术、开腹胆囊切除术、保胆取石术等。

腹腔镜胆囊切除术是临床常用的微创型手术，具有损伤小、疼痛轻、恢复快等优点。联勤保障部队第926医院普通外科（肝胆病区），自2006年开展腹腔镜胆囊切除术至今，已治愈出院上千余例，具有非常丰富的临床经验。

七、如何预防胆囊结石

1、每天坚持吃早餐。

2、规律饮食 ，少食多餐，忌暴饮暴食。

3、尽量避免进食高胆固醇、高脂、辛辣刺激的食物。

4、定期检查，特别是既往出现过胆绞痛或胆囊结石病史的患者，应该每3个月或半年进行胆囊超声、肝功能检查。

编 辑：程金峰 刘德贵 张朝华

作者：许梦琪 杨 媛

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