摘 要：目的：对急性创伤休克病人的院前急救和转运情况进行探讨分析，提高院前急救能力，有效降低死亡发生率。方法：随机对48例急性创伤性休克的病人的院前急救和转运情况进行分析，在现场对48例患者的伤情及时评估并实施有效及时的救治方案，在转运病人的途中，做好病人的护理工作，对病人病情变化进行严密监测，经过一系列院前急救措施后，对到达医院前病人具体情况进行统计分析。结果：通过院前及时急救和转运，48例病人中有41例被安全的送进医院治疗，43例脱险，其中7例发生死亡，2例在赶达现场前已经死亡，2例因在转运中循环衰竭死亡，3例因现场抢救无效死亡。结论：对于急性创伤休克病人而言，有效及时的急救、转运过程中病情的监测和对病人合理的护理是非常重要的，合理及时的院前急救和转运可以使抢救急性创伤性休克病人的成功率大大提高，需要引起足够的重视。
关键词：【关键词】急性创伤休克；院前急救；转运
最近这些年来， 我国的意外事故发生率在不断提高， 意外性创伤问题也愈来愈严重，创伤的原因复杂，除了传统的意外事故外，爆炸、中毒、战争等都会造成突发性损伤[1]。创伤性休克是各种创伤中最严重的并发症，它的病情变化迅速，其伤情复杂、复合伤多、伤势急重、死亡率高等特点严重威胁着人类的生命，导致创伤性休克的原因是因人体遭受重创而产生剧烈的疼痛，人自身的微动脉就会收缩，受伤部位失血外渗，造成有效循环的血量发生锐减，使细胞发生急性缺氧和代谢紊乱，各脏器功能随之发生障碍。在救援者到达现场并采取必要措施开始到将病人转运到医院期间的院前急救非常重要，这些措施可以让病人保持稳定的状态到达医院。有统计显示，病人休克 1 h以内能够得到及时救治，死亡率不超过10％，若大于8 h，那死亡率就会上升到 70％以上[2]。因此，对急性创伤休克病人及时有效的院前急救和转运是抢救他们生命重要一环，需要引起足够的重视，本文通过对48例急性创伤性休克的病人的院前急救和转运情况进行分析, 以期提高院前急救能力，有效降低死亡发生率，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组48例急性创伤性休克病人，其中男性患者39例 ，女性9例；年龄8～62岁，平均年龄35.8岁。受创伤原因：道路交通损伤26例，钝锐器损伤9例，砸伤8例，其他创伤5例。损伤部位：颅脑受到损伤的18例，胸部受到损伤的14例，腹部受到损伤11例，多发伤的15例。本组病人全部处于休克期，中重度休克的有12例。
1.2 方法 随机对48例急性创伤性休克的病人的院前急救和转运情况进行分析，在现场对48例患者的伤情及时评估并实施有效及时的救治方案，在转运病人的途中，做好病人的护理工作，对病人病情变化进行严密监测，经过一系列院前急救措施后，对到达医院前病人具体情况进行统计分析。
2 院前抢救和转运
2.1 院前急救
2.1.1 反应快速 医院中的值班人员在接到急救电话后，对呼救病人的病史和受伤的经过进行简单了解，做到心中有数，迅速通知出诊人员，并立刻赶到事故现场。
2.1.2 病情评估 到达现场后医护人员要依照病人的意识状态、呼吸、血压、脉搏、心率等情况判断伤情，同时对其进行有效合理地抢救。对危及病人生命的紧急情况进行迅速有效地处理，这是降低院前死亡率的关键，并对病人的休克程度进行评估。
2.1.3 呼吸道保持通畅 医护人员对病人口咽部的异物实施迅速清除，解开病人紧身的衣服，对于心跳和呼吸停止的病人立即进行心肺复苏术；呼吸衰竭的行气管插管等，用便携式呼吸机辅助呼吸，防止呕吐物吸入[3]。
2.1.4 建立静脉通道 快速补充急性休克病人的有效循环血量，护理人员应当迅速准确地在短时间内建立几条有效的静脉输液通道，以方便快速输液，通过输血扩充血容量。创伤性休克是一种低血容量的休克，应当以快速、足量的输液为主[4]。
2.1.5 止血、止痛 在创伤中，出血是引起休克的主要因素 ，控制出血是最为必要的措施，是减少死亡必要步骤。依照病情实施不同的止血方法，止血以加压包扎为主，大血管止血时应注意止血带捆绑的压力。疼痛是休克的另一因素，疼痛可以加重休克，须及时处理。依照病情适当给予病人止痛药。
2.2 转运 休克病人抑制处于多变严重的的动态过程中， 在对他们进行转运过程中，对患者的动态观察和监测是医护人员必须做好的工作， 应用监护仪器对创伤病人的生命体征进行严密的检测。在转运时对病人进行应妥善的安置，注 意止血、止痛和固定骨折等， 防止病人伤情加重，导致更严重的休克 。运送时病人足向车头，头在车尾，防止车的惯性作用引起的脑缺血，在即将停车时，司机应当逐渐减慢速度，不应骤停 。转运中应如实、准确填写抢救记录 ，并和院急诊科保持联系，做好抢救病人的准备，为抢救患者争取一些时间[5]。在转运中医护人员要以熟练的技术和从容的态度处理病人 ，让病人感到安全。在急救中不允许多语言交流，应运用非语言交流， 给予病人关切、鼓励， 适当的抚摸、握手等都会让他们感受到关爱，利于以后的救治工作。
3 结果
通过院前及时急救和转运，48例病人中有41例被安全的送进医院治疗，43例脱险，其中7例发生死亡，2例在赶达现场前已经死亡，2例因在转运中循环衰竭死亡，3例因现场抢救无效死亡。病人创伤原因情况见表1，创伤休克病人的抢救情况见表2。
4 讨论
院前急救和转运是救治创伤性休克病人的重要一步，及时的急救和转运可以为病人进行手术获取宝贵的时间。本次抢救成功41例创伤性休克病人， 都有赖于院外的合理而及时的抢救和转送。通过对创伤的原因进行的分析发现，交通损伤占主要位置，高达54.17%，且死亡人数最多，说明交通损伤是造成的创伤性休克的主要因素，48例病人中有41例被安全的送进医院治疗，43例脱险，其中7例发生死亡，2例在赶达现场前已经死亡，2例因在转运中循环衰竭死亡，3例因现场抢救无效死亡，死亡的7例病人全部由于创伤的严重度高和不及时救治所致，89.58%的脱险率和85.42%的抢救成功率说明院前急救和转运的重要性。
从本次体验中我们体会到想要提高抢救成功率，建立训练有素的急救队伍对创伤休克病人的救治是十分必要的，严重的创伤休克病情严重，随时会发生死亡，在院前急救和转运中， 实践是关键，医护人员对急救的方法的熟练掌握， 并应具有高度责任感，要迅速、果断将伤员抢救并将其安全地送至医
院[6]。
综上，对于急性创伤休克病人而言，有效及时的急救、转运过程中病情的监测和对病人合理的护理是非常重要的，合理及时的院前急救和转运可以使抢救急性创伤性休克病人的成功率大大提高，需要引起足够的重视。
参考文献：
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