缺血性心肌病抢救的论文

心脏的收缩会产生微弱的电流，而通过特殊的仪器在人体表面采集到这种电流变化并形成一条波动的曲线，就是我们常见的心电图。心肌的血液供应不足或心肌细胞的病变等异常会引起曲线的不同改变，ST-T改变就是其中的一种，如ST段的压低或抬高、T波低平、倒置或高尖等。心电图是心内科常用的检查手段，特别是对冠状动脉硬化性心脏病（简称“冠心病”）有重要的诊断价值。很多患者或家属拿到心电图的打印报告常常会读到“ST-T改变”的诊断结论，同时可能被医生告知“心肌缺血”。但是ST-T改变一定等于心肌缺血，甚至冠心病吗？不一定。ST-T改变≠心肌缺血需要强调的是，心电图上的ST-T改变并不能和“心肌缺血”划上等号，更不能说ST-T改变就是患了冠心病。临床医生往往还要结合患者的年龄、致病的危险因素以及其他检查资料等做出诊断。除了冠心病以外，其他如瓣膜病、心包炎等心血管疾病，低血钾或高血钾等电解质紊乱，某些药物的影响，甚至植物神经功能紊乱都可以引起非特异性的ST-T改变。特别是心肌病、心肌炎、心脏X综合征等累及心脏微血管的疾病，都可能是心电图发现ST-T改变的重要原因。所以，大家对于自己心电图上可能出现的ST-T改变，不必“草木皆兵”，甚至盲目吃药，还是要清清楚楚地诊断，再明明白白地治疗。明确诊断，明白治疗目前，临床上24小时动态心电图检测、运动平板试验、心脏彩色多普勒检查、冠状动脉造影都是常见的冠心病诊断工具，特别是同位素心肌灌注显像检查是安全成熟有效的心脏病检查手段。虽然冠状动脉造影是目前冠心病诊断的“金标准”，但它只对心脏大血管具有诊断价值，而对于很多心脏微血管疾病却无能为力。而心肌同位素显像对于心肌缺血的范围判断、冠心病的确诊、心肌病的鉴别诊断、心脏微血管的诊断及治疗效果评判、心肌活力的测试等都具有重要的参考价值。

重组人脑利钠肽对老年急性心肌梗死致心力衰竭患者的治疗效果与安全性研究【摘要】目的：分析进行心肌梗死合并心力衰竭老年患者治疗中应用重组人脑利钠肽治疗的安全性。方法：本次所选心肌梗死合并心力衰竭老年患者50例均入住我院治疗，抽样分组所选患者，25例对照组采取硝酸甘油治疗，25例观察组基于对照组治疗前提下加用重组人脑利钠肽治疗，对比两组患者治疗疗效。结果：治疗后观察组左室射血分数明显高于对照组，P＜；两组患者的心功能均有所改善，而观察组患者改善较为明显，P＜。结论：心肌梗死合并心力衰竭老年患者治疗中应用重组人脑利钠肽治疗能够改善患者临床指标与心功能，值得应用。【关键词】重组人脑利钠肽;硝酸甘油;心力衰竭;心功能;心肌梗死有研究[1]表明急性心力衰竭发生原因一般是患者冠状动脉发生急性、持续性缺血缺氧而导致心肌坏死的疾病，患者会出现剧烈并持久的胸骨后疼痛，严重影响了患者生活质量，甚至于威胁到患者的生命安全。尤其心肌梗死合并心力衰竭危险性比较高，需要引起临床工作人员的重视。目前，临床上主要采取药物治疗，常用药物包含硝酸甘油与重组人脑利钠肽。文章选心肌梗死合并心力衰竭老年患者50例入住我院治疗的时间均是2017年08月份-2018年08月份，探讨了进行心肌梗死合并心力衰竭老年患者治疗中应用重组人脑利钠肽治疗的安全性，总结如下：1.研究资料和方法研究的资料本次所选心肌梗死合并心力衰竭老年患者50例入住我院治疗的时间均是2017年08月份-2018年08月份，抽样分组所选患者，25例对照组采取硝酸甘油治疗，25例观察组基于对照组治疗前提下加用重组人脑利钠肽治疗。对照组13例男，12例女；年龄60-79岁，均值（67±）岁。观察组14例男，11例女；年龄62-79岁，均值（67±）岁。对比两组患者基线资料发现缺乏显著的差异，P＞，可比较。方法全部患者在入院以后，都口服氯吡格雷与阿司匹林治疗，并且按照个体化采取β受体阻滞剂与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等药物治疗，72小时以后采取米力农、洋地黄与多巴胺等药物。25例对照组采取硝酸甘油治疗，初始剂量是0μg/min，一分钟增5μg/in，一直到临床的效应用量平均值是40μg/min，然后维持5mg/d，静注，维持静脉滴注72小时。25例观察组基于对照组治疗前提下加用重组人脑利钠肽治疗，用法用量为：选μg/kg的rh-BNP，实施静脉冲击，然后经μg/(kg•min)速度进行持续静脉的泵注，维持治疗一个疗程，也就是48小时。观察的指标（1）观察与如实记录两组患者心功能，其中主要包括LVEF（左室心射血分数）、NT-porBNP（N末端B型利钠肽原）[2]。（2）在治疗开始前、治疗结束后分别测定患者测定患者凝血指标，指标包括活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、血小板计数(PLT)。统计学分析本次研究所得数据都统计到excel表中，然后经统计学的软件进行处理，采取均数±的标准差（）对计数类资料进行表示，同时采取t对是否存在统计的意义进行检验；计量资料主要采取百分比%来代表，同时采取卡方对是否存在统计的意义进行检验，若数据之间差异比较显著，则P＜。2.结果比较两组患者的凝血功能治疗前两组患者PT、APTT、PLT各项指标结果均没有明显差异，P＞，治疗后观察组治疗后PLT各项指标与对照组差异不明显，P＞；观察组的PT、APTT与对照组相比有显著的差异，P＜；观察组、对照组治疗后APTT均明显高于组内治疗前，对比存在显著的差异，P＜，见表1。表1 两组治疗前后凝血功能变化比较（±s）分组时间PT（s）PLT(×109/L)APTT(s)观察组治疗前±±±治疗后±±±对照组治疗前±±±治疗后±±±对比两组患者的心功能情况治疗以后，对照组LVEF为（±）%、NT-porBNP为（±）pg/ml，观察组LVEF为（±）%、NT-porBNP为（±）pg/ml，两组患者经过采取治疗措施以后，患者的LVEF、NT-porBNP均有所改善，而观察组患者改善较为明显，比较差异有统计学意义（P＜）。3.讨论急性心肌梗死患者死亡风险也比较高，尤其急性心肌梗死合并心力衰竭患者的威胁性极高。为了提高患者临床疗效，降低死亡率，需要临床工作人员重视心肌梗死合并心力衰竭患者的治疗。目前，临床药物是治疗急性心肌梗死的重要方法，相关研究[3]中显示硝酸甘油药物能够使患者预后得到良好改善，然而，基于药物使用以后患者效果不够显著，导致临床应用受限。脑利钠肽(BNP)是经左心室进行分泌，不仅可以对心肌纤维进行抑制与扩张血管，而且可以在交感神经的系统激活方面有着重要作用。重组的人脑利钠肽(rhBNP)则是经生物重组的技术所合成类似于人类内源性的BNP结构药物，在急性心力衰竭患者治疗中应用前景比较好[4]。重组的人脑利钠肽并不是单纯血管的扩张剂，这种药物兼具不同的作用，能够促进钠排泄，具备利尿的作用，能够对RAAS系统以及交感神经的系统进行抑制，对急性心力衰竭的演变过程恶性循环进行阻滞。并且重组的人脑利钠肽在冠状动脉上有显著扩张的作用，特别是在小冠状动脉的阻力血管上扩张作用明显，对于缺血状态下的心肌微循环的血供改善较为有利，能够将心肌耗氧量降低[5]。本次研究中显示，治疗前两组患者PT、APTT、PLT各项指标结果均没有明显差异，P＞，治疗后观察组治疗后PLT各项指标与对照组差异不明显，P＞；观察组的PT、APTT与对照组相比有显著的差异，P＜；观察组、对照组治疗后APTT均明显高于组内治疗前，对比存在显著的差异，P＜；两组患者经过采取治疗措施以后，患者的LVEF、NT-porBNP均有所改善，而观察组患者改善较为明显，比较差异有统计学意义（P＜）。综上，心肌梗死合并心力衰竭老年患者治疗中应用重组人脑利钠肽治疗能够改善患者临床指标与心功能，可推广。【参考文献】[1]王伟红,李萍,陈雨等.左西孟旦联合冻干重组人脑利钠肽治疗老年缺血性心肌病心力衰竭的效果研究[J].河北医药,2018,40(14):2131-2134.[2]王伟红,李萍,陈雨等.左西孟旦联合冻干重组人脑利钠肽对老年难治性缺血性心肌病心衰患者的疗效研究[J].河北医药,2018,40(16):2473-2476.[3]王小雯.冻干重组人脑利钠肽治疗老年非ST段抬高性心肌梗死合并心力衰竭的临床效果[J].内蒙古医学杂志,2018,50(7):848-850.[4]张龄幻,于艳辉,朱晓萍等.重症肺炎合并心力衰竭患儿血清肌酸激酶同工酶、脑利钠肽及神经肽Y水平变化[J].临床儿科杂志,2015,21(6):539-542.[5]汪磊,洪飞.重组人脑利钠肽对老年急性失代偿性心力衰竭患者BNP和肾功的影响及疗效研究[J].实用药物与临床,2017,20(12):1388-1391.

58岁的张先生近来总是觉得 头晕目眩，胸口闷，心还一阵一阵的痛 。明明是快要到退休的年龄了，可是单位工作忙，张先生不得不每天加班，时常晚上需要熬夜写稿子或者改ppt。出去的应酬的时候，老是抽烟喝酒。这些年来，他总觉得身体情况一年不如一年了，于是去小药房开了点强身健体的药。张先生也尝试过调整作息，可是因为工作繁忙的缘故，一直迟迟不能调整过来。半年前，张先生开始隐隐约约觉得胸闷心痛的情况愈发严重，于是来医院检查，医生指着报告单叮嘱他：

“ 心机缺血就是心绞痛和心肌梗死的分水岭。 ”

心肌缺血严格来讲是指冠状动脉给心肌的供血和供氧不足而引发的病理生理状态，会影响心脏的泵血收缩和舒张，从而导致心绞痛，头晕眼花。而像张先生这样的老年“打工人”，则是心肌缺血的一大易得病人群。

1. 老年人更容易得心肌缺血 ：众所周知，人年老了之后身体的各项机能会慢慢变差，心脏也不例外。所以老年人更容易心脏供血不足而导致心肌缺血。所以人到老年之后，建议每半年做一次全身体检。

2. 高血压的人更容易得心肌缺血 ：高血压会加速 动脉粥样硬化 ，动脉粥样硬化是指动脉里面纤维组织增生或者钙质沉淀，导致动脉血管受损堵塞，从而导致心肌缺血。

3. 吸烟或者吸二手烟 都是心肌缺血的一大诱因：烟里的有毒有害物质长期接触会损伤动脉内壁，导致血管痉挛。

4. 高胆固醇 也会导致心肌缺血：胆固醇是使冠状动脉变狭窄的主要沉积物。

5. 肥胖 ：肥胖的人更容易得高胆固醇，高血压等一系列毛病。并且肥胖的人都不运动，导致心脏供血本身就慢，更容易得心肌缺血。

6. 劳累，情绪不稳定 ：有的时候，生理上的病其实是由于心理上的病造成的。大家想必都有在悲伤或者是极度劳累的时候觉得心里堵着慌的感觉，所以有的时候不好的作息和心态也会导致心肌缺血。

那么，心肌缺血到底对人体有啥影响：

1. 最直观的，心肌缺血的人会经常觉得 胸闷头疼，心律失常，呼吸苦难 等。心是整一个身体的能量源泉，一旦心出现问题，整个人的精神状态都会特别差。

2. 其次，如果心肌缺血没有得到充分治疗，继续发展下去就会变成 心肌梗死 。由于心肌长期供血不足，导致心脏部分坏死。尽管目前随着医学水平的提高，心肌梗死的致死率越来越低，但是心肌梗死仍旧是一个致命的疾病。

3. 缺血性心肌病 ，心脏长期供血不足还可能导致心脏僵硬，扩大，从而引发缺血性心肌病。

这么一听，张先生可急了，忙问医生 心肌缺血怎么治疗呢？ 其实治疗方法有很多。

如果是像张先生这样病情较轻的，一般只要自己平常多注意调整就可以：

1. 少抽烟少喝酒，平常生活中多运动 ，促进心肺功能。但是切记不要一下子把运动强度提的太大，这会给心脏造成太大的压力，从而引发更严重的疾病。如果平常从没有锻炼的习惯，可以先从饭后散步开始，再慢慢到慢跑快走，最后再去训练羽毛球等需要很强的身体素质的运动。

2. 不要熬夜 ，不要有过大的心理压力。可是每周末出去游玩游玩，放松身心。当今 社会 心肌缺血的高发年龄层不断降低，有一些年纪轻轻，心脏就一大堆毛病，主要就是熬夜，劳累等。睡觉是心脏和身体排毒休息的最好时机，过分压缩睡眠是导致心肌缺血的一大重要原因。

3. 不要吃油腻或者过甜的食物 ，这些食物都会导致肥胖。肥胖的人多患有高血压高血糖高血脂高胆固醇等疾病，俗称四高。而这些疾病都会或多或少对心脏供血产生影响，从而导致心脏供血出现问题。

4. 平常生活中定时测测血压 ，留意自己的血压情况，一旦出现长时间极度异常建议及时就医。很多人觉得高血压是小病，所以并不在乎，去药店买一点药吃一吃就好了。其实，高血压的药很容易让人体产生依赖性，从而不得不吃这个药吃一辈子。建议定期测量自己的血压，实在要吃药也要遵医嘱，切不可随便乱吃。

但是如果是比较严重的心肌缺血，医院通常会

1. 配一些药物来减少心肌耗氧量，从而达到消耗与供应成正比。

2. 更严重的话，医生会建议患者住院观察治疗，必要时刻会使用供氧机给患者供氧。

得知自己的病情并不严重，还有好转的余地，张先生这才松了一口气，连忙感谢医生，并且保证以后一定调整规范作息。

小结

随着现在的 社会 生活越来越快，越来越多的人开始过度消耗自己的身体来赚钱，学习。每天晚上只睡3，4个小时，为了节省时间顿顿吃肯德基麦当劳，这是万万不可取的。身体是革命的本钱，现在的很多病都是由于不规律的作息或者是不 健康 的饮食引起的。你自己亲手摧毁了自己的免疫系统，弄垮自己的身体，疾病自然会找上你。只要调整好心态， 管住嘴迈开腿，早睡早起 ，自然而然地，很多病都会迎刃而解。