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急性心肌梗死院前急救和转运对患者预后的影响

2015-10-15 09:14 来源:学术参考网 作者:未知

摘 要:目的:探讨院前急救和转运对急性心肌梗死患者预后的影响。方法:回顾性分析40例实施院前急救及45例家属自行送院治疗的急性心肌梗死患者临床资料,以分析院前急救和转运对该病患者预后的影响。结果:院前急救组及自行送院组治愈率分别为82.5%、60.0%,两者差异有统计学意义(P<0.05);院前急救组及自行送院组死亡率分别为5.0%、15.6%,两者差异有统计学意义(P<0.05)。两者院前急救组及自行送院组并发症发生率分别为12.5%、24.4%,两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论:安全、合理的院前急救和转运,能够有效降低急性心肌梗死患者死亡率,提高治愈率及预后生活质量。

关键词:急性心肌梗死;院前急救;转运;预后
    急性心肌梗死是冠状动脉粥样硬化性心脏病的严重类型,该病起病急、病情凶险,常可引发患者出现心律失常、休克、心力衰竭等临床症状,甚至可导致患者猝死[1]。因此患者发病后,立即进行有效处理,及快速转送到医院进一步诊治非常重要,有效的急救措施是治疗该病的关键之处。文章对2010年40例院前急救及45例家属自行送院急救急性心肌梗死患者,进行回顾性分析其临床症状、诊治及预后等相关资料,以探讨院前急救及转运对该病患者预后的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料:85例急性心肌梗死患者均为我院2010年所收治病例,40例实施院前急救及转运患者中男27例,女13例,年龄37~75岁,平均(61.5±4.8)岁,其中>60岁者23例,40~60岁者14例,40岁以下(不包括40岁)者3例。45例家属自行送院治疗患者中男29例,女16例,年龄36~75岁,平均(62.4±5.1)岁,其中>60岁者25例,40~60岁者15例,40岁以下(不包括40岁)者5例。以上患者入院后血清酶检测均符合急性心肌梗死诊断标准,且经检验,两组患者在性别、年龄、心肌梗死部位、诱发原因及冠状动脉病变程度等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2  院前急救及转运措施:①现场急救前准备,接急救电话后,立即备好急救器械及药品,并通过车载电话与患者家属联系,初步了解诱发原因、病情等资料,嘱患者家属让患者静卧休息、吸氧以减轻患者心脏负担,并清除患者口咽部分泌物;②现场诊断,严密观察心率、心律、呼吸、血压、氧饱和度等生命体征的情况,依据患者胸痛的程度及心电图情况,进行现场诊断;③缓解疼痛,采用硝酸甘油、哌替啶等药物予以缓解患者疼痛,若患者病情危急,出现呼吸、心跳骤停,应立即给予气管插管,简易呼吸器辅助呼吸,胸外心脏按压、电除颤等[2];④现场予以对症治疗,迅速行抗栓治疗,必要时可采用普通肝素或低分子肝素钠皮下注射,以减少冠状动脉再闭塞、缺血,迅速发挥抗凝及抗血栓作用,同时为进一步溶栓治疗赢得宝贵时间;⑤建议静脉通道,予以防室颤治疗,并行心率失常监测防止患者出现频发室性早搏、室性心动过速;⑥平稳转运送院治疗,采取上述相关急救措施后,患者若病情、生命体征相对平稳,应尽快转送医院进一步救治,转运途中与医院(急诊监护室、心内科、导管室)联系,通报患者病情及到达时间,衔接院内外急救。
2 结果
  两组急性心肌梗死患者治疗后情况比较:见表1。
表1  两组急性心肌梗死患者治疗后情况比较[例(%)]

分组

例数

治愈

死亡

并发症

院前急救组

40

33(82.5)

2(5.0)

5(12.5)

自行送院组

45

27(60.0)

7(15.6)

11(24.4)

  两组患者入院治疗后,均参照2010年《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》,进行左心室功能、心肌缺血、心肌存活性等指标危险性评估:经检验,院前急救组治愈率高于自行送院组,其死亡率及并发症发生率均低于后者,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
  急性心肌梗死患者发病急、病情变化迅速、治疗的时间窗狭窄,因此对该病患者予以科学的院前急救及转运至为重要,而是否能够做到快速反应、迅速出诊、争分夺秒抢救,是确保急救得以有效实施的关键[3]。因此,急救人员实施急救要结合患者疼痛性质、程度、持续时间以及血压、心率等情况,针对性采取相应急救措施及流程。结合本次研究结果,实施院前急救及转运组患者预后情况明显好于自行送院组患者,可知院前急救对抢救急性心肌梗死患者的生命具有积极的作用,其及时的对症治疗及静脉支持,能最大限度的改善患者的心功能,从而降低死亡率,而自行送院组患者往往因发病初期缺少有效的急救措施,送达医院时已是症状严重、病情凶险,抢救较为困难。从一定程度上来讲,院前急救及转运的正确、及时实施,不但对该病患者预后有较大影响,而且还能够集中反映医院的急救能力、业务水平和技术才能[4]
4 参考文献
[1] 凌淑芬,黄  桑.急性心肌梗死患者院前急救护理[J].实用全科医学,2008,64(4):428.
[2] 李春盛,杨铁成.2005美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南(续完)[J].中华急诊医学杂志,2006,15(4):370.
[3] 沈  洪,封丽洁.心脏猝死的院前急救方法[J].中国危重病急救医学,2001,13(3):190.
[4] 林  兴.急性心肌梗死的院前急救与转运[J].福建医药杂志,2009,31(1):71.
 
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