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脂肪肝的中医病机演变探讨

2015-07-23 09:39 来源:学术参考网 作者:未知


1 脂肪肝病因病机
中医在治疗脂肪肝有独特的优势,也有其深厚的理论基础,正常状态下来源于食物中的水谷精微,经过脾胃吸收运化、肺之布散、肝之疏泄、肾之气化,转化为气、血、津液,对人体起到营养作用。如果脏腑功能失调,气血津液的生成、输布、利用失常,则可形成痰饮、积聚。生成过多,利用过少,剩余积之躯体皮下为肥胖,积之肝脏则为脂肪肝,中医根据其临床表现以及B超的影象学特点上来看,涉及中医学痰症、肥胖、积聚、胁痛、黄疸、鼓胀等到范畴。从《古今医鉴》有“胁痛者,……若因暴怒伤触,悲哀气结,饮食过度,冷热失调……或痰积流注于血,与血相搏,皆能为痛”的论述,揭示本病与痰血瘀结有关。同时认为其病位虽然在肝,但与脾、胃、肾等脏腑关系密切,且在脂肪性肝病的进展过程中,其肝脾肾功能盛衰与脂肪性肝病的严重呈正相关性。发病机制中与中医理论之痰、湿、瘀、积关系密切,其病因首推饮食失节,嗜酒过度,过食辛辣肥甘,外则感受湿热疫毒,或七情内伤,调养失常,湿热之邪壅滞肝脾,肝失疏泄,脾失健运,湿浊内生,聚湿成痰,痰阻气机,痰、湿、瘀互结而发病。正常情况下肝主疏泄,脾主运化,脾得肝之疏泄,则升降有常;肝得脾运化之水谷精微,则舒畅条达。如果饮食失于节制,则肝郁气滞,疏泄失常,致气机不畅;肝郁犯脾,致脾失健运,酿湿生痰;气郁湿阻,正常肥脂之气转运欠畅,遂至积聚成形而发病。《温热经纬》谓:“过逸则脾滞,脾气滞而少健运,则饮停湿聚矣。”叶天士曰:“补脾必以疏肝,疏肝即所以补脾也。”因此,本病病机多认为是肝郁气滞、肝郁脾虚、湿热内蕴、气滞血瘀、痰湿瘀互结,最终痹阻肝脏脉络形成脂肪肝。痰、湿、瘀等为本病病因病机之根本。本病多先实后虚,中则虚实夹杂,而气血盛衰,肝失调养及肾精亏耗,水不涵木,是左右脂肪肝预后转归的关键,病位在肝、脾两脏,涉及到肾,但仍以饮食失节致肝脾功能失常为始动根本因素。


2 脂肪肝的治疗
脂肪肝的中医治疗主张综合多渠道多方法,对于一般的轻症如单纯性脂肪肝多采用综合预防措施,指导其改变不良的生活方式、生活习惯、饮食结构,注意调养心身,参加适当、适宜的运动等,尽量不用药和少用药。方药治疗从证型上大致可以分:早期多实,肝郁气滞,治以疏肝理气,方选柴胡疏肝散;中期多肝郁脾虚,治以疏肝理气,健脾和中,方选柴芍六君子汤加减;痰湿血瘀阻络,治以活血化瘀通络,方选血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤加减;后期出现脾肾阳虚,治以温补脾肾,散寒消积,方选四君子合金匮肾气丸。在药物选择方面,有单味中药研究证实人参、丹参、泽泻、决明子、姜黄、何首乌、绞股蓝、灵芝、枸杞子、山楂、柴胡、虎杖、茵陈、绿茶、大蒜等对于脂肪肝治疗有效[3]。


3 结语
中医辩证论治治疗脂肪肝与西医治疗脂肪肝可以优势互补,西医的血脂检测与B超的诊断普及,加上中医的治未病的理论运用,从“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”出发,研究探讨中医辩证论治脂肪肝的病因病机的发展规律,对于防治脂肪肝的产生和发展具有重要意义,中医药从整体调控入手,多途径、方法治疗脂肪肝,具有调脂、抗脂肪肝等多重功效,显示出良好的临床应用前景。


【参考文献】

[1] 冯丽娟等.脂肪肝中医药治疗研究进展[J].新中医,2008,40(1):115-116


[2] 胡义扬.加强脂肪肝的中医药治疗研究[J].中国中西医结合杂志,2007,27(4):293-294


[3] 陈灏珠等.非酒精性脂肪肝病.实用内科学[M].第十二版,2009页

 

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