肿瘤切除的外科论文

本论文是一篇关于甲状腺癌手术前后的护理体会的优秀论文范文,对正在写有关于术后论文的写作者有一定的参考和指导作用。

摘要： 总结并探讨甲状腺癌手术前后的护理措施。策略 回顾17例甲状腺癌患者从心理、术前准备、术后病情观察等方面的护理策略和效果。结果 通过全方面的护理帮助患者渡过危险期，1例患者并发乳糜漏，后均治愈出院。结论 对患者进行手术前后的综合护理，能有效减轻病情，推动疾病的恢复。

关键词： 甲状腺癌，护理

甲状腺癌是颈部常见的恶性肿瘤之一，由于手术范围大，术后病情变化快，并发症发生率高，严重影响患者的顺利康，因此加强手术前后的护理尤为重要。我科从对17例甲状腺癌患者从生理、心理、病情观察等方面进行护理，加强手术前后的护理，疗效满意，现将护理体会总结如下：

1.临床资料

一般资料 本组17例患者均为甲状腺癌患者，均经术后病理证实，年龄在26-66岁，其中男性5例，女性12例，术后病理均为甲状腺乳头状癌，其中3例合并结节性甲状腺肿，2例合并淋巴细胞性甲状腺炎。

治疗及转归 本组患者7例行双侧甲状腺全切除术，11例行甲状腺癌标准根治术，8例行颈淋巴结清扫术，1例并发乳糜漏，住院期间均给予整体护理治疗，从生理、心理，完善术前准备，严密观察术后病情，加强切口与引流管的观察及护理，重视术后并发症的.观察及护理，后均痊愈出院。

2.术前护理

心理护理 患者常在无意中或体检中发现肿块，病史短而突然，或肿块已有多年突然增大，多担忧疾病的预后，表现出紧张、焦虑不安，所以对待患者应热情，使其尽快适应住院环境，多与其沟通，了解其心理状态，向其说明手术的必要性和术前准备的作用，，解除其思想顾虑，积极配合疾病的治疗。根据患者情况，遵医嘱予镇静安眠的药，使其处于接受手术的最佳身心状态。

术前准备 要指导患者进行体位锻炼，即将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位，以利于术中手术野的暴露。指导其掌握深呼吸、有效咳嗽的策略。指导其进食足够热量、高蛋白、高维生素饮食，鼓励患者新鲜蔬菜和水果的摄入。术前遵医嘱予完善各项辅助检查，根据情况予颈部及胸部备皮。

3.术后护理

病情观察 术后遵医嘱予吸氧、心电监护，严密观察生命体征的变化，观察患者有无呼吸困难，声音嘶哑、饮水呛咳，有无手足麻木、抽搐感，观察有无甲状腺危象，如有异常及时汇报医生对症处理。

切口及引流管护理 切口应观察有无肿胀，周围皮肤有无渗血及青紫，定时挤捏引流管，保持其通畅有效引流，严密观察引流液的量、颜色和性质，如有出血或乳糜漏及时汇报对症治疗。

体位及饮食指导 术后患者颈部应制动，以免过多活动引起出血，术后麻醉清醒、血压平稳后可改半卧位，以减少切口张力利于引流管通畅且利于呼吸顺畅。术后6小时后根据患者情况予进温凉半流质饮食，切忌过烫。进食时观察有无呛咳等不适。

术后并发症的观察和护理

(1)呼吸困难和出血 是术后最危急的并发症，多发生于术后48小时内。按医嘱床边备气管切开包，立即配合床边抢救或进手术室，迅速去除血肿;若为喉头水肿者，嘱其不说话，遵医嘱使用激素。

(2)喉返神经损伤 观察有无声音嘶哑或失音。应做好安慰解释工作，以减轻病人焦虑。

(3)喉上神经损伤 外支损伤可引起音调降低;内支损伤在进食或饮水时发生呛咳、误咽。发生呛咳，要协助病人坐起进食，或半流质饮食。

(4)甲状旁腺损伤 出现口唇、四肢麻木、手足抽搐时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙。抽搐时，立即用压舌板或匙柄垫于上下磨牙间，以防咬伤舌头。限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。

(5)乳糜漏 术后观察引流液情况，引流量突然增加，且由黄色变为乳白色，应怀疑淋巴漏的发生，及时报告医生进行引流液的化验，早期诊断治疗。遵医嘱予持续恒定的负压吸引，制约饮食，补充营养，应用奥曲肽等有效的医疗护理措施。1例乳糜漏患者经积极治疗后完全治愈。

出院健康指导

(1)教会患者自行检查颈部，出院后定期复诊。

(2) 指导其练习颈部活动，推动颈部的功能恢复。颈淋巴结清扫术者在切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼，预防肩下垂。功能锻炼应持续至出院后3个月。

(3)帮助其调整心态，配合治疗。

(4)对于甲状腺全切除者，应早期给予足量的甲状腺制剂，预防肿瘤复发。

(5)术后忌碘饮食，勿食海鲜类食物。

4.小结

甲状腺癌的发病率在逐年升高，外科手术切除是改善其预后的最有效策略。由于甲状腺癌根治性手术创伤较大，因此护理工作在手术疗效和患者预后方面越来越重要，精心的护理是手术成功的重要保证。总之，从生理、心理、健康等各方面对患者进行综合护理，，能有效减轻病情，推动疾病的恢复。

参考文献：

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[3]李伟汉，张浩，刘平贤. 奥曲肽在甲状腺癌根治术后乳糜漏治疗中的应用[J]. 医师进修杂志， 2005，28⑶：36-37

谈谈颈静脉孔区神经鞘瘤切除术的护理配合

导语：颈静脉球体瘤属于良性肿瘤，但因其血管丰富，稍加触动就会出血不止，并且周围结构复杂，病变位置深和脑干斜坡结构关系密切，所以手术难度大、风险高。

摘要目的： 探讨颈静脉孔区手术入路的显露范围、手术方法，为提高护理配合水平提供依据。 方法：对2012年3月~2013年12月我院收治的30例颈静脉孔区神经鞘瘤患者采用耳后颈联合切口，实施多科医师与护理配合。结果：30例患者顺利完成手术，术后无并发症。结论：对颈静脉区神经鞘瘤给予专科护理配合，有效减少并发症及意外发生率，提高患者的生活质量。

关键词颈静脉神经鞘瘤;切除术;护理配合

颈静脉孔区位于侧颅底的血管神经区，因其位置深、结构重要且解剖关系复杂，此区的肿瘤手术切除十分困难，因而是颅底外科学者面临的难题之一。神经鞘瘤又称雪旺氏瘤，来源于神经鞘，头颈部神经鞘瘤主要发生于颅神经，如听神经、面神经、舌下神经、迷走神经;其次可发生于头面部、舌部的周围神经，发生于交感神经的最为少见。

1临床资料

一般资料选取我院收治的.2012年3月~2013年12月颈静脉神经鞘瘤30例为研究对象，男12例，女18例。年龄37~55岁，平均46岁。瘤体手术平均8 h，术中配置神经电生理学监测仪。

手术方法手术采用耳后颈联合切口，切口上方起自耳廓上缘，下方止于颈5水平。开放切除乳突，鼓窦，上鼓室外壁，初步轮廓化，显微镜下使用电钻显露乙状窦，分离切除部分肿瘤，水中电凝缩瘤，自瘤内分块切除肿瘤，扩大分离瘤床，并完全切除肿瘤，逐层关闭切口，无菌纱布加压包扎。

2护理配合

术前准备

与患者沟通由于颈静脉孔区神经鞘瘤位置深、手术难度极高、风险大，护士在手术前一天访视患者时，做好心理沟通，简单介绍手术室环境，及参与人员的信息，消除患者恐惧心理[1]。

与手术医师的沟通参与手术的护士应与术者进行全面沟通，详细了解手术入路，肿瘤生长情况，及与周围组织关系，评估手术难度，预定应急处理方案。

物品准备常规神经外科器械，耳科高速电钻，耳科显微器械，三钉头颅固定架，神经显微手术器械，神经电生理学监测仪，自体血回输机，单双极电凝，速即纱，骨蜡，明胶海绵，线束，显微镜保护套等。

手术中配合

巡回护士配合

麻醉与体位患者进入手术间后，行静脉穿刺，成功后协助麻醉医师全麻下插管，动脉监测，深静脉穿刺，因神经鞘瘤与神经关系密切，所以额肌插入监测针测三叉神经，眼轮匝肌和口轮匝肌插入监测针测面神经，环甲肌插入监测针测迷走神经，斜方肌胸锁乳突肌插入监测针测副神经。输液贴膜保护患者双眼，棉球塞入耳内，避免消毒液渗进造成损伤。患者采用右侧卧位，头架固定，腋下垫方枕，右手单壁板支出，后背方髂枕固定，胸前抱一软枕，左手自然放在软枕上，左腿下放长枕，右腿自然伸直，对骨突部位进行防护，防止压疮发生。

仪器摆放和使用自体血回输机，单双极电凝机器，神经电生理学监测仪置于患者脚下，高速电钻，显微镜置于患者头部，调节助手镜位置，目镜光圈大小，瞳距距离到最佳使用状态，手术开始后根据术者需要及时调节吸引器吸力大小，电凝、电钻的输出功率及协助助手医师套显微镜保护套[2]。

术中观察患者生命体征神经鞘瘤与血管神经关系密切，术中密切观察患者生命体征，如心率下降，及时提醒术者暂停操作，必要时遵医嘱静脉滴注阿托品 mg[3]。准确记录出血量，严格控制出入量，及时补充血容量。

器械护士配合

与耳科手术医师的配合配合术者沿标记线切开皮肤，依次起开头皮，皮下骨膜，切割电钻和金刚沙钻头开放乳突，外耳道后壁，乳突尖，乙状窦后骨质。术中保留并监测面神经，递取瘤镊摘除肿瘤[4]。

与神经外科医师的配合显露乙状窦后，脑膜尖刀划开硬膜，脑膜剪、脑膜镊以U字型切开硬膜，小细圆针悬吊硬膜，显微剪纵行切开神经瘤外周的神经外膜，锐性分离神经束间外膜，递神经显微剥离子镜下层层仔细剥离肿瘤包膜，取瘤镊与显微剪切除肿瘤[5]，选择大小合适的棉片止血，肿瘤切除后速即纱止血，明胶海绵填塞术腔，放置引流管，与巡回护士清点针与棉片。

与巡回护士配合开台前与巡回护士清点手术物品，开台后协助巡回护士连接吸引器，单双极电凝，监测仪探针，随时观察术中可能需要的器械，有预见性的提醒巡回护士给予器械。术毕清点手术物品[6]。

3结果

30例颈静脉球体瘤中21例肿瘤获全切除，9例获次全切除追加放疗，出院时临床症状基本消失，伤口痊愈，无明显并发症。

4小结

颈静脉球体瘤属于良性肿瘤，但因其血管丰富，稍加触动就会出血不止，并且周围结构复杂，病变位置深和脑干斜坡结构关系密切，所以手术难度大、风险高，这就要求护士具有专科水平，巡回护士术前准备用物、仪器齐全并处于功能位，能预测术中发生的紧急状况，冷静、快速地解决，密切观察生命体征、出血情况、引流等情况，严格控制出入量，在神经电生理监测下，避免损伤神经。器械护士熟练准确地传递器械。密切配合手术医师，不耽误手术进度。颈静脉球体瘤术后的患者多存在忧虑、悲观心理。这种创伤大的手术会影响患者的病情的稳定及术后的功能恢复，所以要掌握患者的心理反应，及时给予疏导，术前用说服诱导方法，帮助患者增强战胜疾病的信心。结果显示，医护的密切配合提高了疾病的疗效，30例患者无明显并发症发生，有效的帮助患者恢复健康，为手术禁区填写了空白。

参考文献

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肿瘤学论文参考文献 考文献是论著文章的一个重要组成部分。它在一定程度上增加论文内容的可信程度，并具有重要的学术价值和使用价值。著录格式：序号。作者名。文题。刊名。年，卷：起止页码。 按照国标准规定，作者不超过3位时，全部著录；超过3位时，只著录前3位，后面加“等”，或相应的'外文。 举例： 1 蒋代凤，陆应麟，邱宗荫，等。肺巨细胞癌高低转移株转移能力差异相关分子的研究。中华肿瘤杂志，2003，25：531-534. 2 Obonai T， Mizuguchi M， Takashima S， et al. Developmental and aging changes of Bak expression in the human brain. Brain Res，1998，783：167-170. 引用书籍的格式：序号 作者。书名。卷（册）次。出版者，年份。起止页。或：作者。文题。见（英文用In）：主编者。书名。卷（册）次。版次。出版地：出版者，年份。起页-止页。 举例： 1 黄国俊，黄孝迈，黄偶鳞，等。 肺癌的治疗（外科治疗）。见：徐昌文，吴善方，孙燕主编。肺癌。第2版。上海：上海科学出版社，. 2 颜子颖，王海林译。精编分子生物学实验指南。第1版，北京：科学出版社，. 著录参考文献时应注意：只著录最必要的最新的文献；只著录作者亲自阅读过的和在文中直接引用的文献；只著录公开发表的文献，“内部资料”和“待发表”文章应避免引用，因为这些文献或者可能缺乏科学性，或者难于查找。 参考文献应按在文内先后出现的顺序用阿拉伯数字加方括号标出，文后参考文献的序号应与文中角码相一致。 ;