摘要：探讨以授课为基础（LBL）结合以问题为基础（PBL）教学模式在中医学相关课程教学中的作用。2017年3月至2019年3月选取我校2016级学生82名，采用随机数字表法将其分为两组各41名，对照组采用LBL教学模式，观察组采用LBL结合PBL教学模式，比较两组的考核成绩和教学反馈结果。观察组学生理论成绩（84.37±7.09）分、实践成绩（86.58±10.46）分、综合成绩（88.69±10.27）分高于对照组的（80.51±6.42）分、（80.13±9.72）分、（81.43±9.61）分（P<0.05）；观察组教学反馈优良率（90.24%）高于对照组（70.73%）（P<0.05）。在中医学相关课程教学中应用LBL结合PBL教学模式够明显提高教学质量，提升教学反馈效果。
关键词：以问题为基础；以授课为基础；中医学；教学
中医学科内容丰富，涉猎广泛，实践性较强，要求从业人员具备扎实的专业理论知识基础、熟练的实践操作技能力[1]。目前，学校仍采用传统的以授课为基础（lesturebasedlearning，LBL）教学模式展开中医教学，难以满足当前培养高素质、创新型人才的教学要求。以问题为基础（problembasedlearning，PBL）教学法要求教学工作者以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向，展开讨论式教学[2]。随着国内教学改革工作的深入推进，PBL教学法在国内外多所医学院校中取得了较大进展。为了探讨更加合理的教學方法，本文就LBL结合PBL教学模式在中医学相关课程教学中的作用进行了探索。
一、资料与方法
（一）一般资料
2017年3月至2019年3月选取我校2016级学生82名。纳入标准：①统一参加学校组织的教学考核；②学生同意配合研究。排除标准：①未参与教学反馈调查；②中途退出；③相关资料未完整保存。采用随机数字表法将其分为两组，每组41名。观察组男23名，女18名；年龄17～22岁，平均（20.26±1.37）岁。对照组男22名，女19名；年龄18～21岁，平均（22.48±1.09）岁。组间基线数据均衡性良好。
（二）方法
对照组采用LBL教学模式，包括目标展示、组织教学、归纳总结、讲授新课、课堂反馈。观察组采用LBL结合PBL教学模式展开双轨教学，主要内容如下：（1）准备教学讨论提纲，在展开每项疾病教学前，教师根据教学大纲的要求，将教学内容划分成若干小问题，辅以相应的病例，制作课堂讨论提纲。（2）教导学生收集资料，使学生借助检索工具完成资料查阅，对教师布置的问题进行答案探寻。（3）分组讨论，将学生随机分组，每组6～7名，每次讨论前随机指派组长。讨论围绕教师设置的理论问题、临床问题，组员相互纠正和补充，充分表达自己的观点，做好记录工作，汇总各项问题，提出解决对策。（4）课堂启发教学，每堂课开始后简要介绍疾病概念、病理机制、辨证施救、最新的研究进展等内容，以便学生展开讨论。（5）课堂集中讨论，采用PBL教学法，使学生以问题为基础展开讨论，由各组组长发言，总结小组的意见，阐述并说明对提纲中设置的若干问题、临床病例的观点，使学生畅所欲言，营造良好的辩论氛围。（6）教师负责归纳总结，在学生讨论结束后，由教师针对重难点问题、共性问题、有争议的问题展开详细分析，总结并归纳要点，并对各组发言加以点评，指出存在的不足，提出改进方法。
（三）观察指标
（1）根据中医学教学大纲和教学内容设计出各科考核试卷，全部参与研究的学生均进行中医学相关课程的专业知识考核，其中的内容包括理论知识、实践操作要点、注意事项等内容，考核题型包括填空题、选择题、问答题、附加题，总分100分。实践操作考核包含现场考核（40%）和日常课堂表现（60%），总分100分。综合成绩包括学生日常出勤情况、作业完成情况等，满分100分。（2）采用问卷调查的形式于学期末对参与研究的学生展开教学反馈调查，评价内容包括教学形式、总体评价、学习兴趣等，满分100分，①优（≥90分）；②良（80～89分）；③可（60～79分）；④差（<60分），优良率=（①+②）/41×100%。
（四）统计学方法
用SPSS23.0处理数据，以t检验定量资料（`x±s），以X2检验定性资料（%），P小于0.05，表明有差异。
二、结果
（一）考核成绩对比
观察组考核成绩高于对照组，见表1。
（二）教学反馈结果比较
观察组教学反馈优良率高于对照组，见表2。
（三）讨论
LBL教学是当前应用广泛的教学模式，要求以教师为主导，按照学生认知活动规律，有目的、有计划地展开教学过程，能够使学生系统地掌握基础知识及实践操作技能，强调知识的全面性和系统性。但在实际应用中学生主动性欠缺，难以引起学生的学习兴趣，影响了教学效果。因此有必要研究更加科学的教学方法。本次研究结果显示，观察组学生理论成绩、实践成绩、综合成绩高于对照组，表明观察组应用的教学模式可明显提高教学效果。研究后发现，中医知识点内容繁杂。学生在学习期间容易产生倦怠感。而采用LBL结合PBL教学模式能够充分发挥双轨教学的优势，在课堂设计中遵循“循序渐进”原则，采用知识密集型授课，为学生系统、完整、全面地讲授中医学相关课程知识，易于被学生接受。且从问题入手，能够培养学生独立寻找答案、解决问题的能力，深化学生对中医学知识的了解，提高教学效果。
相关报道显示，在中医学教学中应用PBL教学法调动学生学习主动性，使学生积极参与小组讨论，强化学生对专业知识的理解，做到因材施教，取得更加满意的教学效果[3]。本次研究结果显示，观察组教学反馈优良率高于对照组，说明观察组采用的LBL结合PBL教学法能够明显提高学生对中医学相关课程教学工作的满意度。分析后可知，采用LBL结合PBL教学可将传统的教学模式与新型教学模式相结合，在LBL基础上引入PBL教学法，丰富了教学形式，创新了教学方法，同时避免了PBL教学中存在的基础不扎实、知识面不全的局限性。还可有效提高教学效率，激发学生的学习兴趣，有助于培养学生临床思维、问题解决能力、分析能力、语言表达能力，收获更加满意的教学反馈效果。
综上所述，采用LBL结合PBL教学模式展开中医学相关课程教学能够有效提高学生的理论知识、实践操作水平，提高教学质量，提升教学反馈效果，值得应用与推广。
