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【中图分类号】 【文献标识码】C 【文章编号】1672－3783(2012)08－0232－01脑卒中后并发吞咽功能障碍的发生率为51%-73% ［1］。吞咽功能障碍是指固体或液体从口腔至胃的运动障碍或传送延迟。目前脑卒中后吞咽障碍尚无特异的药物治疗，而康复训练已成为治疗的主要手段［2］。因此做好吞咽功能障碍患者的护理至关重要。近2年来我科采用综合护理，吞咽障碍取得良好效果，介绍如下。 1 临床资料 本组152例，男94例，女58例；年龄41～85岁，平均66岁，出血性脑卒中38例，缺血性脑卒中114例，脑卒中急性期102例，恢复期50例，均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经头颅CT或MRI确诊。 2 吞咽功能的评价 采用1982年日本学者洼田氏提出的30ml饮水试验作为评价吞咽功能的床边检查方法。先让患者坐着像平常一样喝下30ml温开水，然后观察和记录患者的饮水时间、有无呛咳、饮水状况等，进行评价。①Ⅰ级：1次喝完，无呛咳；②Ⅱ级：2次以上喝完，无呛咳；③Ⅲ级：1次喝完，有呛咳；④Ⅳ级：2次以上喝完，有呛咳；⑤Ⅴ级：常常呛咳或难以全部喝完。Ⅰ级在5s内喝完为正常；Ⅰ级在5s以上喝完和Ⅱ级为可疑；Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级为异常。 3 护理 对吞咽困难患者高度重视 (1)认真做好患者及家属的饮食宣教工作，告知其饮食内容、范围及注意事项，并讲明饮食不当的严重危害性。(2)按医嘱进食，观察食物是否与医嘱相符。(3)开饭时间必须加强病房巡视，以监督患者及家属的执行情况。 观察与评估 在进餐前对每位患者的状态进行观察与评估，病情是否适合进餐；是否愿意进餐；是否需要协助；完全自理还是部分自理；发生误吸是否频繁；需要何种进餐体位以及个人的进餐习惯等。 心理护理 护理人员运用巧妙的语言积极暗示患者。对于病情稳定的患者，提倡集体进食，以减轻或消除其孤独感。脑卒中患者情绪易紧张，给予安慰或听一些轻松、愉悦的音乐舒缓情绪，家属尽量和患者沟通，既可帮助病情恢复又可锻炼舌和咀嚼肌的功能。 饮食护理 食物和食具的选择 应以糊状或胶胨状为主，以带有粘性的食物，水分尽量混在食物中，因水分易引起呛咳。常选的如：米糊、面条、蛋羹、肉沫汤、菜泥等。宜用薄而小的勺子从健侧喂食，尽量把食物放在舌根部。 进食的体位 根据病情取合适体位，坐位：患者端坐在桌前，头正中，颈部轻度向前屈曲位，躯干伸直，手放于桌上。侧卧位：需健侧卧位，利用重力使食物集中在健侧口腔，以利咽下。仰卧位：采取30°-60°的半卧位，颈部前倾，偏瘫侧肩用枕头垫起，护理人员位于健侧。 入口量及速度 先以3-4ml开始，然后酌情加至1汤匙大小约20-30ml。速度不宜过快，时间约30min为宜，喂饭时患者充分咀嚼，咽下后再喂，切勿心急训斥患者。 进食的情绪及环境 进餐前避免做任何治疗，以减少患者痛苦和紧张情绪。环境应安静、清洁，并避免呕吐物、排泄物等以免影响患者进餐情绪，让其集中精力进食，以减少误吸。必要时备好吸引器，氧气等急救器材。 4 康复训练 吞咽功能训练 方法如下：训练前先清洁口腔，并按摩口腔粘膜和舌，保护粘膜。①空吞咽及交互吞咽：每次进食吞咽以后，反复作几次空吞咽，使食物全部咽下，然后再进食。亦可每次进食吞咽后饮少量水（1-2ml），这样既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到除去咽部残留食物的目的，称为“交互吞咽”［3］。②唇功能运动训练：嘱患者闭唇、噘唇和口角上抬；③舌运动：主动运动：患者舌伸出，向上、下、左、右方向运动；被动运动：用湿纱布裹住舌头引导其向各个方向运动，上抬、卷曲、顶上腭，有力量时可用压舌板抗阻。平时应引导患者加强舌和咀嚼肌的按摩和运动，如伸舌、吹气、屏气动作的训练。④发音运动：进行单字训练，通过发音动作，促进口唇、肌肉运动和声门的功能，闭锁声门让患者练习大声发“啊”。训练一般在饭前进行，每次20分钟，每天3 次。 咽部冷刺激 用冰过的棉棒接触以前腭弓为中心，包括后腭弓、软腭、腭弓咽喉壁及舌后部的刺激部位，大范围（上下、前后）、长时间碰触刺激部位，并慢慢移动棉棒前端，左右相同部位交替，在上下午各20-30次，当开始经口进食时，进食前以冰刺激进行口腔内清洁，即能提高食块知觉的敏感性，又能通过刺激提高对摄食、吞咽的注意力，从而减少误吸［4］。 5 小结 脑卒中后吞咽困难的康复是一个较复杂的训练过程，对脑卒中吞咽障碍患者进行早期训练，能够使患者的吞咽功能获得不同程度的恢复，对于减轻脑卒中患者的神经功能缺失后遗症、提高患者的生活质量有确切的意义。通过以上护理及康复，近2年我科此类患者吸入性肺炎的发生率明显减少，吞咽功能恢复效果显著。 参考文献 ［1］ 朱庸连.神经康复学［M］北京:人民军医出版社,2001. ［2］ 刘毅俊.脑卒中吞咽障碍的康复护理［J］.护理实践与研究,2009,6(23):90-92. ［3］ 滕安琪,何智武,白海涛,等.针刺合康复护理治疗脑卒中后吞咽障碍32例［J］.安徽中医学院学报,2009,28(2):32-33. ［4］ 连爱华，陈志琴，杨秀春。咽部冰刺激治疗脑卒中吞咽障碍的临床体会［J］。农垦医学，2009，31（5）：461-462。

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