骨伤科教学是中医临床教学的重要内容之一，是培养高级中医人才不可少的课程。为了使学生牢固掌握本学科的基本理论、基本知识和基本技能，拓宽学生的知识面，提高临床诊治水平，我们队教学方法与内容进行了改革。中医骨伤科学是一门实践性较强的课程，针对此特点，我们在本科某些班中的专业课程教学中采用了案例教学的方法，通过此次教学实践我们发现，案例教学对引发学生的学习兴致，发挥学生学习的主观能动性，提高学生分析问题、解决问题的能力有很大帮助。
1案例教学的概念
案例教学是由教师课前提供案例材料，即把案例内容原原本本、形象具体地介绍给学生!，然后由学生自己查书、独立思考、分析研究案例、寻求解决的方法、提出诊疗方案、课堂上进行小组讨论，最后由教师参加，引导集体讨论。教师把学生的意见分析、归纳、综合，温故知新，最后提升为理论认识，完成对某一临床病种的学习，再提前介绍下一病种的案例，如此循环不息。案例教学与课堂讲授不同，不再是老师一言堂、满堂灌，与一般的按知识体系讲授过程中开展局部的课堂讨论也不一样，不注重知识的系统性、完整性，而注重运用知识解决实际问题的灵活性、临证思考的周密性。
2案例教学的意义
2.1案例教学能提高学生学习积极性
案例教学实践过程中，学生不再是被动地接收书面知识，机械地背诵概念，而是设想自己置身于临床实践中，身临其境地了解病人的病症，运用前期已掌握的知识，认真寻找“案例”中所出现问题的解决办法，有疑问、有困难时，会主动翻书，查资料，分析思考，充分发挥学习积极性。同时，教师不再是给学生们提供现成教科书中的知识，而是根据学生的思路，给学生以假设、提问、提示，灵活地引导学生深入思考，开拓思路，剖析案情，从而理解案例的真正教学含义，使理论知识变得可以感知、容易理解，大大地激发了学生的学习热情，正如古人讲，“知之者，不如好知者，好知者，不如乐知者”，从而取得事倍而功半的教学效果。
2.2案例教学注重理论联系实际
理论联系实际是学习中医的重要方法，也是教学法中重要的原则。目前的中医教育主要是学校教育，由于各种客观条件的限制，见习、实习的机会不多，学生们接触临床较少，所学到的中医理论知识基本是抽象的，难以到临床实践中去体会、去验证，限制了教学质量的提高。而案例教学，通过多媒体把病案生动、具体地展现给学生，使学生在课堂上就能接触到临床实践，在分析、讨论、判断案例中，找出某些规律，升华到理论层次去认识，有利于理解、巩固书本知识，也向学生提出了进一步深入探究相关问题的需求，而这也正是从认识到实践、再认识、再实践的认识过程。案例教学加强了理论联系实际的环节，缩短了理论与临床的距离，使学生们能够早一点、多一点参与临床实践，发挥了理论指导临床实践的作用，使学生体会到学习理论知识的意义及必要性。在学习中，更能发现自己的不足，从而更主动地去探求未知的理论。
2.3案例教学是培养学生临床思维的有效途径
教学比传授知识更重要的任务就是对学生能力的培养。对于医学院校的学生就是要培养他们的临床思维能力，以适应社会工作的需要。案例教学正是培养学生们能力的一个好方法。案例教学把临床上经常碰到的实际问题摆在学生面前，让他们参与分析思辨，让他们自己提出解决问题的方案，鼓励他们积极开动脑筋，敢于提出自己的设想，无疑会大大地锻炼了他们的临床辨证能力。通过无数个这样案例的教学，千锤百炼，我们的学生就不会是“开卷了然，临证茫然”的半成品，而是既有丰富的理论知识，又有解决实际问题能力的成品，出了校门，马上就会适应社会的需要，成为受到医院、病人欢迎的合格的医务工作者。
3案例教学在骨伤科教学中设计与运用举例
3.1准备阶段
实行案例教学中，以基本完成4年基础课学习的2004级本科班为案例教学对象，选取临床最常见的“小儿肱骨髁上骨折”为讨论病例，教师事先（前一节课最后的阶段）将案例的文字描述、病人外观图片、各部位的X线片整理打印好交给学生，每人一份，并指导学生分组，结合本案例由浅入深地提出3-8个问题（估计3课时能完成的教学量），并列出参考书目，要求学生在下一次上课之前（一般要有5天的时间）做好案例讨论准备。老师也需要预先做好功课，设想学生可能出现的思路方向，可能出现的疑难问题、歧见，做好解答疑难问题的资料准备。
3.2讨论阶段
讨论阶段是教学的中心环节，可采用全班讨论、各小组发言方式。在此之前各小组对教师的问题已作了充分的准备，一些学生已写成发言稿，此时要让学生充分发言，表达自己的观点，这是整个教学过程的高潮，教师对整个程序的控制很重要，可稍作引导，如“为什么此类骨折多发生在小儿？”“此病有哪些疑似证要鉴别？”“临床检查要点抓什么？为什么要抓这些？”“中医分型的意义何在？”“神经损伤应有何表现？”“治疗方案应如何确立？”每个问题在小组发言后让同学间相互补充、交流。教师的作用是掌握时间、把握方向，使思考探求向深层切入。
最后老师对大家的发言讨论作小结归纳点评，使学生在本次案例学习中，既学到了骨伤科学常用的诊治方式和临床碰到问题时的思考方式，又懂得在实践中应如何运用所学到的理论知识，可谓一举三得。
4讨论
4.1案例教学各阶段的规范化要求
案例教学法如能正确使用，无疑将会产生巨大的教学效果，但它能否出现这样的效果，关键在于课前的教学设计。目前也有一些正在尝试案例教学的报道，还只是散在的，不自觉地应用，缺乏计划性，因此要使案例教学变成教师教学中的自觉行动，就要研究案例教学法，使它具有科学性、计划性、规范性，才能使案例教学发挥应有的作用。案例教学的规范化要求有以下几点：①案例选择。一定要选好符合教学大纲的案例，临床常见，病证诊断明确，形体征候明显可鉴，治疗方案较公认的。②教案撰写。即编写详细的授课计划，充分准备案例相关的补充材料，提供给学生的问题应由浅入深，分层次，预先设定，多设备选；介绍给学生的参考书，应该是较新、较权威、较适合于学生水平的，老师要事先熟悉其内容，做好充分准备，否则出现老师意想不到的问题时，既影响教学效果，又会影响老师的形象。③课堂掌控。包括事先周密细致地设计课堂教学过程，在课中老师根据学生的水平、层次、接受能力、课时长短随时加以调节，把握时间和方向，避免学生讨论纠缠于某些无意义的牛角尖问题而浪费时间，及时对学生的问题和回答作出反应，抓住学生的思想火花加以肯定、鼓励，不恰当的地方加以引导，让学生在搜查资料、阅读书籍"、分析思考、准备演讲、参加讨论、发现问题、找出规律"、得出结论的教学体验中，经历临床辨证思维的全过程。④全面总结。老师要余留10min时间用以归纳，按临床思维的逻辑规律把问题和知识点串起来，以使含糊的概念得以清晰，以往的知识得到强化，新经验得到疏理。最后使学生的知识水平、分析能力、表达能力、综合素质得到总体的锻炼。
4.2案例教学的对象和时机
班级人数以30-40人为宜，大班宜拆细分班，班内再分小组，分组不宜太多，否则课堂难以调控。案例教学适宜在高年级进行!，因为作为医学院校的学生!，第四年已完成临床各科基础的学习，具有一定分析解决问题的能力，因此案例教学在进入临床前进行是最合适的时机。案例教学的实施并不是要抛弃传统的教学模式，其在第三阶段仍是恰当的方法。
4.3存在问题
目前案例教学缺乏现成的教材和有经验的老师，所以加强继续教育，提高师资队伍的医学素质、教学业务素质教育培训，尤其是更新教学观念，摒弃陈旧落后的教学意识!，充分掌握现代教育技术、信息技术、并在现代教育理论指导下，结合各层次，各年级编写有针对性的教材，建立规范的教学评估体系迫在眉睫。本文来自《中国中医骨伤科》杂志
