[摘要]目的探讨头颈肿瘤学临床教学中应用PBL联合MDT模式的教学效果。方法选取重庆医科大学2011级口腔专业学生共45人，随机按班级分为对照组（传统教学LBL组）和实验组（PBL联合MDT组），分别按照各组教学方式进行喉癌临床实习教学，比较两组教学效果及教学满意度。结果①实验组理论成绩与对照组比较差异无统计学意义[（41.79±2.59）vs（40.95±2.92），P>0.05]，但实验组病例综合分析成绩高于对照组，差异有统计学意义[（41.02±3.41）vs（38.00±3.42），P<0.05]；②调查问卷分析结果显示：实验组学生满意度较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论PBL联合MDT模式在头颈肿瘤学临床教学中教学效果好，满意度高，值得推广。
[关键词]多学科综合治疗；PBL教学；头颈肿瘤学；临床教学
[中图分类号]R4；G642[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2016）28-0146-03
作为国家临床重点专科建设项目的我院耳鼻咽喉科，承担着本科生、研究生、进修生及规培生的临床实习带教工作，既往教学方法多为传统的教学方法（lecture-basedlearning，LBL），即LBL教学方法[1，2]，是一种灌输式的教学方法，教学效果不理想。因此，如何通过教学模式提高临床实习学生的教学效果已经成为我科临床教学探索的重要工作。多学科综合治疗（multidiciplinarytreatment，MDT）虽然已成为当今治疗恶性肿瘤的主要医疗模式[3]，但是这一模式还未深入应用到头颈肿瘤学临床教学中。本研究在头颈肿瘤学临床教学中应用以问题为基础的学习（problembasedlearning，PBL）联合MDT诊疗模式，通過与传统的LBL教学方法比较，观察PBL联合MDT诊疗模式在头颈肿瘤学临床实习教学中的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
将重庆医科大学2011级口腔专业学生共45人随机分成两个小组：对照组及实验组。对照组学生采用LBL教学方法，共23例（男11例，女12例，年龄21～23岁）；实验组学生采用PBL联合MDT诊疗模式教学法，共22例（男10例，女12例，年龄22～24岁）；两组学生年龄及性别比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组学生均安排至重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科头颈肿瘤组临床实习。
1.2研究方法
1.2.1临床观摩MDT为了熟悉并适应MDT流程及模式，我们安排实验组学生观摩整个MDT诊疗过程，允许携带教材、相关诊疗指南等文献资料，要求学生全程参与过程保持安静，做好记录。为了配合本次临床实习教学，提前告知MDT专家，在MDT诊疗讨论过程中尽可能使用医学专业术语，并尽可能引用教材中的内容。在本次MDT讨论中要求专家从本专业角度发言，并控制超教材、超指南的发言，讨论过程中要保护患者隐私。
1.2.2PBL联合MDT诊疗模式教学法教学过程中使用人民卫生出版社出版的《耳鼻咽喉头颈外科学》第2版，选用头颈肿瘤典型病例以喉癌为例，按照教学大纲的要求，准备喉癌的多媒体课件，所有临床实习带教老师均由耳鼻咽喉科主治及以上医师担任。
我科收治入院的典型喉癌患者，取得患者知情同意后，要求学生详细询问病史，并向学生提出喉癌临床诊治相关问题，如喉癌的流行病学特征、病因及病理生理学、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。学生自行阅读教材及诊疗指南等进一步学习喉癌相关知识，进而结合MDT诊疗模式进行深入学习讨论。具体方法：（1）临床实习带教前一周，向学生提供典型喉癌患者，在带教老师的指导下，学生仔细询问患者病史及体格检查，然后由带教老师有针对性地提出问题，如目前患者的诊断、鉴别诊断、进一步完善的辅助检查、如何确诊及综合治疗方案的制度、围手术期处理等；每5人一组，针对以上问题阅读教材，查阅国内外新近文献；（2）一周后对模拟MDT诊疗模式进行讨论，要求耳鼻咽喉科、肿瘤科、病理科、放射科老师参与模拟喉癌MDT诊疗模式讨论。在讨论的过程中，每位学生都必须发言，按照各自的代表学科从临床表现、诊断、诊断依据、鉴别诊断治疗等方面进行发言，结束后由带教老师按照教学大纲要求进行点评。
1.2.3LBL教学法对照组学生采用传统教学方法，即由耳鼻咽喉科医师应用PPT授课，结合多媒体动画、声音、图像、实例等，按教学大纲要求重点向学生讲解喉癌的分型和治疗原则，并结合临床实际病例进行分析。
1.3教学效果评价
1.3.1喉癌临床知识的评估采用试卷答题的形式进行评估，主要考核内容为理论基础知识和临床病例分析，满分各为50分，计算平均成绩。
1.3.2教学满意度评估采用调查问卷形式评估教学满意度，满意度分为满意和一般两个级别；调查内容主要涉及以下几个方面：对喉癌诊治的理解记忆有无加深、对喉癌治疗的掌握程度有无提高、课堂气氛有无改善、学习过程中负担有无加重等。学生依据自己的实际情况进行选择。根据调查问卷满意度结果计算满意率，满意率=满意例数/总例数×100%，进行统计分析比较。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对教学成绩及教学满意度进行分析，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组教学成绩比较
实验组理论知识考试成绩与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而实验组病例分析考试成绩显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组教学满意度比较
教学满意度问卷调查发现，实验组学生的满意率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
头颈肿瘤学是一门新兴亚学科，是耳鼻咽喉头颈外科学与肿瘤学为了适应头颈部肿瘤的临床诊治及科研需要逐渐发展起来。随着医学科技的进步，头颈肿瘤学已发展成为一门交叉学科，其内容主要包括头颈外科、病理学、流行病学、放射治疗学、影像诊断学、肿瘤内外科学及肿瘤免疫学等领域[4]。鉴于头颈肿瘤学的上述特点，在临床教学工作中，头颈肿瘤疾病的教学方式也向我们提出了新的要求。
既往我科在头颈肿瘤学教学上主要采取传统的LBL教学模式。LBL教学模式主要是教师讲授，而学生通常处于被动接受状态，缺乏积极性，不易调动学生的学习主动性[4]；与LBL教学模式相比，PBL教学模式强调以提出、解决问题为中心，学生通过多种学习途径，从发现问题、解答问题，到分组阐述、展示、讨论及相互交流问题的过程中，培养学生学习主动性和积极性，并提高解决问题的能力[5，6]。有研究表明，在耳鼻咽喉科临床教学中，PBL教学模式在激发学习兴趣、培养临床思维能力、增强理论理解能力、改善归纳能力、提高分析能力和教学效率等方面明显优于传统的教学法[7]。
MDT治疗模式是以患者为中心和以多学科专家组为依托的诊疗模式。依据患者所患肿瘤类型、部位、大小及全身情况等特点，合理科学地结合各种影像及辅助检查手段，为患者制定个性化的精准治疗方案，以期使其获得最佳的治疗效果[3，8]，目前已经成为恶性肿瘤治疗的主要模式。MDT也是一种医学教育模式，多项研究已证实，MDT模式在肿瘤学教学查房中能够很好地提高医学生学习兴趣、分析能力和教学效率[3，9-11]。
目前PBL教学模式仍处于探索阶段，并且多局限于一个学科领域，缺少多学科的交流融合，无法真正体现PBL教学模式的优势。而MDT诊疗模式是以患者为中心和以多学科专家组为依托的诊疗模式，两者联合应用于临床教学可以打破学科间的障碍，可以更好地培养医学生的临床综合能力。本研究表明，在理论成绩方面，实验组与对照组相比差异无统计学意义；但实验组在病例分析方面成绩显著高于对照组，差异有统计学意义，表明PBL联合MDT诊疗模式使学生在良好掌握喉癌理论知识的同时，能够更加有效地让其在临床学习中全面深入地认识疾病，更加有效地提高学生的临床综合能力，使学生更好地将理论知识和临床实践相结合。因此，在头颈肿瘤学教学中，PBL联合MDT教学是一种值得我们不断尝试和推广的新教学模式。
PBL联合MDT教学模式，以学生为主体，教师为主导，学生积极主动地参与提出问题、讨论问题、解决问题的学习探索过程，极大地激发了学生的学习兴趣。本研究满意度调查发现实验组满意率显著高于对照组，表明PBL联合MDT教学法较传统的教学模式更易于被学生接受并有效调动其学习积极性，更能得到学生的肯定和欢迎。
目前PBL联合MDT教学模式在住院医师规范化培训等[12-15]临床教学中进行了一定的尝试，并取得了良好的临床教学效果。但在实际教学过程中也反映出一些问题，如教師方面师资不足，缺少经验；学生方面查阅资料耗时长，不易抓住重点等，这些都是我们在以后的PBL联合MDT教学中将进一步探索和完善的问题。
作者：沈旸等
