中国医院药学杂志2013

信息技术在医院药学服务中的作用论文

信息技术的应用是进行现代管理的重要前提，也是现代管理的重要基础。经济全球化的进程中，信息化的时代到来，各大医院应用的医疗设都具备一定的数字化的功能，医院也在和医疗临床信息系统进行信息化的对接，并进行不断的深入发展。医院药学信息化使得药学的服务流程和管理决策更加的科学有效，管理决策的改变可以促进医院管理的进一步创新和改变。在医院进行经营的过程中，推广现代化的技术可以将服务的水平和效率进行提升。

一、医院药学信息服务的特征概述

（一）快速高效

由于医院药学信息服务是直接的服务于临床的，一般是医生和护士的电话咨询，以便于得到迅速的回复，这样才能对下一步的临床决策进行指导。而且患者在药物咨询窗口进行咨询的过程中，也需要尽快的将问题进行解答，满足病患的基本需求。因此在进行信息系统设置的过程中需要将信息检索的技巧进行熟练的掌握，准确迅速的找到问题答案。

（二）实用性

常规的科研文献的检索一般是要求将信息进行全面准确的解答，力求信息的准确性，但是医药学的咨询则是将重点放在细节的方面，最好的效果是将问题和实际的情况进行结合，这样便于理解。医院药学信息系统主要是回答药物的怎样使用是正确的，而不是药物的成分是什么，因此在进行信息系统的设定时需要在这方面进行关注。

（三）准确

在进行检索的过程中需要重视准确性，医院的药学研究是直接的使用在患者的病痛解决中，因此在进行检索的过程中一定要注意准确性和权威性，将最新的成果最为基本的数据进行检索，为患者提供药学的服务和用药依从性提醒，以提高需要长时间服药的慢性病患的用药依从性和安全性，提升疾病的治疗水平。

（四）全面

医院药学信息咨询的问题内容和形式多样的，可能涉及到的药学、医学和生物学的范围较多，覆盖的范围较为广泛，因此在进行检索的过程中需要信息的全面性，对于药物实际的临床效果也要进行关注，这类实际的情况是在正常的数据库中较难查找到的，应该进行这一方面的关注。因为医院的药学信息化的管理主要是针对的临床实践而不是学术研究，以此对临床的实践要进行关注。

二、医院药学基本系统简介

（一）短信用药依从性管理系统

该系统主要基于短信的用药依从性服务系统，为患者尤其是院外的患者提供药学服务和用药依从性提醒的服务，以此来提高长期用药患者的安全性。该系统的工作过程如下：医师在HIS医师站为患者开具电子的处方，经过局域网将处方传递到服务器进行存储，信息服务系统中的处理器通过处方读取工具在HIS服务器中对新的处方进行筛选，同时根据处方的医嘱信息自动的生成用药依从性提醒等服务药学信息，在本地的服务上进行存储，当患者将短信的信息进行确认的过程中，医药师可以通过电脑将以前的信息进行调取，经过短信的确认以后，经过设备再上传到与外网的连接平台上，实现实时的用药依从性提醒与药学服务功能的提升。其工作的路程可以通过下面的流程图进行反映：

（二）在线的用药咨询和服务网站

随着互联网技术的不断进步，互联网技术不断的发展，尤其是不良问题的出现，使得人们对药物的重视程度越来越高，针对这种情况，应该将相关的'项目组研发的互联网技术运用到用药的资讯聊天工具中，与药师进行在线的咨询和交流，及时的将自身的不良反映进行沟通和了解，增加用药的安全性。同时还应该建立药学专门的服务网站，在网站内设立一定的药政法规和药事新闻等栏目，让患者可以进一步的对医学新闻进行了解。同时在网站上将一些基本的药学说明书和功能进行更新，避免患者出现误区。最后，将一些用药的误区和常见药的错误使用方法进行说明，提升患者用药的规范性。

三、建立药学信息服务的意义

（一）提升药师的综合素质

要药学和医学是分开的，新的医院政策不断的出台，医院药师的职能在近几年内得大幅度的提升，在抗菌药物监测管理、处方的点评、不合理用药干预、电子信息系统的使用方面提出新的要求。因此药师在工作中应该不断的提升自身的业务水平、综合素养和对新的内容的适应情况。通过开展药学信息服务，药师在解决问题的时候，自身的文献检索的能力、药学信息选择、评价和利用的能力、数据的分析能力、与医务人员和患者的沟通能力，这些能力的提升为以后的各项工作的完成和分析问题的能力具有重要的促进作用，使得医院的整体水平得到提升。

（二）培养综合素质

由于传统的药学教育模式限制，药师往往只是对药物的性质了解的较多，但是对药物的临床特性和具体的临床实际的使用情况影响的较少，在进行选择等药物治疗的时候，往往理论的知识较多，但是实践较少。并且传统的药房工作模式只要求药师正常的提供临床所需的药物，不需要主动的和医护人员以及患者进行交流，这样就导致了药师不会直接的参与到临床的工作中去，经验较为缺乏，也不敢在临床中发挥自身的观点，不知道如何与临床进行沟通，无法胜任临床对药师的要求。通过信息系统的建立，药师需要提供较多的医院药学信息服务、解答临床的各项问题咨询，药品知识和临床经验逐渐的积累，这些经验的积累使得药师自身的各项专业的技术不断的增加，从最初的药物信息查询和整理过渡到对；临床的支持，参与到实际的临床活动中去。

（三）更好的进行服务

药师在进行药学的实践中常常是被动的协助解决医生和护士的提出的临床用药的问题，很少能够主动的发现问题并在药物方面为患者的服药提供预警。医院药学服务信息化以后，可以让药师从各项咨询问题中寻找和归纳临床用药的规律，发现在临床中较为容易出现的问题，在临床上的不良反应进行集中的处理。发现哪类问题是临床最常发生的，哪些药学知识是医生护士最欠缺的，哪些药物不良反应是可以避免的，药师就能找到更多与临床合作的切入点，主动为临床提供更为快捷、实用的药学服务，让临床认识到药师的作用，增加药师的存在感。

四、结束语

综上所述，随着技术的不断进步，药学系统的信息化是大势所趋。通过系统的建立，可以将药师的综合素质进行提升，从而不断的提升整个医院的服务水平，强化患者用药的安全性和准确性，更好的为患者服务，促进医药学行业的发展。

参考文献:

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［2］都丽萍，梅丹，李大魁．医院药学信息服务及其在药学实践中的应用［J］．中国医院药学杂志，2013，20：1711－1714．

［3］黄海亮，李忠丽，赵东永．计算机网络技术在医院药学服务中的应用与探讨［J］．中国当代医药，2011，01：141．

其实去学校阅览室看就好了呀…………

一般而言片剂经口服后需要在胃肠道中经过崩解、溶出溶解过程，药物才能被释放出来，被机体吸收而发挥治疗作用。影响片剂崩解迟缓的因素有很多，如润湿、压力、硬度或者粘合剂用量等，如果片子口服后进入胃肠道中长时间不崩解或崩解迟缓，就会导致API药性不好或疗效延迟，从而影响药物的有效治疗作用，故崩解时限作为口服固体制剂质量评价的常规检查项目之一，中国药典对每一种剂型的片剂都规定了崩解时限。而在固体制剂研发过程中，经常也会遇到片子崩解缓慢的问题，速释片可能超过10min甚至20min仍存在崩散不完全的问题，需要从多方面去考虑寻找解决办法。1）药物本身原因有些API本身粘性较强，致使片剂崩解迟缓。针对这种情况，可能的解决办法包括：可选取适当的辅料如干燥淀粉或乳糖与API先单独制粒，降低药物本身的粘性，然后再与其他辅料混合二次制粒；或者使用一些抗粘性比较好的辅料，例如微粉硅胶、磷酸氢钙、硬脂酸镁等，均有助于降低药物粘性而促使片剂崩解。有些API中含有结晶水，如果在制粒、干燥过程中温度过高，导致结晶水丢失，也会影响崩解。2）粘合剂选择不当如果在制粒过程中选择的粘合剂粘性太强，或者浓度太高，导致制粒后所制得的颗粒较硬，压片后形成的固体桥难以被溶解，从而造成片剂崩解迟缓问题。需要调整处方，降低浓度和粘性，减少用量。3）崩解剂选择不当或用量不足崩解剂是处方设计的关键。常用的崩解剂种类有：羧甲基淀粉钠CMS-Na，交联羧甲基纤维素钠CC-Na、交联聚维酮PVPP、低取代羟丙基纤维素L-HPC、微晶纤维素MCC等。MCC是多孔性的，水分极易深入，兼具粘合和助流作用；交联羧甲基纤维素钠含针状纤维，使水分较易进入片芯，崩解能力强；羧甲基淀粉钠吸水膨胀作用显著，是一种性能优良的崩解剂，但对于一些粘性较强的药物，使用该崩解剂可能崩解效果不好，因为药物粘性大，溶液不易浸入药片中，只有少量崩解剂可以吸水膨胀，并不能有效对抗药物本身的粘性，可解决的办法是：选择一些可有效对抗药物粘性的辅料与此类崩解剂搭配使用，片剂在溶出介质中可迅速溶解产生大量孔隙使得介质充分进入片剂中，有利于崩解剂充分发挥作用。另外该类崩解剂的使用量要注意不宜过多，过多可能会形成凝胶层阻碍水分进一步进入片芯，反而阻碍了片剂的崩解效果；L-HPC亦是一种高效崩解剂，兼具粘合作用，具有很大比表面积和孔隙度，吸湿性和吸水量较好，崩解后颗粒也比较细小，有利于药物的溶出；交联聚乙烯吡咯烷酮PVPP的崩解效果十分优越，它极易吸水，可以在水中迅速膨胀并且不会出现高粘度的凝胶层，素有超级崩解剂之称，本人在做某一研发项目的时候曾对以上这几种类的崩解剂进行筛选，综合下来还是PVPP的崩解效果相对较好，但是使用它时存在一个问题：使用粒径大的型号PVPP-XL，虽崩解能力强，但是用量较多会出现片面有麻点，而使用小粒径型号的PVPP XL-10虽可以解决片面麻点问题，但是崩解效果却有所下降。有文献研究表明：PVPP的粒径会对崩解溶出产生一定的影响，粒度在125 ～74μm 范围内的交联聚维酮生产出的尼莫地平片体外崩解及溶出度最高。片剂崩解不合格的原因及解决办法崩解剂的加入方法一般有内加法（与其他原辅料一起混合制粒）、外加法（将崩解剂加入到已经整粒后的干颗粒中、经直混压片）及内、外加法（一部分与其他原辅料一起混合制粒，另一部分加入到已干燥的干颗粒中）。内加法：崩解剂起效于颗粒内部，使得颗粒全部崩散且崩散更加细腻，而外加法中崩解剂作用在颗粒与颗粒之间，片剂的崩解速度更快。如果出于崩解效果考虑，那么外加法＞内外加法＞内加法；如果基于溶出度，那内外加法＞内加法＞外加法，具体选择哪种加入方式，可以基于具体的项目品种做具体考察，酌情选用。另外如果单一使用某种崩解剂效果达不到预期的话，也可以考虑联合使用崩解剂，例如可以联合使用PVPP和CC-Na，CC-Na促使片剂体积膨胀倍数大，而PVPP可以迅速吸水，两者优势互补，可达到协同效果。4）工艺因素制粒阶段：在制粒工艺阶段，如果是流化床一步制粒或者流化床干燥阶段的进风温度设置过高，使得颗粒水分过分干燥，制得的颗粒比较坚硬；而颗粒干燥不充分，又会造成粘性太强；粘合剂品种选用不当或者浓度过高，造成颗粒过紧、过硬;过低又会造成细分较多，细分太细容易导致压出来的片剂较实较硬；湿法制粒后制粒时间过长等，均会造成崩解迟缓问题。 压片阶段：压力过大会造成片剂较实较硬，片剂孔隙较少，从而导致水分不易渗入片剂内部充分发挥润湿作用。所以在满足硬度要求的前提下，适当降低片剂压力，增加片剂的孔隙率。可以考虑选用一些适宜辅料，满足在较小压力下，达到目标硬度，可以使片剂内部结构更为疏松，水分更易渗入片芯而加快片剂的崩解。例如可选用适量的微晶纤维素MCC，可在一定程度增加孔隙率，同时它兼具促崩解作用，当然，具体选用型号和用量问题很重要，要基于不同的品种去筛选一个合适的型号和用量效果。又例如，有研究考察外加一定量的共聚维酮Plasdone S-630对分散片崩解时间的的影响，结果证实共聚维酮Plasdone S-630的加入，中药丹参分散片的可压性更好，片面更加光滑，这可能是其优异的干粘合效果导致的。但需要注意其用量问题，因其是水溶性聚合物，遇水容易发粘，用量过大反而对其分散片的均匀性和崩解带来负面影响。片剂崩解不合格的原因及解决办法5）其他改进措施表面活性剂可作为一种辅助崩解剂，可以有效降低药物和水分之间的界面张力，增加片剂的润湿性，从而促进水分渗入片芯内部促进崩解。常用的表活有十二烷基硫酸钠SDS、吐温80等，例如有文献研究证实用吐温80可以改善硫糖铝片的崩解，硫糖铝本身疏水性强，加入吐温80后可以作为固体的润湿剂，其分子定向吸附在固-液表面，加速水分的进入, 从而加快崩解速度。但需要注意如果表活种类或用量选择不当，亦可能影响片剂的崩解。片剂崩解不合格的原因及解决办法处方中可外加适量微粉硅胶，因微粉硅胶具有较大的比表面积和孔隙度，因此具备更为优越的吸水性，可以在片剂内部形成发达的微孔通道，有利于水分快速渗入片剂内部，加快片芯的润湿，从而缩短崩解时间。有文献研究表明：当微粉硅胶与三种崩解剂PVPP、CMS-Na、L-HPC配伍使用时均能缩短崩解时间，且在辅料与微粉硅胶8：1配伍使用时，崩解时间最短。说明微粉硅胶在一定剂量范围内可以促进崩解剂的崩解。片剂崩解不合格的原因及解决办法此外，也可以考虑在处方中加入一些亲水性的辅料，例如乳糖、甘露醇等，也可以在一定程度上改善片剂的润湿性，促进水分渗入片芯从而缩短崩解时间。综上，导致片剂崩解迟缓的原因有很多，不能不加以分析，就直接一概而论的提高崩解剂用量或者盲目相信超崩，崩解剂并非越多越好，我们还是要基于API特点选择合适的辅料、不断优化辅料占比、并且选择恰当的制备工艺并积极优化处方工艺参数来改善片剂质量，缩短崩解时间。以上观点如有表述不当之处，还请批评指正。参考文献[1] 张文起，片剂崩解迟缓问题的探讨[J].中国现代应用药学,1999,3(16)[2] 张金英等，交联聚维酮粒度对尼莫地平溶出度的影响[J].齐鲁药事,2010,3(29):173-174[3] 张祖琴，用吐温-80改进硫糖铝片的质量[J].中国药学杂志[4] 韩丽等，分散片常用辅料粉体学参数的测定及微粉硅胶对中药分散片崩解性能的影响[J].中国医院药学杂志，2013，11（33）：844-849[5] 片剂崩解不合格的原因分析及解决，丁香园论坛[6] 1+1可以大于2，亚什兰医药

告诉你几个药学核心期刊： 1药学学报2中国药学杂志3中国医院药学杂志4药物分析杂志5中国医药工业杂志6中国新药与临床杂志7中国药理学通报8中国抗生素杂志9中国药科大学学报10中国药理学与毒理学杂志11中国新药杂志12中国临床药理学杂志13中国药房14中国现代应用药学15华西药学杂志16沈阳药科大学学报

《中国医院药学杂志》....... 不是很清楚？？？

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