中药处方在药学服务中的应用论文
摘要： 目的探讨中药处方分析及其在药学服务中的应用。方法选取中药处方共850份，回顾性分析中药处方中的具体用药品种、使用次数等相关情况，分析中药处方在药学服务中的作用。结果850份中药处方中，中药使用次数所占比例前3位为黄芪、丹参以及当归，分别占93.5%、92.5%及76.7%，黄芪与当归、红花以及陈皮相比，组间比较有差异（P＜0.05），但与丹参相比，无显著性差异。不合理原因分析中，前3位为用量不当、重复给药以及诊断与处方不符，分别占1.2%、1.1%以及0.9%。结论在临床用药过程中，药师与医师应该认真核对中药处方，防止用药不合理现象的发生，掌握中药使用方法及配伍禁忌，从而保障用药安全，降低不良反应的发生率。
关键词： 中药处方分析；药学服务；应用
中药是祖国中医的传统药材，随着药学服务的不断发展，中药药剂师的工作不再局限于单纯的药品调配中，而更注重为患者提供全方位的药学服务。中药处方不仅是医师给中药剂师开具的书面通知，同时也是中药调剂工作的一个重要依据，因此，对中药处方进行有效分析就显得尤为重要。本次研究对850份中药处方进行回顾性分析，旨在探究中药处方分析及其在药学服务中的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取于2013年8月～2015年9月在本院开具的中药处方共850份，对其进行归类统计，并对分类情况进行相应分析。
1.2方法
回顾性分析中药处方中的具体用药品种、使用次数等，并对中药处方中是否存在用药不对症、配伍禁忌以及用量不当等情况进行分析。
1.3统计学方法
采取统计学软件SPSS19.0对上述数据处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用c2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1中药使用次数分析
850份中药处方中，中药使用次数所占比例为前3位的是黄芪、丹参以及当归，分别占93.5%、92.5%及76.7%。其中，黄芪与当归、红花以及陈皮相比，组间比较有差异（P＜0.05），但与丹参相比，差异无统计学意义。
2.2中药处方分析情况
850份中药处方中，不合理因素所占比例为前3位的是用量不当、重复给药以及诊断与处方不符，分别占1.2%、1.1%以及0.9%。
3讨论
在中医治疗过程中，中药处方占据着重要的地位，只有科学配伍、对症下药，才能够充分发挥出中药的药效，进而达到最佳的治疗效果。近几年，随着人们生活水平的不断提升，中药保健得到了广泛关注，但在临床用药过程中，由于一些不合理因素的存在，影响了中药疗效的发挥，甚至是导致患者病情加重，威胁患者的生命安全[1]。因此，对中药处方进行分析就显得尤为重要。中药处方分析应用于药学服务中，主要包括以下几个方面。
3.1中药处方分析应用于药品调剂
3.1.1疾病类型与药方是否相符
在中药调剂过程中，中药药剂师不仅需要充分了解中药的特性及其适应证，同时也要熟悉诊断学方面的相关知识。中药药剂师对医师开具的处方进行分析时，一旦发现不合理的地方，应及时与医师进行沟通，确保中药处方用药与临床诊断能够保障一致性，在此基础上，再依据患者的具体病情为患者合理用药[2-3]。如果患者服用药物后，病情并未得到有效改善，药剂师应该与医师进行商讨，分析用药是否科学，依据患者的具体情况适当修改药方，从而保障用药的安全性。比如，对于肾阳虚水肿的患者，若为患者开具治疗阴虚的药物为六味地黄丸，则会产生相反的作用，此时药剂师应与医师及时沟通，改用金贵肾气丸。
3.1.2分析药物的配伍禁忌
中药配伍过程中，往往以君臣佐使、相生相克以及相佐相使为原则，按照一定的规律组合使用中药，这就要求中药药剂师需要掌握药物配伍的禁忌，依据患者的具体病情，分析药物功效，一旦出现不符合处方规范的药方，应及时与医师进行沟通，对药方进行有效修正，从而降低患者出现不良反应的机率，提升治疗效果。比如，大黄与磺胺类药物联合使用时，两类药物之间会相互抑制，从而影响到患者机体的代谢情况。与此同时，在用药过程中，药剂师应叮嘱患者用药过程中，不宜食用辛辣、生冷等食物，从而避免药效受到影响。此外，药剂师进行药物配伍时，应综合考虑患者自身的情况，辩证分型用药，这样才能充分发挥出药效[4-5]。
3.1.3掌握用药剂量
中药处方的用药剂量与临床治疗效果具有密切的关系，同种药物用药剂量不同时，药物的功效也就存在一定的差异。对于老人、儿童等群体来说，一旦用药剂量超过了正常范围内，可能会造成不良后果。此外，对于毒药、剧毒药物的调剂，药剂师更应该严格控制用药剂量，防止不良后果发生。由于中药的`药物成分比较复杂，若患者长时间服用，可能会产生毒副作用，比如，朱茯苓属于一种安神药物，但该药物中含有汞，若患者长期服用该药物可能会导致患者出现金属中毒现象[6]。因此，药剂师在调剂药物的过程中，应该严格审查药物的用法、用量，准确调配药物，依据药物的性质，确定相应的处理方法，保障药物能够充分发挥药效，最终达到治疗的目的。此外，药剂师还应对中药处方中的药性进行有效分析，一旦发现问题应及时与医师沟通，依据药典规定处理毒性中药，防止药物的毒副作用影响临床治疗效果。
3.2中药处方分析应用于药品煎煮
药剂师对中药药方进行审查后，应告知患者煎煮中药过程中应该注意的事项。主要包括以下几个方面：首先，从煎煮器具的选择上来说，有盖的砂锅与搪瓷杯的化学性质相对稳定，于高温情况下，往往不会出现化学反应，因此是煎煮药材的首选器具。特别应注意选择煎煮器具时，不应选择铜、铁等器具，这主要是由于此类器具于高温下容易发生化学反应，产生沉淀物，从而会影响药效的充分发挥。其次，从煎煮的方法上来说，由于中药含有的成分相对复杂，煎煮前应先采用冷水将药材浸泡40分钟左右，以便药效能够得到充分发挥，浸泡药材的水面应高于药面约4cm左右[7]。
3.3中药处方分析应用于服药时间及服药方法中采用中
药治疗的过程中，药剂师不仅要对中药处方进行有效分析，同时还应告知患者正确的用药时间及方法，从而保障药效能够得到充分发挥，进而保障临床治疗效果。一般来说，病机位于上焦者，宜饭后用药；病机处于下焦者，宜饭前用药。饭后宜服用对肠胃会产生刺激性的药物，而饭前宜服用补益的药物；早晨宜服用补肾阳药，而下午宜服用补肾阴药；服用煎剂药物时，应将一剂药分为两次或三次服用，于温服条件下服用[8]。此外，对于服药后会出现恶心、呕吐现象的患者，可向药液中加入少许姜汁，再服煎剂药物，也可以冷服，采用少量多次的方式用药。对于昏迷的患者可以采用鼻饲的方式服药，若药物属于烈性或毒性，应逐渐增加剂量，防止用药过量引发不良后果。综上所述，在临床用药过程中，药师与医师应该认真核对中药处方，防止用药不合理现象的发生，同时还应掌握中药使用方法及其配伍禁忌，从而保障用药安全，降低不良反应的发生率。
作者:胡爱萍 李娜 单位:萍乡市中医院
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制药药检专业期刊如下：
1.药学学报，创刊于1953年7月，是中国自然科学核心期刊、中文核心期刊，其前身是我国历史最悠久的学术期刊《中华药学杂志》(1936年创刊)。本刊为报道我国药学科研成果、促进国内外学术交流的综合性学术刊物，国内外公开发行。
2.中国药学杂志，创刊于1953年，在医药卫生界赢得较高的声誉，连续获得国家科委、中宣部、新闻出版署共同主办的第一、二届全国优秀科技期刊评比一等奖等。主要栏目设置：专题笔谈、综述、中药及天然药物、药理、药剂、临床药学、药品质量及检验、科研简报。
3.药物分析杂志，创刊于1981年，由始创于1951年的《药检工作通讯》发展而来，1981年更名为《药物分析杂志》，2005年由双月刊改为月刊，是中国自然科学核心期刊和中国中文核心期刊。主要作者、读者为从事科研和应用，以及高等教育的药物分析学科专业技术工作者和科技管理者。
4.中国新药杂志，期刊的特色是突出“新”字，反映新内容;其次突出“两个结合”，即医与药结合、技术性与学术性结合;再是突出“实”字，有很强的实用性。杂志兼具权威性、前沿性、学术性、创新性、时效性、实用性的特点，深受广大医药工作者喜爱，读者已遍布20个国家和地区。
最强的是药学院院长尤启东
尤启东，中国医学界的教授，业内非常有名。他本人申请专利34项，授权专利15项，主编或参编学术著作、教材20余本。荣获省部级科技进步奖5项，获教育部和江苏省国家精品课程、教学成果奖多项。
尤启冬，男，1955年12月出生。中国药科大学药学院院长，教授，博士生导师。1982年毕业于原南京药学院，获理学学士学位。同年考取上海医药工业研究院药物化学专业硕士研究生，于1985年和1989年分别获得硕士和博士学位。1990年至中国药科大学工作，先后任副教授、硕士研究生导师，“药物化学”教研室副主任等职，1994年破格晋升为教授。1994年赴英国Strathclyde大学药学系从事博士后研究，1995年12月回国，先后任中国药科大学教授、博士生导师，“药物化学”教研室主任，药学院副院长、院长等职。 尤启冬教授担任国家药典委员会委员；国家自然科学基金委员会学科评审组成员；中国药学会理事、药物化学专业委员会副主任委员；中国药学会江苏分会常务理事、副秘书长、药物化学专业委员会主任委员；国家及江苏省药品监督管理局新药审评专家；教育部高等学校制药工程专业教学指导分委员会委员，教育部高等学校国家级实验教学示范中心联席会药学组组长。还担任“药学学报”、“中国药物化学杂志”等11本杂志的副主编、常务编委、编委等职务，是Bioorganic Medicinal Chemistry Letters, Bioorganic Medicinal Chemistry, European Journal of medicinal chemistry, Journal of Molecular Graphics and Modeling等SCI杂志的特约审稿人。 尤启冬教授课题组主要从事药物化学、生物有机化学及化学生物学等相关学科的研究工作，研究领域涵盖抗肿瘤药物，心血管药物、抗菌药物、手性药物等，近年来承担国家“863”、“973”科技计划项目、国家自然科学基金重大计划项目、国家“十五”重大科技专项，省部级科技攻关等纵向研究项目20余项。
浅议药学监护及其现状
药学监护（Pharmacentical Care简称PC）是近年来国内外医院药学领域的
热门话题。是医院实施医疗防治工作的重要一环，也是21世纪药剂科工作模式
改革的一个重要方面。现代医院药学将从药品供应管理向药学监护转化。随着社
会的发展、观念的更新，健康需要药学监护，药学监护也是中国传统药师的出路。
在过去，药师很少与病人接触，药师的任务就是调剂和供药。随着医院药学
的发展，特别是临床药学的兴起，这种状况也在发生根本的转变。医院药学的发
展经历了3个时期①以调配为主的传统时期②以药学服务为主的临床药学时期
③以改善病人生活质量为目标的药学监护时期。药学监护的三个主要内容是：药
师参与临床、治疗药物监测和药物信息咨询。药师参与临床，将使药师直接与病
人建立联系，直接参与制定药物治疗方案，这是药师职能的一个根本性转变，意
味着药师要承担起对病人治疗全过程用药的监护责任。
药物治疗给许多病人解除痛苦，带来幸福，但同样也会给许多人造成药害，
引起后遗症，甚至死亡。事实上多数问题不在药物本身，而是开处方、配药或给
药过程中的不当引起的。因此，药师从道德上讲有责任保护病人免受药害之忧。
随着人们健康观念的转变，对治疗质量和生存质量的要求不断提高，已不满
足有药可用，而是要求享受优质、安全、合理、经济的服务，药学监护的应运而
生就成为一种必然趋势了。[1]
1、药学监护的定义药学监护是一种过程，药师通过与病人和其他专业人
员合作,设计治疗计划，其执行和监测将会对病人产生特殊的治疗效果。它包括
3种功能①发现潜在的或实际存在的用药问题②解决实际发生的用药问题③防
止潜在的用药问题发生。
对药学监护的统一定义是：“药师的使命是提供药学监护。药学监护是提供
直接的、负责的与药物有关的监护，目的是改善病人生活质量”[2]。药师的工
作要直接面向病人，要承担起监督、执行、保护病人用药安全、有效的社会责任，
以最大限度地改善病人的身心健康。
2、药学监护的主要内容
2、1、把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医生、药师、护士齐心协
力，共同承担医疗责任。
2、2、既为病人个人服务，又为整个社会国民健康教育服务。
2、3、指导、帮助病人和医护人员安全、有效、合理地使用药物。
2、4、定期对药物的使用和管理进行科学评估。
由此可见，医院药师的工作方式将发生改变，他们不仅仅是调制药品，而是
要与医生护士一起直接面向病人，参与治疗，指导用药，工作在临床第一线。
3、药学监护中药师的职责和任务
3、1、与医生一起决定病人是否需要进行药物治疗，明确治疗目标，为这一
目标设计药物治疗方案，监测病人用药全过程，对药物治疗做出综合评价，发现
和报告药物过敏反应及副作用，最大限度地降低药物不良反应及有害的药物相互
作用的发生。
3、2、综合管理所有的药学监护所必需的资源，包括人和药品。
3、3、保证合理用药，即安全、有效、经济的用药，根据病人的疾病种类、性质、发病时间、以往用药史、有无药物过敏等情况，选择安全有效的药物、适
当的剂型、给药途径和给药方法。
药师提供药学监护的具体任务是发现、防止和解决与用药有关的问题。如①
药物正确无误；②用药指征适宜；③疗效安全，价格适宜；④剂量、用法、疗程
妥当（依据药动学和药效学知识决定剂量及疗程）；⑤用药对象适宜（无禁忌症、
不良反应小）；⑥调配无误；⑦病人遵从性良好。[3]
4、医院药师在药学监护中的地位
4、1、药师的委托人是病人
作为病人的委托人，药师必须与病人建立“一对一”的业务关系。
4、2、建立“处方者、药师、病人”新型伙伴关系
药学监护要求打破药学内部的分工，如“药房药师”、“制剂药师”。要求所
有药师承担为病人保健的职责，认为药学部全体工作人员都是病人保健的提供
者。其他医务人员及病人可与药师进行直接对话，起到医师延伸者作用，成为治
疗队伍中的一员。[4]
5、开展药学监护的重要性
首先，它促进了药物的合理使用，提高了药物的治疗效果，其次，减少了药
物的不良反应，能够预防某些药源性疾病的发生，第三，病人的疾病得以治愈，
病症得到消除或减轻，达到改善病人生活质量和延长寿命的根本目的，第四，由
于大幅度减少或杜绝了不合理用药，节约了药物资源，因而降低了医疗费用，第
五，提高了药师的地位和形象，同时也增加了收入。
我国的临床药学工作起步较晚，至于药学监护工作则处于宣传时期。但是，
我国不合理用药现象比较普遍，某些基层医院不合格处方高达60%以上，问题十
分严重。药学监护是21世纪医院药学发展的必然趋势。
6、我国实施药学监护的障碍[3、4、5]
6、1、观念上的障碍
6、1、1超越药师的传统工作实现由“对保障药品质量和供应负责”向
“对病人用药结果负责”这一重大转变药师难以适应，特别是目前药物治疗决策
是由医生制定的，药师不必承担责任。实施药学监护，药师授权参与用药决策，
负责监控给药过程，观测病人用药反应并实行必要调整，追踪药物使用的最后结
果，进行必要的评价。
6、1、2、超越以治愈疾病为目标的观念PC提供的服务不光是要把病人
现有的疾病治愈，而且要恢复病人的健康，使病人保持良好的身体机能和精神状
态，生活的健康幸福。
6、1、3、超越生物学指标评价治疗结果的观念现在评价药物治疗结果
的指标只是一些观测到的数据，例如，对癌症病人使用抗癌药物时，以病人生命
延长多少年为评价治疗好坏的指标。但是，在抗癌药物发生药理作用的背后，病
人因药物严重的毒副作用遭受多少痛苦（生存质量恶化）并未考虑在内。开展
PC工作，就要综合评价药物对病人整体功能、生存质量的影响等指标。
6、1、4、超越具体医疗机构狭小的地域观念
6、1、5、超越现行的药学业务分工医院所有药学人员，虽分工不同，
但总体目标一致，都是通过药品和药学手段向病人提供改善生存质量的服务。
6、2、药学资源方面障碍
6、2、1、时间不足目前我国药师要花大量时间在常规的药物供应上，即
使是与临床接触最多的药房药师，也难把主要精力放在查房、参加会议、查阅病
历、药物咨询、药物监测、建议调整等工作上，另外，药师也没有足够的时间，
保证在给药后24h内看完所有病人的病历及时发现用药方面的问题。
6、2、2、人员限制我国医院的药剂人员编制大多偏低，且人员结构复杂，
加上药学人员临床知识相对缺乏，也就无力开展费时费力的药学监护工作了。
6、2、3工作场所和技术条件有限目前，我国医院基础设施有了很大改善，
但还不具备在每个临床科室设立PC药师的工作场所的条件，此外，目前医院的
经济状况普遍无条件引进昂贵的新技术设备。
6、3、医疗体系方面的障碍
现有的医疗体系高度分工，而药学监护的连贯性要求医疗系统是个完整的体
系，必须改变这种分工。
6、4、信息资源方面的障碍
6、4、1、医疗信息不足提供药学监护服务的药师不仅要能及时获得药物
的知识和最新信息，更重要的是要能够取得病人的医疗文件（既往病史、病程记
录等），但药师往往不易得到这方面的信息，因此，需解决医疗信息的共享问题。
6、4、2、药师缺乏编写医疗文件的经验药师的专业知识偏重于对药物的
研究，缺乏临床经验和技能。
6、5、法规方面障碍
医院药师的传统任务主要是采购供应药品和收方发药，药师只能在法规许可
条件下，开展职权范围内的业务活动。推行药学监护业务必须制定《药师法》和
在有关法规中增加相应条文。
7、药学监护势在必行[1、3]
药学监护虽然还处于宣传介绍阶段，实施的难度很大，但药学监护已得到药
学界和医院药学人员的普遍关注。理由①开展药学监护的客观条件逐渐形成，随
着人民生活水平的提高，对健康保健特别是对用药的要求上升到提高治疗质量，
甚至生存质量的高度，因此，开展此项工作的客观条件逐渐形成；②医院传统供
药模式改变，制药工业大规模高质量发展，医院制剂将会逐渐减少、萎缩；药剂
科的现代化管理，根本改变医院传统供药模式；③电脑的使用，药剂人员剩余。
因此，如果我们不思改革进取，固步自封，“下岗”的命运将会落到传统的药师
头上，人们需要药学监护，药学监护也是医院药学人员的下一步出路。我们应当
从更新自己的观念做起，正确宣传药学监护，理解药学监护，自觉主动加强自身
学习，适应药学监护，为在我国施行药学监护扫清前进道路上的各种障碍，努力
营造让药学监护逐渐深入人心、健康发展的大环境。
未来的医院药师应该既懂药又了解临床，其基本工作内容有：血药浓度监测
与解释、临床治疗咨询与会诊、单剂量作业、病人出院后药物使用教育、门诊病
员药物咨询、药物不良反应监察与鉴定、新型科研制剂开发、参与新药临床评价
方案的制定等。通过发挥药师的专业特长，保证理想的用药结果，降低与药物有
关的医疗费用。尽可能使每一位病人在接受药物治疗后能够保持正常的机体功能
和精神状态，生活得健康幸福。[6]
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中国毒理学会理事，中国药学会应用药理专业委员会委员，中国毒理学会生殖毒理专业委员会副主任委员，中国药理学会药物毒理专业委员会委员。浙江省药学会药理专业委员会主任委员，浙江省药理学会副理事长，浙江省药学会医院药学专业委员会委员。《Acta Pharcologica Sinica》（SCI收录）5，6，7届编委，《European Journal Pharmacology》（SCI收录）特邀注册审稿人，《Toxicology》（SCI收录）特邀注册审稿人，《中国药理学与毒理学杂志》编委，《浙江大学学报（医学版）》编委。 干细胞生物学与再生医学/药物发现；心脑血管与肝脏药理机制及新药研究；基于系统生物学的药物毒理学研究。 2009-2011：国家自然科学基金重大研究计划《基于诱导ES细胞定向分化的化合物库构建和信号转导分子事件发现》（№ 90813026，基于化学小分子探针的信号转导过程研究专项-培育项目，合作负责人）2007-2009：国家自然科学基金课题《ES细胞衍生肝组织系统微粒体GST表达谱及其药物调控特征》（№ 30672564，项目负责人）；2007-2009：浙江省“十一五”重点项目中药现代化专项《抗老年痴呆五类中药新药研发》（№2006C13075，项目总负责人）；2005-2007：国家自然科学基金课题《肝膜蛋白mGST介导白三烯旁分泌/自分泌环路及其药物调控》（№30472112，项目负责人）；2005-2006：“十五”国家科技攻关计划重点项目《中医药疗效及安全性基本问题研究》项目，参加“含马兜铃酸药材中成药安全性评价示范研究”机制研究内容；2004-2006：商务部援印度尼西亚天然药物植物研究与开发项目《护肝活性成分和抗糖尿病活性成分筛选与新药研发》（合同号：（2004）援外成字第020号，分项目负责人）；2003-2006：国家自然科学基金中德科学基金课题《中国蔬菜中黄酮和相关多酚防治疾病活性成分研究》 [NSFC-DFG基金 №GZ051-3（147），项目负责人]；2003-2004：教育部科学技术研究重点项目《干细胞定向分化心肌细胞药效筛选模型应用研究》（№03088，项目负责人）；2003-2004：浙江省重点科研计划国际合作项目《胚胎干细胞定向分化心肌细胞模型在中药活性成分评价中的应用研究》（№2003C24005，项目负责人）；2002-2004：国家自然科学基金课题《药物介导胚胎干细胞体外定向分化的干预效应研究》（№30171121，项目负责人）；2002-2004：“十五”国家攻关计划引导项目《花粉中抑制前列腺肿瘤增生的有效成分分离及新药开发》（任务书编号：2002BA760C，第一参加单位项目负责人）；2001-2003：国家自然科学基金课题《微粒体GST修饰激活及其对外源性物质转化的相关性》（№30070904，项目负责人）；1999-2001：《微粒体膜GST生物学特性与肿瘤化疗药物抗性的相关性研究》（教育部留学回国人员基金，教外司留[1998]679号）；1995-1997：国家自然科学基金课题《药源性哺乳动物着床前胚泡异常对胎仔发育影响机制研究》（№39470836，项目负责人）；1992-1994：国家自然科学基金课题《药源性哺乳动物着床前胚泡异常对胎仔发育影响研究》（№39170875，项目负责人）； 1．WO Yan-Bo, ZHU Dan-Yan, HU Ying, WANG Zhi Qiang, LIU Jian, LOU Yi-Jia*: Reactive oxygen species involved in prenylflavonoids icariin, icaritin initiated cardiomyocytes differentiation of mouse embryonic stem cells. 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