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分娩镇痛对产妇及新生儿的影响机制探讨

2015-07-14 09:13 来源:学术参考网 作者:未知

  [摘要] 目的 探讨分娩镇痛对产妇及新生儿的影响。 方法 回顾性分析2012年6月~2014年6月在我院分娩的单胎、初产、头位、足月孕妇的临床资料,自然分娩总例数3154例,其中使用分娩镇痛197例,随机选取其中150例无痛分娩的孕妇作为实验组,另外选择同期分娩同等条件未使用无痛分娩的孕妇150例作为对照组。采用t检验、χ2检验等统计学方法比较实验组与对照组产妇在分娩时疼痛程度、分娩时间、新生儿1 min、5 min Apgar评分、产后2 h出血量及剖宫产率。 结果 实验组镇痛效果明显优于对照组,差异具有统计学意义(P=0.000);实验组与对照组第二产程时间比较无明显统计学差异(P=0.191),在第一产程时间、第三产程时间及总产程时间上相比差异具有统计学意义(P=0.000、0.000、0.000);两组新生儿1 min、5 min Apgar评分及产后2 h出血量比较无统计学差异(P=0.785、0.770、0.541);实验组剖宫产率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P=0.000)。 结论 通过分娩镇痛能明显地减轻产妇在分娩时所产生的疼痛感,可在很大程度上降低剖宫产率,对母婴健康无不良影响,分娩镇痛值得在临床上进一步推广使用。
  [关键词] 分娩镇痛;剖宫产;产妇;新生儿;Apgar评分
  [中图分类号] R714 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2014)35-0069-03
  自然分娩被认为是最有利的分娩方式,但分娩疼痛可致孕产妇恐惧、焦虑,与其他多种因素共同造成高剖宫产率[1]。 随着围产医学和麻醉医学的发展,分娩镇痛以其易于操作、起效快等优点被广泛应用[2],分娩镇痛使产妇不再拒绝阴道分娩,降低了剖宫产率,但分娩镇痛对母婴的影响成为孕妇和医务人员共同关心的问题。本研究主要探讨应用分娩镇痛以观察其对产妇及新生儿的影响,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1一般资料
  对2012年6月~2014年6月在我院常规产前检查、单胎、初产、头位、无妊娠并发症、足月孕产妇的临床资料3154例进行回顾性分析,其中使用分娩镇痛197例。按有无应用分娩镇痛各随机选取150例分为实验组和对照组,两组产妇在年龄(t=1.031,P=0.302)、妊娠时间(t=0.448,P=0.652)、新生儿体重(t=0.276,P=0.754)等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性(表1)。
  1.2 方法
  实验组采用硬膜外麻醉进行无痛分娩,对照组不采用任何措施。无痛分娩具体操作步骤如下:建立通畅的静脉通路;在孕妇临产后于腰椎2~3间隙间进行硬膜外穿刺,向头侧置管,测试平面成功后连接微泵,药物浓度配比0.1%罗哌卡因+4 μg/mL 舒芬太尼;设置连续输入量为(5~6)mL/h,自控量设为2 mL,锁定时间为10 min[3]。
  1.3观察指标
  镇痛效果、产程时间(包括第一产程、第二产程、第三产程、总产程)、新生儿1 min、5 min Apgar评分及产后2 h出血量、剖宫产率。
  1.4 疼痛分级 [dYlw.NeT专业提供论文发表论文的服务,欢迎光临wwW. DYlw.nEt]
  参照WHO疼痛分级标准分为4级[4]。0级:无痛;1级:轻度疼痛,病人安静可休息;2级:中度疼痛,病人可平静;3级:重度疼痛,病人辗转不安。0级、1级为显效,2级为有效,3级为无效。
  1.5 窒息分度
  两组新生儿Apgar评分标准参照第八版妇产科学[5],新生儿Apgar评分<7分为窒息;4~7分为轻度窒息;0~3分为重度窒息。
  1.6 统计学处理
  应用SPSS17.0统计软件进行统计分析,计量资料比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1两组孕产妇镇痛效果比较
  见表2。实验组应用镇痛措施后产妇疼痛感明显减弱,疼痛程度明显低于对照组,差异具有统计学意义(P=0.000)。
  2.2 两组产程时间比较
  由表3可知,实验组产妇第一产程时间、第三产程时间、总产程时间明显低于对照组,有统计学差异(P<0.05);两组第二产程时间比较,无统计学差异(P>0.05)。
  2.3两组新生儿1 min、5 min Apgar评分及产后2 h出血量比较
  见表4。两组新生儿1 min和5 min Apgar评分及孕妇产后2 h出血量比较无统计学差异(P>0.05)。
  2.4两组剖宫产率比较
  见表5。实验组自然分娩例数明显高于对照组,有统计学差异(P<0.05),两组剖宫产率比较有统计学差异(P<0.05)。
  3 讨论
  产妇通过自然分娩后,术后恢复较快。同时婴儿经过产道挤压后,有利于婴儿呼吸系统和神经系统等方面的发育[6]。从本研究结果可以看出,实验组镇痛有效率达97.3%(0级和1级),其中无痛(对应于0级)比例达54%,无一例重度疼痛(3级);对照组无痛和轻微疼痛的仅占3.33%,而重度疼痛的高达57.3%,实验组镇痛效果显著。研究资料表明,分娩剧痛能够引起产妇体内一系列内分泌反应,血管收缩,胎盘血供减少,胎儿宫内窘迫、新生儿窒息率增加[4,7]。分娩镇痛给产妇在产程中提供了最有效的疼痛抑制[8],避免了产妇剧烈运动所造成的耗氧量及代谢增加,同时也大大增加了产妇对分娩的信心,提高了自然分娩率[9]。分娩镇痛由于产妇得到了休息,产后出血发生无增加[10-12]。本研究结果为分娩镇痛的使用提供了实践依据,能够大大增强产妇选择自然分娩的信心。
  通过对实验组和对照组在各个产程时间上的分析,实验组在第一产程、第二产程、第三产程和总产程时间相对于对照组,分别平均减少了2.24 h(24.9%)、0.03 h(3.2%)、0.03 h(20%)和2.1 h(22.8%),从数据看,分娩镇痛在第一产程和总产程时间上效果显著,对第二、第三产程时间影响不大,由于第三产程时间较短,分娩镇痛对第三产程时间的影响也具有统计学意义(表3),因此,分娩镇痛应用于第一产程效果最好。有研究资料表明,使用分娩早期镇痛,母体儿茶酚胺释放减少,子宫收缩活动明显增强,从而加速了产程[13]。我院正式开展分娩镇痛刚刚2年多,分娩镇痛率从最初0.05%上升至目前的6.9%,而目前欧洲等地区实施分娩镇痛率已经高达90%以上。目前国内分娩镇痛情况尚不足1%[14],但剖宫产率达50%[15],在本研究中未使用分娩镇痛的对照组剖宫产率40.0%,而使用分娩镇痛的剖宫产率仅有9.3%(表5),由此可见,分娩时的疼痛是导致高剖产率的主要因素之一,因此,推广应用分娩镇痛应该能够大大降低剖宫产率,显著提高自然分娩率 。
  从新生儿1 min、5 min Apgar评分及产后2 h出血量看(表4),1 min和5 min内发生窒息的例数实验组分别比对照组少2例,减少率分别为25.0%和28.5%,尽管下降率明显,但无统计学意义,统计学认为分娩镇痛对减少窒息无效;从出血量看,实验组出血量与对照组相比,平均增加2.07 mL(0.8%),出血量变化不明显,从统计学上看,二者也无统计学差异,可以认为分娩镇痛不会引起产后2 h出血量的明显变化。
  以上研究表明,目前所采用的分娩镇痛是一项适宜技术,能够显著减少第一产程和总产程时间,对第三产程也有积极意义,同时能够大幅度减轻产妇的疼痛,显著增强产妇自然分娩的信心,大大降低剖宫产率,对于提高自然分娩率以及产妇和新生儿的健康具有积极意义。同时,分娩镇痛不会显著增加产妇产后出血量和婴儿窒息,对产妇及新生儿无不良影响,可以在临床上推广应用,并通过在临床实践中不断完善分娩镇痛技术,使其能够在临床工作中得到更好的应用和发展,促进我国优生工作的进步。
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