胆囊结石外科论文

胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是一种常见病。随年龄增长，发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。以下是由我为你带来的“胆结石的治疗方法及其病因”，内容仅供参考。更多事迹请访问。

胆结石介绍：

胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是一种常见病。随年龄增长，发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。随着生活水平的提高，饮食习惯的改变，卫生条件的改善，我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主。结石在胆囊内形成后，可刺激胆囊粘膜，不仅可引起胆囊的慢性炎症，而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后，可以引起继发感染，导致胆囊的急性炎症。

胆结石病因：

1.喜静少动(25%)：

许多女性尤其是中年女性，往往呆在家里的时间多，运动和体力劳动少，久而久之其胆囊肌的收缩力必然下降，胆汁排空延迟，容易造成胆汁淤积，胆固醇结晶析出，为形成胆结石创造了条件，另外由于女性身体中雌激素水平高，会影响肝内葡萄糖醛酸胆红素的形成，使非结合胆红素增高，而雌激素又影响胆囊排空，引起胆汗淤滞，促发结石形成，绝经后用雌激素者，胆结石发病率明显增多。

2.体质肥胖(10%)：

许多女性平时爱吃高脂肪，高糖类，高胆固醇的饮品或零食，这一嗜好的直接成果就是身体发福，而肥胖是患胆结石的重要基础，研究表明，体重超过正常标准15%以上的人，胆结石发病率比正常人高5倍，40岁以上体胖女性，是胆结石最高发人群，此时，女性雌激素会使得胆固醇更多地聚集在胆汁中。

3.不吃早餐(5%)：

现代女性中不吃早餐的恐怕要比吃早餐的多，而长期不吃早餐会使胆汁浓度增加，有利于细菌繁殖，容易促进胆结石的形成，如果坚持吃早餐，可促进部分胆汁流出，降低一夜所贮存胆汁的黏稠度，降低患胆结石的危险。

4.多次妊娠(5%)：

女性在妊娠期间胆道功能容易出现紊乱，造成平滑肌收缩乏力，使胆囊内胆汁潴留，加之妊娠期血中胆固醇相对增高，容易发生沉淀，形成胆结石的机会则大大增加，而多产妇女发病率则更高。

5.餐后零食(5%)：

现在我国很多家庭可以见到这样的情形，一家人吃完晚饭后，悠闲地坐在沙发上，边吃零食边聊天边看电视，这种餐后坐着吃零食的习惯可能是我国胆结石发病率逐高的原因之一，当人呈一种蜷曲体位时，腹腔内压增大，胃肠道蠕动受限，不利于食物的消化吸收和胆汁排泄，饭后久坐妨碍胆汁酸的重吸收，致胆汁中胆固醇与胆汁酸比例失调，胆固醇易沉积下来。

6.肝硬化者(5%)：

这与肝硬化病人身体中对雌激素灭活功能降低有关，身体中雌激素灭活功能降低，则雌激素水平较高，加上肝硬化病胆囊收缩功能低下，胆囊排空不畅，胆道静脉曲张，血中胆红素升高等多种因素可造成胆结石。

7.遗传因素(10%)：

遗传因子在明确胆结石危险性方面显然起着重要作用，胆结石在胆固醇胆石症患者的近亲中更经常产生，美国西南部的当地美国人患胆固醇胆石症的危险性很大(>80%)，这一点似乎包含一种遗传因素。

作为结石形成的一般规律，它们具有胆汁成分的析出，沉淀，成核及积聚增长等基本过程，其发病机理包括几种要素，首先，胆汁中的胆固醇或钙必须过饱和。其次，溶质必须从溶液中成核并呈固体结晶状而沉淀。第三，结晶体必须聚集和融合以形成结石，结晶物在遍布于胆囊壁的粘液，凝胶里增长和集结，胆囊排空受损害有利于胆结石形成。

胆固醇结石——胆固醇结石形成的基础为胆汁中胆固醇，胆汁酸以及卵磷脂等成分的比例失调，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态而发生成晶，析出，结聚，成石，大部分胆汁中的胆固醇来源于肝细胞的生物合成，而不是饮食中胆固醇的分泌，胆固醇结石的形成，主要是由于肝细胞合成的胆汁中胆固醇处于过饱和状态，以及胆汁中的蛋白质促胆固醇晶体成核作用，另外的因素则应归因于胆囊运动功能损害，它们共同作用，致使胆汁淤滞，促发胆石形成

此外，目前还有一些研究显示，胆囊前列腺素合成的变化和胆汁中钙离子浓度的过高也可能促发胆石形成，在部分患者中，胆石形成的前提条件是胆泥生成，所谓胆泥，是由含胆固醇晶体的粘滞的糖蛋白组成，这种胆泥在超声下可以查见，并且可能是胆绞痛，胰腺炎或胆管炎患者进行辅助检查所能发现的唯一异常处。

胆色素结石——包括黑色结石和棕色结石两种，黑色结石主要在患有肝硬变或慢性溶血性疾病患者的胆囊内形成，而棕色结石则既可在胆囊，又可在胆道内形成，细菌感染是原发性胆管结石形成的主要原因，原发性胆管结石在亚洲十分常见，感染源可能归咎于寄生虫如华支睾吸虫或其它不太清楚的病因。

胆结石患病随年龄增加而增加，并且好发于女性，育龄妇女与同龄男性的患病比率超过3：1，而七十岁以后则下降到2：1，怀孕，肥胖，西化的饮食，全胃肠外营养等因素可增加胆结石的患病风险，另外，人种因素亦与发病相关，如美国西部印第安人患病率超过75%，是全球胆石最高发的人群。

胆结石症状：

1.胆绞痛

病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后，约70%的病人一年内会复发。

2.上腹隐痛

多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。

3.胆囊积液

胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素。分泌黏液性物质，形成胆囊积液。积液呈透明无色，又称为白胆汁。

4.其他

(1)很少引起黄疸，较轻;

(2)小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石;

(3)胆总管的结石通过Oddi括约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎，称为胆源性胰腺炎;

(4)因结石压迫引起胆囊炎症并慢性穿孔，可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘，大的结石通过瘘管进入肠道引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻;

(5)结石及长期的炎症刺激可诱发胆囊癌。

胆结石可能引起的并发症：

急性胆管炎或急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎、Mirizzi综合征、胆囊胃肠道瘘。

胆结石的治疗： 分为中医和西医治疗

中医治疗

中医处方一：

辨证：肝胆湿热郁结，横逆中土。

治法：利胆排石，益脾止痛。

方名：胆道排石汤。

组成：柴胡，太子参，白芍，金钱草，郁金草，蒲黄，五灵脂，甘草。

用法：水煎服，每日1剂，日服2次。

中医处方二：

辨证：湿热内蕴，积久成石。

治法：疏肝理气，利胆排石。

方名：利胆排石汤。

组成：制大黄，枳实，虎杖，郁金，金钱草。

用法：水煎服，每日1剂，日服2次。

中医处方三：

辨证：肝郁气滞。

治法：疏肝解郁，理气止痛。

方名：舒肝利胆汤。

组成：柴胡，枳实，青皮，陈皮，虎杖根，银花，生大黄，金钱草，茵陈，郁金，川楝子，元胡，白芍。

用法：水煎服，每日1剂，日服2次。

中医处方四：

辨证：肝气郁结，木郁化火。

治法：疏肝理气，清热化滞，利胆排石。

方名：清胆化石汤。

组成：柴胡，鹅不食草，延胡，金钱草，金铃子，黄芩，郁金，通草，蒲公英，北茵陈。

用法：水煎服，每日1剂，日服2次。

中医处方五：

辨证：肝胆湿热蕴结。

治法：疏肝利胆，清热除湿，理气和营，止痛散结。

方名：疏肝利胆汤。

组成：柴胡，黄芩，海金砂，金钱草，鸡内金，川郁金，炒金铃子，白芍，炒枳实，赤茯苓，车前子。

用法：水煎服，每日1剂，日服2次。

中医处方六：

辨证：肝胆气郁，湿热蕴结。

治法：舒肝解毒化石，胆结石秘方。

方名：舒肝解毒汤。

组成：柴胡，青皮，陈皮，石斛，黄芩，三棱，白芍，连翘，金银花，蒲公英，金钱草。

用法：水煎服，每日1剂，日服2次。

中医处方七：

辨证：肝郁气滞，湿热蕴结。

治法：清热，疏肝，理气，通里。

方名：胆道排石汤。

组成：黄连，黄柏6，黄芩，茵陈，郁金，金钱草，猫爪草，大黄，法夏，西党，木香，甘草。

用法：水煎服，每日1剂，日服2次。

中医处方八

辨证：气郁湿阻。

治法：疏肝解郁，清热利湿，调畅气机。

方名：胆石通消糖浆。

组成：郁金，木香，黄芩，茵陈，川楝子，虎杖，玉米须。

用法：将木香打成粗粉，提取有效成分。另将余药经整理后混合煎汁，共煎2次，每次务使水面高出药材，经煮沸20分钟(指沸后时间)，过滤。滤液合并静置沉淀24小时，再吸取上清液浓缩至一定量，加入蔗糖煎沸使溶解，出料前5分钟加防腐剂，过滤。滤液与木香提取液混匀，分装于100毫升，每次饭前15分钟服33毫升，每日3次，30天为1疗程，停药1周后进入下1疗程。冷和平方。

西医治疗

1、无症状的胆囊结石，在健康成人中可不进行治疗，合并糖尿病、高血压或需长期应用静脉营养的病人可做预防性胆囊切除(长期静脉营养的病人可以发生胆囊结石，主要是因为胆汁淤积，水分吸收，胆盐沉积形成，本人近2年来遇到6例长期静脉营养患者，发生胆囊结石);

2、非手术治疗是以减轻症状为主，很难将结石排出或排净，勉强排石有把胆囊结石变为胆囊管、胆总管结石的可能，这样手术更麻烦，对身体造成的伤害更大;

3、有症状的胆囊结石的治疗方法有两类：

(1)清除结石而保留有功能的胆囊;

①胆囊置管用甲基叔丁醚溶石，用于胆囊功能良好，且胆囊与肝脏接触面较大易于置管的病人，可溶解胆固醇结石;

②经皮胆囊镜碎石取石;

以上2种方法虽有一定效果，除有合并症或副作用外，尚有一共同的问题就是结石复发，其复发率约以每年10%的速度递增;

(2)手术切除胆囊和结石;

过去都用开腹手术，近几年用腹腔镜监视下切除胆囊，有切口小、痛苦轻、出血少、对脏器功能干扰轻、恢复快、住院时间短等优点。我科80%的患者均采用腹腔镜下胆囊切除术。当合并有急性化脓性胆囊炎、胆囊穿孔、胆囊内瘘和胆囊癌的病人仍应用开腹手术治疗。

胆结石的饮食保健：

日常保健

1、平时生活要有规律，一日三餐进食正常，荤素搭配，不吃过量油腻食物，多参加体育运动，避免高脂、高糖饮食，最好不吃避孕药。

2、要有乐观态度，保持心情舒畅，少发脾气，不动怒，防止肝气郁滞。

3、多食黑木耳、磨菇、西瓜、核桃、苹果、柠檬、乌梅、山楂等食物，有利于排石化石预防结石再生。

4、多饮水，不喝酒，饭前便后一定要洗手。

5、不宜纯吃素食，应适当吃点脂肪性食物，防止胆汁长期淤滞。

胆结石食疗保健

饮食宜忌

宜

1、要注意饮食和饮水卫生，生吃瓜果要先洗干净，然后用开水或凉开水冲一冲，以防吃入蛔虫及残留农药。养成不喝生水喝开水的良好习惯。

2、要多吃些含维生素的食物，如绿色蔬菜、胡萝卜、西红柿、菠菜、白菜等，平时应多吃些香蕉、苹果等水果。

3、要用植物油炒菜，所吃的菜以炖、烩、蒸为主。

4、要常吃些瘦肉、鸡、鱼、核桃、黑木耳、海带、紫菜等。

5、要多吃些能促进胆分泌和松弛胆道括约肌、有汁胆作用的食物，如山楂、乌梅、玉米须 (泡茶慢慢喝)。

6、要吃旱餐，不可让空腹的时间太长。

忌

1、忌吃含胆固醇较高的的食物，如动物心、肝、脑、肠以及蛋黄、松花蛋鱼子及巧克力等。

2、忌吃含高脂肪食物，如肥肉、猪油、油煎油炸食品。油多的糕点也不宜多吃，因为过多的脂肪会引起胆囊收缩，导致疼痛。

3、忌借节日或亲友聚会时大吃大喝。因为暴饮暴食会促使胆汁大量分泌，而胆囊强烈的收缩又会引起胆囊发炎、局部绞痛等。

4、忌食辛辣刺激的调味品，如辣椒、辣椒油、五香粉、胡椒面等。

5、忌烟、酒、咖啡等，这些带有刺激性的食品能使胃酸过多，胆囊剧烈收缩而导致胆道口括约肌痉挛、胆汗排出困难而诱发胆绞痛。

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探析急性胆源性胰腺炎的临床治疗论文摘要：目的:探讨56例急性胆源性胰腺炎临床治疗效果。方法:回顾性分析我院近年来收治的56例急性胆源性胰腺炎患者的临床资料。结果:23例轻症AGP患者行非手术治疗后,48h内病情均有所好转,白细胞、血清淀粉酶及尿淀粉酶均有所下降,平均住院2W出院,于出院后4~6个月后行胆囊切除术。结论:急性轻型胆源性胰腺炎早期应以非手术治疗为宜。 关键词：胆源性胰腺炎;胆总管;非手术治疗 急性胆源性胰腺炎(acute gall stone pancreatitis ,AGP)是由于胆总管下段结石阻塞或十二指肠乳头炎平水肿造成胆汁胰液的排出障碍引起,随胆总管结石发病率的增加,AGP的发病也有增加的趋势。现将我院近年来收治的56例急性胆源性胰腺炎患者的临床资料分析总结如下。 1资料与方法 一般资料2006年1月至2009年1月我院共收治56例急性胆源性胰腺炎患者,均符合中华医学会外科学会胰腺学组关于急性胰腺炎诊断标准[1]。其中男31例,女24例,年龄12~83岁,平均年龄54岁,经影像学及手术证实有胆囊结石43例,胆总管囊肿4例,胆总管结石或扩张3例,肝内胆管结石2例,胆囊癌1例,胆道有阻塞性黄疸表现者3例。胰腺炎严重程度诊断标准参照APACHE-Ⅱ评分标准:入院24 h内APACHE-Ⅱ≤8分为轻症AGP,共48例,APACHE-Ⅱ > 8分为重症AGP,共8例。 诊断标准急性胆源性胰腺炎的诊断标准:①有胆道疾病史;②血淀粉酶超过正常3倍以上;③肝功能损害伴黄疸;④影像学检查提示胆囊或胆总管结石合并急性胰腺炎;⑤部分病例经过手术探查证实。胆道梗阻诊断标准:①血清总胆红素持续升高;②影像学或手术中发现胆总管扩张;③胃肠减压管中无胆汁引出。 临床表现本组患者经入院体检:T38℃~℃,均有不同程度的右上腹、中腹偏左有压痛,其中轻度腹膜刺激症25例,巩膜黄染31例。实验室检查×109/L,血清淀粉酶升高,平均约610μ/dL(酶比色法),尿淀粉酶升高,平均920μ/dL(酶比色法)。 方法23例轻症AGP患者行非手术治疗,首先实行禁饮食、胃肠减压;纠正水电解质与酸碱平衡,维持有效循环血量;针对胆道感染及通过血-胰屏障的抗生素及抗厌氧菌药物。改善微循环。应用甲氰咪胍,生长抑素等抑制胰酶合成与分泌。同时,给予足够的营养支持,预防并发症,以防止向重症发展。治疗过程中动态监测血、尿淀粉酶,行B超或CT检查了解胰腺病变情况。其余25例轻症患者和8例重症患者行手术治疗,其中5例行胆囊切除,27例胆囊切除+胆总管切开取石T管引流,1例行胆囊切除+胆总管切开取石T管引流+胰包膜切开引流术。 2结果 23例轻症AGP患者行非手术治疗后,48h内病情均有所好转,白细胞、血清淀粉酶及尿淀粉酶均有所下降,平均住院2W出院,于出院后4~6个月后行胆囊切除术。其余25例轻症患者和8例重症患者行手术治疗,也获得满意疗效,T管引流者于出院后4W造影证实胆道通畅,一次性拔除,无并发症发生。随访1~3年,平均年,无胰腺炎再次发作。 3讨论 急性胆源性胰腺炎是因胆道疾病引起的胰腺炎,是临床上常见的急腹症之一,病情变化快,病死率较高。近年来,其发病率在不断增加,有报道胆源性胰腺炎约占急性胰腺炎病因的60. 8%左右[2]。急性胆源性胰腺炎的治疗既要遵循胰腺炎的现代治疗原则,又要兼顾胆管疾患的处理,否则很难达到治愈的目的,且有较高的复发率。针对部分轻型患者,采取非手术治疗为主的综合性治疗,非手术治疗作为一种基础的治疗手段,我们认为应贯穿于整个病程[3]。关于手术时机的选择,首先,要详细了解急性胆源性胰腺炎发病的病因和时间,动态观察腹痛、腹胀、腹膜刺激征等临床症状和体征的演变,可将血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶的增高及血清胆红素水平的变化,作为选择手术时机的重要依据。术前的基础治疗,不仅能缓解症状,而且也为下一步手术治疗创造条件,术后的基础治疗则可阻止各种炎症反应,避免并发症[4]。大多数轻型胰腺炎经非手术治疗可取得满意效果,部分重型胰腺炎也可治愈。术中根据患者全身情况尽量兼顾彻底解决胆管问题。对于非手术治疗成功者在胰腺疾病稳定好转后1~2个月解决胆管问题,以防复发。本组资料中,23例轻症AGP患者行非手术治疗后,平均住院2W出院,于出院后4~6个月后行胆囊切除术。其余25例轻症患者和8例重症患者行手术治疗,也获得满意疗效,随访1~3年,平均年,无胰腺炎再次发作。�综上所述,急性轻型胆源性胰腺炎早期应以非手术治疗为宜,急性重型胆源性胰腺炎早期亦主张非手术治疗,一旦病情发展需急诊手术。参考文献 [1]中华医学会外科学会胰腺外科学组.重症胰腺炎诊治草案[J].中华肝胆外科杂志,2002,8(2):111-113. [2]赵玉沛.胆源性胰腺炎诊断探讨.文秘杂烩网, 2002,8(2):95-96. [3]李华,李光明.重症胰腺炎的治疗[J].中国普通外科杂志,2003,12(2):88-89. [4]安宏建.急性胆源性胰腺炎89例诊治分析[J].河北医药,2006,28(2)