足踝外科护理论文

骨关节炎（osteoarthritis, OA），又称骨性关节炎、骨关节病、退行性变关节炎、增生性关节炎等。是一种以局灶性关节软骨骨退行性变、关节边缘骨赘形成及关节畸形和软骨下骨质硬化为特征的慢性关节疾病，是中年以后常见的慢性进行性关节疾病。 关节炎是关节软骨的损坏。关节炎有几种类型：骨关节炎或称为退变性关节病，创伤后关节炎，炎症性关节炎，晶状体沉积导致的关节炎，血清阴性关节炎，感染性关节炎以及其他类型。骨关节炎是其中最常见的类型。【2】 骨关节炎，或称退变性关节病，在所有关节炎中最常见。其发生率随着年龄而呈指数性增长；年龄超过65岁人群，80%~90%会罹患关节炎。其他引起继发性关节炎的原因包括肥胖、血色素沉着病、黄褐病以及Ehlers-Danlos综合征。 中老年易发生原发性或特发性关节炎，年轻人群易发生外伤后的继发性关节炎。 年龄、过度活动劳损、创伤（伴有旋转外力的踝关节骨折、踝关节不稳定）、继发于关节骨折脱位复位不佳或复位不及时（即所谓的创伤性关节炎）、体重过大 继发于踝关节因伤病后及固定过久和功能练习不够，以致关节软骨缺乏生理性压力刺激软骨缺乏营养而退变 骨折畸形愈合或发育畸形 类风湿关节炎最为常见，其典型的炎性淋巴滤泡导致血管翳的生成，后者引起软骨和软骨下骨破坏。银屑病性关节炎也可以影响踝关节及周围皮肤和软组织。代谢性结晶状关节病，如痛风或假性痛风（焦磷酸盐关节病），可以引起后足以及踝关节的急性和复发性关节炎。炎症介质与增生滑膜可一并引起关节软骨表面不可逆的损伤。同样的破坏模式在化脓性关节炎和骨髓炎中都可能发生，引发受累关节退行性变。蛋白水解酶以及增高的关节内压力和营养缺乏，最终导致关节软骨的破坏。在血友病患者，反复的关节积血会导致滑膜产生慢性炎症，最终通过酶消化影响到关节本身的完整性。【6】 病理特征：关节面发生破坏【6】。 关节表现的软骨在关节的功能中起着重要的作用。这些软骨表面被两种主要的稳定机制所保护：距骨周围的穴样骨性结构，以及支持并连接胫腓骨远端和后足的韧带结构。【6】 该疾病的特征是软骨细胞和其产生的软骨基质存在固有的缺陷。显微镜下，正常平滑的软骨表面显示出开裂和变薄。滑膜变得纤维化和充血，伴有慢性炎性细胞浸润。反复的机械性损伤后，关节软骨碎片会掉入关节，形成游离体。逐渐的，软骨下骨暴露，形成磨光的、象牙般的骨表面。骨会出现裂缝，导致关节滑膜液穿透关节表面，形成软骨下囊腔。关节周围形成骨赘。这些软骨和骨性损坏导致关节活动受限、疼痛和功能受限。【2】 1.关节软骨损伤退变 2.滑膜炎 3.增生骨赘 4.踝周围肌腱腱鞘炎 关节疼痛的原因 1.关节周围的神经所发出的神经末梢受到刺激是骨关节炎疼痛的主要原因； 2.疼痛也来自于关节囊内及其周围区域如滑膜关节周围肌肉痉挛、关节周围韧带或软骨下骨的炎症等。【3】 1.关节僵硬：晨僵，很少超过15~30分钟，多与天气变化有关【4】 2.疼痛：（时间轴）运动后痛→运动痛→休息痛。深部钝痛。 3.关节肿胀：早期久站后肿胀，晨起好转；后期持续性肿胀。 4.体征：关节周转弥散性压痛，关节肿胀，活动受限。 X征一般建议拍摄负重位踝关节的正、侧与踝穴位。 主要阳性征象：关节间隙变窄（非对称性）、软骨下骨硬化及囊性变、骨赘形成、关节游离体、力线改变。 终末期关节炎即IV级关节炎。 临床表现结合影像学检查，即可作出诊断。 症状与X片表现不正相关。 当足踝部合并有其他病变时，也可能引起疼痛；可行诊断性踝关节内注射利多卡因（5ml）进行鉴别，如果疼痛消失，则疼痛应归咎于踝关节的病变。 经典的注射方法为采用前外侧（第3腓骨肌外侧）或前内侧（胫前肌腱内侧）入路注射约5mll%-2%利多卡因（不含肾上腺素）【6】。 非手术治疗的主要着眼于消除或减轻疼痛，改善关节活动，增加关节稳定性，防止畸形的发生。 1.休息：关节急性炎症发作时，应卧床休息； 2.减轻负重：使用助步器、支具、减肥 3.牵引、加强关节周围肌力练习 4.理疗、热敷、按摩 5.药物： 镇痛药：非甾体类消炎药（副作用：抑制前列腺素、抑制血小板凝集） 糖皮质激素：对 NSAIDs 药物治疗 4～6 周无效的严重 OA 或不能耐受 NSAIDs 药物治疗、持续疼痛、炎症明显者，可行关节腔内注射糖皮质激素【4】。当骨关节炎有明显滑膜炎关节积液肿胀时，关节腔内注射能收到快速的良好效果。关节腔注射长效糖皮质激素可缓解疼痛、减少渗出，疗效持续数周至数月，但在同一关节不应反应注射，注射间隔时间不应短于4~6月【5】。禁忌：①局部或全身性化脓性感染；②糖尿病、结核病、高血压病；③多个关节有严重关节炎症状。 玻璃酸、氨基葡萄糖、硫酸软骨素。 Takakura分级2级以上，经系统保守治疗无效，疼痛症状日渐加重，活动障碍、畸形和关节紊乱严重影响关节功能时，建议行手术治疗。 手术方式主要有：增生炎性滑膜切除、骨赘切除、游离体摘除、关节面软骨修整、关节牵开术、关节成形、矫正关节力线不正引起局灶性的关节外截骨术，严重的终末期骨性关节炎者可行人工关节置换或踝关节融合。 1.关节清理术：切除增厚的滑膜组织、破损或脱落的软骨碎片或骨赘。适用于1、2期踝关节的骨关节炎伴有症状性的关节内游离体、有症状的关节纤维化、有症状的骨赘、或小软骨缺损。关节镜术中注意切除骨赘的骨创面要用电灼或射频烧灼，这样可以防止骨赘再生。 2.关节软骨面修整术。适用于3期以内踝关节的骨关节炎伴有关节软骨面破坏者。若软骨面损伤过深而且面积较小时，或剥脱性骨软骨炎可以做微骨折治疗（即用1mm的钢针或钻头将损伤处钻孔数个至骨髓腔）以期生长肉芽组织化生成类关节软骨组织，术后应早期活动踝关节（瑞麟：具体时间？）。 3.关节牵开术。解除踝关节关节面的压力后，关节软骨具有一定的自我修复的能力；此时关节腔内的液体压力可以恢复，软骨下硬化可以逐渐减轻。适用于青少年或年轻患者的创伤性关节炎，其关节间隙狭窄，伴或不伴骨赘；关节间隙几乎全部消失或变形的患者。一般使用外固定架进行。 4.软骨移植。自体软骨多取自非负重的膝关节面。使用马赛克植骨术进行。 5.改变关节负荷的手术。包括肌肉松解术、转移平衡踝关节周围的肌力、截骨术（osteotomy）。 6.人工关节置换术。 指征：具有严重退行性骨关节炎、疼痛剧烈、难以负重行趁着，经上述治疗无效，并对生理活动要求不高的年长患者。体重较轻，活动较少。 技巧：注意调整力线。 缺点：假体失败。 踝关节假体：Inbone全踝关节假体（国内仅此一种）[7]。 7.踝关节融合固定术。 原则：大面积健康并出血的松质骨面、融合部位加压、坚强的内固定。胫距关节融合位置仍为减少融合术后相关问题的最重要的因素。屈伸中立位及后足5度外翻位是最佳融合位置。还应该保持10度的外旋，或者与对侧踝关节对称（如果对侧未受累）。距骨相对胫骨远端轻微后移因能减少形成拱形步态的倾向，故在生物力学方面可有助于融合。一般来说，患者术后需免负重6周，接下来应用行走支具4～6周。之后再使用行走石膏靴直到达到满意的骨骼和临床愈合。【6】 缺点：融合术后踝关节的周围关节会发生继发性的退变。 1.王正义 主编《足踝外科学》（第2版），P361-370 2.《曼氏足踝外科学》（第9版） 3.赵亮（南方医科大学南方医院）《骨性关节炎分级诊疗》（好医术） 4. 《骨关节炎诊治指南（2007 年版）》 5.中华医学会风湿病学分会《骨关节炎诊断与治疗指南》，中华风湿病学杂志，2010，14（6） 6.《足踝外科学精要》（第2版）

欧美的今天就是我们中国的明天，所以足踝外科有很好的发展前景。通过手外科的训练，你已经有了很好的显微外科优势，如果选择足踝外科作为你今后的主攻方向，将会更有利于发展。我当时难以理解，因为在中国即使手工操作较多，手外伤常见，手外科医院也达不到象美容院一样多啊，足踝外科能有多少病人，又怎能达到这种程度？回想2002年山东省立医院手足外科建科时，我来到了这里并成为王增涛主任麾下的一员，我和我的同事们充满了活力，爱岗敬业，在显微镜下，无影灯畔度过了无数个不眠之夜。那时的我每接活一个断指，每完成一个皮瓣都是一种成就和满足，历史已经记录了我们当时所做的一切。当时足踝的病人并不多，最常见的还是足踝外伤后皮肤缺损的病例，做个游离或带蒂的皮瓣就能解决问题，感觉足踝有什么搞头？但老师的话也一直印在我的脑海中，我开始刻意注重足踝疾病和外伤的治疗，经常看一些足踝外科的书，琢磨足踝外科手术的技巧和方法。兴趣就是最好的老师，也是工作中最大的动力，渐渐的我喜欢上了足踝外科，感觉从年龄和技术方面都很适合我，就是我的发展方向。于是，做一名优秀的足踝外科医生成了我新的愿望，并为此付出了自己的努力。临床工作中我感觉足踝部皮肤缺损的修复一直是困扰很多医生的问题，就不断的思考和探索如何用简单有效的方法来修复这些创面，通过多次尝试，我在足踝皮肤缺损创面修复方面取得了一些经验，并在中华显微外科杂志、中国微创外科杂志上发表多篇论文，得到了国内外许多专家的广泛认可，并于去年当选为中华骨科学会足踝外科委员。多年的工作使我认识到自身优势的同时，也看到了更多的不足，通过学习国外的一些专著，认识到与欧美等发达国家相比，在足踝疾病及运动损伤方面，我们的技术水平与国外都存在较大差距，还有极大的发展空间，于是2008年我又远度重洋，去英国伦敦足踝外科中心系统学习了足踝外科的新技术、新理念，同时对The Guy’s hospital和Queen Merry hospital等医院的足踝外科进行了参观学习，掌握了欧美国家在足病治疗方面的很多先进技术，在运动损伤的治疗方面也上了一个新的台阶，对足踝外科的认识也进一步提高。在英国学习期间，我发现那里的足踝病人非常多，究其原因：随着社会经济水平的提高，当人们由生存转向生活时，足的重要性就会得到重新认识。象拇外翻、扁平足、跖痛症、神经瘤、关节炎等较普遍的足部疾患，国人常因为经济和医疗水平等原因而忍受痛苦不去就医，而欧美国家，由于生活的富足，使人们对足部的舒适有了更高的要求，任何不适都会及时到医院就诊，尤其是中老年人随着年龄的增长，足部疾患也越来越多，健身活动的普及，使骨折、跟腱断裂等足踝部位的受伤率越来越高，促使足踝外科病人数量增加，医疗技术水平迅速提高。国外的学习和见闻让我真正体会到了当年老师说的国外足踝外科就像中国的美容院一样多这句话的真正涵义了。现在足踝外科已经成为一门独立的学科。欧美等发达国家，已经有多所专门治疗足踝疾病的医学院，综合医院里都成立了足踝外科，并设有足踝专科门诊。国内北京、上海等一些大医院已经认清形势，紧跟国际发展潮流，竞相成立了足踝外科。在足踝外科方兴未艾之际，如能把握先机，尽快开展足踝外科疾病的治疗，与国际接轨，将使我们获得更美好的明天。很高兴选择了足踝外科，并对足踝外科的未来充满了信心。

中国著名足踝外科专家是张建中教授。

1998年前往美国地摩联合纪念医院足踝外科中心进修学习足踝外科技术，师从于美国足踝外科学会Mark Myerson教授，归国后在我国率先开展各类型足踝外科手术。

所创建的同仁医院足踝中心在近二十年间走出了中国近一半的足踝外科专科医师，建立了由足踝外科、足部护理、足踝支具和足踝康复四位一体的足踝外科矫形中心，是国内少数专业从事足踝外科工作和研究的专家之一。

扩展资料：

诊断治疗

1、足踝部畸形：拇外翻、马蹄足、平足症以及骨骼神经肌肉病变导致的足踝部畸形。

2、急慢性足踝部创伤与运动损伤：踝关节骨折、足部骨折、踝关节骨软骨损伤、足踝部肌肉韧带损伤以及各类踝关节不稳等。

3、足踝部肿瘤、炎症等病变。

参考资料：百度百科—张建中