[摘要] 目的 探讨抓握式镍钛记忆合金肋骨接骨板对多发肋骨骨折患者的治疗效果。 方法 收集浙江萧山医院2012年1月～2014年1月接受治疗的多发肋骨骨折患者120例，将其随机分为治疗组及对照组，每组各60例。对照组按照传统的方法选用不同的胸带固定胸廓，治疗组使用抓握式镍钛记忆合金肋骨接骨板行固定术。术后统计患者的出院时间，记录目测类比疼痛评分（VAS），记录两组的肺功能、动脉血气值及不良反应。 结果 两组在治疗12 h后疼痛开始减轻，VAS评分逐渐降低，其中治疗组的变化差异有统计学意义（P < 0.05），且治疗组治疗后12、24、48 h及72 h VAS评分显著低于对照组（P < 0.05）。住院时间治疗组[（7.2±1.3）d]较对照组[（10.5±3.1）d]明显缩短，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗组肺功能指标肺活量、最大通气量、第一秒用力呼气容积分别为（98.3±8.3）%、（99.6±9.0）%、（105.6±10.2）%，均明显高于对照组[（82.4±8.5）%、（85.0±7.8）%、（88.7±9.6）%]，差异有统计学意义（P < 0.05）。所有研究对象均未出现明显的不良反应，无护板脱落现象，未出现皮肤过敏反应。 结论 抓握式镍钛记忆合金肋骨接骨板对多发肋骨骨折患者的治疗效果明显，可改善其术后疼痛效果，机体恢复较快，操作较为简便，可以在有条件的地方予以推广应用。
[关键词] 镍钛记忆合金；多发肋骨骨折；肋骨接骨板
[中图分类号] R683.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）10（c）-0054-04
Therapeutic effect of grip type Ti-Ni shape memory rib bone plate in the treatment of patients with multiple fractured ribs
YANG Chunfeng
Department of Emergency Trauma Surgery， Zhejiang Xiaoshan Hospital， Zhejiang Province， Hangzhou 311200， China
[Abstract] Objective To study the the effect of grip type Ti-Ni shape memory rib bone plate in the treatment of patients with multiple fractured ribs. Methods 120 cases of patients with multiple fractured ribs were collected in Zhejiang Xiaoshan Hospital from January 2012 to January 2014， and were randomly divided into treatment group and control group， each group had 60 cases. The control group was given the traditional method to fix thoracic chest according to choose different chest strap， the treatment group was used grip type Ti-Ni shape memory rib bone plate. After surgery， hospital discharge time， the visual analog pain score （VAS）， pulmonary function， arterial blood gas values and adverse reactions of two groups were recorded. Results In the two groups after treatment of 12 h， the pain began to ease， and the VAS score gradually reduced， in which the change of the treatment group had statistically significant differences （P < 0.05）. And the treatment group after treatment for 12， 24， 48 and 72 h， VAS scores were significantly lower than those in control group （P < 0.05）. Length of hospital stay in the treatment group was shorter than the control group [（7.2±1.3） d vs （10.5±3.1） d ]， with significant difference （P < 0.05）. Lung function index of VC， MVV， FFV1 in the treatment group were respectively （98.3±8.3）%， （99.6±9.0）%， （105.6±10.2）%， which were significantly higher than the control group [（82.4±8.5）%， （85.0±7.8）%， （88.7±9.6）%]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. All subjects had no obvious adverse reaction， with no armor falls off phenomenon and no skin allergic reaction. Conclusion Grip type Ti-Ni shape memory rib bone plate has the obvious effects in the treatment of patients with multiple fractured ribs， and can improve the effect of postoperative pain， the body recover faster， simple operation， which can be applied in the conditional place.
[Key words] Ti-Ni memory alloy； Multiple fractured ribs； Rib bone fracture plate
肋骨骨折是胸外伤中最常见的一种类型，近年来随着交通事故及生活压力的增多，多发肋骨骨折患者也呈现逐年增加的趋势。肋骨骨折往往会产生错位并压迫肋间神经，可造成长时间胸部的疼痛，肺功能严重丧失[1-3]。由于剧烈疼痛会导致患者不能进行有效的咳嗽，排痰受阻，出现肺不张、肺部感染的可能性增多，严重者可损伤肋间血管及胸内脏器，出现血气胸、肺挫裂伤等，甚至生命受到威胁。目前治疗方法较多，各有其特点，而传统的固定方法不能满足多数患者的治疗要求[4-6]。抓握式接骨板是目前较为新兴的一种方法，该方法可通过抓握壁对肋骨的紧紧环抱来维持肋骨的稳定性，术中只需剥离与接骨板等长范围骨膜，螺钉、钢丝等辅助材料应用较少，减少了钻孔、楔入螺钉手术等步骤，因此对骨髓腔的血供干扰较小，无损伤胸膜、肺组织。同时由于是在骨膜下固定，因此从一定程度上减少了对肋间血管、神经的损伤，尤其是对粉碎性骨折，抓握臂可聚拢碎骨片，恢复肋骨解剖形态。故本研究采用抓握式镍钛记忆合金肋骨接骨板对多发肋骨骨折患者进行治疗，并与传统的治疗方法进行对比，探讨多发肋骨骨折患者新的治疗方法，提高患者的生活质量。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集浙江萧山医院（以下简称“我院”）2012年1月～2014年1月间接受治疗的多发肋骨骨折患者120例，年龄20～62岁，平均（34.2±10.0）岁；男78例，女42例。常规胸片及胸部CT检查，单侧肋骨骨折94例，双侧肋骨骨折26例；合并血气胸67例，合并肺挫伤53例，肋骨骨折数量5～10根。将其随机分为治疗组及对照组，每组各60例。治疗组男36例，女24例，年龄22～60岁，平均（33.7&plusm
n;11.5）岁；单侧肋骨骨折47例，双侧肋骨骨折13例。对照组男42例，女18例，年龄22～60岁，平均（33.7±11.5）岁；单侧肋骨骨折47例，双侧肋骨骨折13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。研究对象均知情同意且经伦理委员会批准。
1.2 方法
术前均行胸部X片及CT平扫确诊肋骨骨折，并完善其他术前各项相关检查，部分患者给予胸部加压包扎，纠正缺氧状态。
对照组：按照传统的方法根据患者胸廓大小的不同，选用不同的胸带，单纯使用胸带固定或者胸带加厚棉垫固定胸廓，以此限制胸廓过度活动及反常呼吸，减少断裂肋骨的活动，改善疼痛。
治疗组：采用胸膜外肋骨内固定术，使用抓握式镍钛记忆合金肋骨接骨板，肋骨接骨板5～10根。切口选择后外侧切口，兼顾胸内病变的治疗，若肋骨断裂数量多，范围广，可于腋前线附近行纵行或弧行切口。手术时将环抱接骨板浸入消毒冰盐水中进行消毒后操作，用撑开钳撑开环抱接骨板各臂备用，游离肋骨两断端各约3 cm，直视下复位，将合适型号环抱接骨板卡住肋骨两侧断端，然后以温热的盐水热敷于患处，使环抱接骨板迅速抱紧肋骨的两侧断端，并仔细检查固定效果，必要时用冰盐水纱布冷敷环抱接骨板加以调整。所有合并血气胸及肺挫伤的患者应用抗生素及止血药1周，中到大量血气胸者予以胸腔穿刺或胸腔闭式引流。常规应用化痰药物雾化吸入对症治疗1周 。
1.3 观察指标
统计患者的出院时间，记录两组治疗前及治疗后12、24、48、72 h的目测类比疼痛评分法（VAS）评分；术后3周记录两组的肺功能及动脉血气值；随访3个月，记录两组的不良反应。VAS评分用线段的长短来表示疼痛程度，分0～10级，0表示没有疼痛，10表示极度疼痛，共记100分，分值越大，表示疼痛程度越严重。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后VAS评分及住院时间比较
结果显示，治疗前治疗组、对照组VAS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后，治疗组VAS评分组内比较，差异有统计学意义（P < 0.05），对照组差异无统计学意义（P > 0.05），两组均在治疗12 h后疼痛开始减轻，VAS评分逐渐降低。治疗组治疗后12、24、48、72 h VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。住院时间治疗组较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示治疗组术后72 h内疼痛强度降低明显，恢复较快。见表1。
表1 两组治疗前后VAS评分及住院时间比较（x±s）
注：与本组治疗后12 h比较，#P < 0.05；与对照组比较，*P < 0.05
2.2 两组肺功能及动脉血气分析结果
结果显示，治疗组肺活量（VC）、最大通气量（MVV）、第一秒用力呼气容积（FFV1）均明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。动脉血气指标两组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。
表2 两组肺功能及动脉血气指标比较（x±s）
注：VC：肺活量；MVV：最大通气量；FFV1：第一秒用力呼气容积；PaO2：动脉血氧分压；PaCO2：动脉血二氧化碳分压；SO2：动脉血氧饱和度；1 mm Hg=0.133 kPa
2.3 两组不良反应情况
所有研究对象随访3个月均未出现明显的不良反应，无护板脱落现象，未出现皮肤过敏反应。
3 讨论
肋骨骨折是胸外科较为常见的胸部创伤，占胸部创伤总病例的10%～27%。近年来随着我国车辆的增多，车祸致肋骨骨折患者逐年增加，且重型的多根多段肋骨骨折在该类患者中占比较高。2根或其以上肋骨骨折称为多发性肋骨骨折。大部分单纯多发性肋骨骨折通过保守治疗即能够治愈。当多根多处肋骨骨折或合并严重肺损伤，导致对呼吸功能有较大的影响，伴有胸壁不稳定而发生严重的呼吸、循环功能障碍，而断端明显移位、断端尖锐伤及临近重要器官、合并开放性血气胸及连枷胸者需手术治疗[7-8]。传统肋骨骨折固定方法有宽胶布固定、棉垫加压包扎、弹力胸带固定、胸壁外牵引固定术、克氏针肋骨内固定术、钢板内固定术等。多发肋骨骨折患者往往病情危重，大部分需急诊手术，传统肋骨骨折固定方法往往会因手术时间过长、固定不充分、术后并发症较多、术后疼痛感较强烈且持续时间长、患者恢复慢、需再次手术取出等缺点而无法满足患者对高生活质量的要求。传统的宽胶布固定、棉垫加压包扎、弹力胸带固定等方法不仅限制了患者的呼吸运动，骨折断端往往因无法达解剖复位进行固定，并发症较多，实际临床工作中往往作为临时措施使用。胸壁外牵引固定因其稳定性差，卧床时间长，不易为患者所接受。克氏针肋骨髓内固定牢固性差，多孔钢板、螺丝钉固定操作复杂，螺丝钉在松脆的肋骨上易松动，对粉碎性骨折固定尤为困难，且骨折愈合后均需再次手术取出内固定物。另外，内固定材料中的普通钛合金接骨板往往会在使用“压钳”人为施压的过程中使每对抓握壁内收力有所不同，此过程受术者人为影响较为明显，由于每对抓握壁内收合抱力有差异，患者内固定的稳定性及骨折愈合情况将会受到较为明显的影响。
随着科技的进步及内固定材料的发展，镍钛记忆合金板逐渐被人们所熟知。在低温状态下，镍钛记忆合金板可随意塑形，常温下会很容易恢复原记忆形状，依靠对骨折的自动抓握来维持骨折端的稳定。另外其独特的持续自加压作用可使其每对抓握壁内收合抱力基本一致且相对恒定。持续的抓握抱合力能够为骨折愈合提供良好的力学条件及基础，不会因人体运动的影响而出现内固定器械的变形松动。且记忆合金抓握式接骨板以其操作简单、不易移位、不影响骨髓、术后无需取出等优点正逐渐被大众所接受[9-10]。本研究通过对60例多发性肋骨骨折患者采用抓握式镍钛记忆合金肋骨接骨板进行治疗，并与传统的治疗方法进行比较，旨在探讨该术式的内在优势，并为多发性肋骨骨折患者的新治疗提供可靠的参考。结果显示，两组在治疗12 h后疼痛开始减轻，VAS评分逐渐降低，其中治疗组评分差异有统计学意义（P < 0.05）；且治疗组治疗后12、24、48、72 h VAS评分显著低于对照组（P < 0.05）；住院时间治疗组[（7.2±1.3）d]较对照组
[（10.5±3.1）d]明显缩短；提示治疗组术后72 h内疼痛强度降低明显，恢复时间较短。所有研究对象均未出现明显的不良反应，无护板脱落现象，未出现皮肤过敏反应。提示抓握式镍钛记忆合金肋骨接骨板治疗多发性肋骨骨折患者效果较好，可及早缓解患者的疼痛程度，安全性好。与传统内固定材料相比，抓握式镍钛记忆合金肋骨接骨板具有良好的组织相容性、低分子蜕变性和较强的抗腐蚀性，符合人体对植入材料的基本要求，术后无需取出，其在低温时可变形展开，在正常体温下可以自动恢复原来的状态，骨折固定操作简单快捷[11-15]。抓握式镍钛记忆合金肋骨接骨板可做骨膜下固定，手术时间短，对肋间神经、血管及胸膜的损伤较小，能保持有效的血液循环，安全系数高，患者机体恢复较快，且无需钻孔，避免钻孔引起的不良并发症。研究对象可根据自身骨折的部位及骨折类型选取相应弧度的接骨板，其环形臂带锯齿的边部有良好的抗旋转功效，不易产生旋转移位，加之厚度较薄，和肋骨表面的贴合度较为紧密，外观上不受影响，且不伤及骨髓腔[16-20]。
目前针对肋骨接骨板在多发肋骨骨折患者中的应用已有报道[21-26]，但较多地集中在其治疗后遗症及短期效果上，关于其对患者呼吸功能有无改善则报道较少。本研究从此方面入手，进行相关的研究，结果显示，治疗组肺功能指标VC、MVV、FFV1均明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示该手术对患者呼吸能力的恢复有积极意义。
手术指征总结为：①符合单侧肋骨骨折数量，4根以上合并血气胸诊断，且骨折断端错位明显的患者；②胸廓明显畸形，且对胸廓有强烈美观的要求；③肋骨骨折合并胸内脏器损伤需开胸手术者；④连枷胸。而对于肋骨骨折数量少、不破坏胸廓稳定性、骨折数量较少的患者，不适宜该方法，会加重了局部的组织损伤，影响其呼吸功能，给生活带来麻烦。
综上所述，抓握式镍钛记忆合金肋骨接骨板对多发肋骨骨折患者的治疗效果较好，可改善其术后疼痛效果，机体恢复较快，操作较为简便，既保持胸廓的完整性，又改善了患者的呼吸。加之该护板材料具有良好的亲肤性，可根据患者身体形状弯曲，固定骨折部位，患者的活动不受限制，使用方便，是一种治疗多发肋骨骨折简单而行之有效的方法。但由于其价格比较高，相对于目前的国情，可以在有条件的地方予以推广应用。相信随着我国经济技术的发展，该项技术会被普遍广泛推广。
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