摘要：膝骨关节炎是中老年人的常见、难治性疾病，西医治疗以非甾体抗炎止痛药、软骨生物活性药为主，但除手术都不能彻底治愈。中医外治在治疗本病上有独特的优势，主要包括熏洗、针灸、推拿、中药热熨等。中医外治作为治疗方法之一，越来越得到众多学者的肯定。笔者对中医外治膝骨关节炎进行总结分析，以期为膝骨关节炎的临床治疗提供指导，更好地发挥中医药治疗膝骨关节炎的优势。
关键词：膝骨关节炎；中医外治；综述
膝骨关节炎（KneeOsterchritis，KOA）又称为退行性膝关节炎、膝增生性关节炎、老年膝等[1]，是中老年人的常见疾病，属于中医"痹症"范畴。据流行病学统计，在65岁以上人群患病率约为80%[2]。主要病变为局限性、进行性关节软骨破坏，边缘性骨软骨形成和关节畸形所致的慢性骨关节病。本病引起的膝关节疼痛使老年人的生活质量受到极大影响。现就近年来中医外治KOA研究综述如下。
1中医外治KOA的依据
本病因年老肾气不足，筋骨失养，膝关节局部劳损瘀阻，加上风寒湿邪侵袭，经络不通，气血痹阻而发病。其病理过程为各种原因造成膝关节局部痰阻、瘀滞、寒凝，不通则痛。局部症状较全身症状突出。治疗上常以补益肝肾、强筋壮骨、祛风散寒、除湿活血、通络止痛为法。中医外治KOA从总体上来看是遵循中医辨证论治的原则，与内治法在病因、病机、辨证用药上相同。
2中医外治
2.1熏洗熏洗治疗可促进局部血运，以达消肿止痛目的，是中医外治KOA的常用方法。白克昌等[3]将132例KOA患者随机分为治疗组67例与对照组65例，对照组予外用扶他林乳剂，治疗组予三藤海桐皮汤熏洗治疗，治疗后进行统计学分析结果显示熏洗组1w后与8w后总有效率均明显高于对照组，具有显著性差异（P<0.05）。研究结果表明三藤海桐皮汤局部熏洗治疗KOA有较好的临床疗效，可明显改善患者的临床症状。罗岗[4]将60例KOA患者行药物熏洗治疗并给予相关的护理，结果总有效率为91.7%，并研究认为采用药物熏洗，进行有效地护理，是治疗膝关节骨性关节炎的有效方法。林小武等[5]运用针刀配合中药熏洗治疗膝骨性关节炎120例，结果总有效率100%，针刀与中药熏洗配合治疗膝骨性关节炎疗效确切，舒适性好，操作简便。
2.2针灸有关针灸治疗KOA的报道较多，方法各异。但所取穴位较为相似。胡帆[6]将符合临床KOA诊断标准的56例患者随机分成治疗组与对照组各28例。治疗组采用针灸配合玻璃酸钠注射的治疗方法，对照组采取单独针灸治疗方法。结果治疗组的有效率为89%，对照组的有效率为78%，差别具有统计学意义。邹键[7]针灸治疗KOA患者30例，治疗选穴：血海，梁丘，鹤顶，内、外膝眼，阴、阳陵泉。治疗总有效率93.3%。研究结果表明针灸治疗膝骨性关节炎疗效优于口服西药，是治疗中早期膝骨性关节炎的一种有效方法。迟海霞等[8]研究认为针灸治疗膝骨性关节炎的机理与生长因子、细胞因子、炎症因子、自由基、血流变、蛋白酶的影响有关，近几年来针灸治疗膝骨性关节炎的实验研究有一定的进展，但仍存在不足，有必要建立统一规范的诊断标准、疗效判定标准，提高实验研究的水平。
2.3推拿KOA的推拿治疗多采用活血通络手法，以达到止痛消肿的目的。王文东[9]以推拿治疗为主治疗KOA60例，疗效满意。并研究认为以推拿手法为主治疗膝关节骨性关节炎，既简单又实用，对轻、中度关节病变，既可防止病变进一步发展，又有良好的治疗作用。周绍文等[10]研究认为推拿治疗KOA，能缓解肌肉痉挛，减轻对神经的刺激，纠正关节错位，恢复局部解剖关系及力学平衡的作用，对缓解KOA症状和病情、延缓病程都有帮助。龚利[11]将38例KOA患者随机分成两组（治疗组、对照组），治疗组以一指禅推拿为主手法治疗，对照组以非甾类抗炎药辅以关节止痛膏治疗，结果一指禅推拿及药物治疗膝关节骨性关节炎均有效，但一指禅推拿疗效明显较好。陈素玲[12]应用"动伸推拿"治疗膝骨性关节炎其强调的是在具体操作时，医者需施加外力使患者被动地活动、伸展患部的肌腱与骨骼，同时施予手法揉拨、点压相应的肌肉和韧带，达到快捷寻找、调理损伤的筋、骨、肉之病变的目的，从而切实提高临床疗效的方法。
2.4离子导入目前在KOA治疗中也使用了中药离子透入法。这种方法是通过直流电使药物离子透入人体病变局部，中药方是由温经散寒、祛风通络、活血止痛药物组成，从而获得药物和穴位刺激的双重治疗效应[13]。盛太平等[14]对75例KOA患者采用自制舒筋止疼液中频离子导入治疗，并于治疗前和治疗后第24w对其进行X线和MRI检查，比较患者治疗前后胫股关节间隙、关节软骨、软骨下骨及关节滑膜的变化情况。结果：治疗后患膝局部软骨下骨质水肿、关节腔积液及滑膜水肿改善明显；关节软骨水肿、软骨形态、关节间隙改善不明显。影像学检查能准确显示KOA患者治疗过程中病变部位的变化，对临床治疗有指导意义。田瑜等[15]运用自拟中药方经离子导入治疗KOA80例，总有效率95%。
2.5中药热熨中药热熨是将药包直接作用于局部，使药力热力直达病所，迅速缓解局部疼痛症状，有效改善膝关节功能。谭锐泉[16]等应用中药热熨治疗KOA伴滑膜炎60例，总有效率达93.3%。王影等[17]观察四子散药熨治疗KOA对患者生存质量的影响，结果发现四子散热熨2w后患者生理机能、生理职能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能以及总体健康情况均有显著改善（P<0.01）。沈小峰[18]将50例KOA患者随机分为治疗组和对照组，治疗组应用中药热熨治疗，对照组外涂扶他林软膏和关节腔内注射玻璃酸钠针，疗程5w。结果治疗1个疗程后，采用中药热熨治疗KOA疼痛减轻程度优于外涂扶他林和关节腔内注射玻璃酸钠针法，研究表明中药热熨疗法可以提高KOA的临床疗效。
2.6其他李艳玲[19]利用艾灸治疗膝关节骨性关节炎30例，取穴：阳陵泉、阴陵泉、血海、梁丘，内外膝眼，足三里、承山。患者经艾灸治疗后，临床综合疗效优良率90.0%，邹建文[20]采用搽剂与浸蜡治疗KOA32例，并与单纯只用浸蜡治疗的28例进行对照，结果治疗组有效率为93.75%，对照组为85.71%。二者比较有显著性差异（P<0.05）。叶亚云等[21]将74例KOA患者随机分为对照组（玻璃酸钠注射液膝关节腔内注射）、治疗组（穴位贴敷）进行治疗，观察其镇痛效果。采用视觉模拟评分（VAS）进行评分，结果两组治疗后VAS评分均明显降低（P<0.05）。但治疗组治疗后1、2、3、4、5wVAS降低幅度大于对照组（P<0.05）。研究表明穴位贴敷可以明显改善KOA的临床症状，镇痛效果满意。
3展望
KOA是中老年人的常见病，西医治疗虽然疗效较快，但有许多副作用，手术治疗不但给患者带来一定痛苦，也易出现感染、血管神经损伤、关节僵化等不良并发症，增加了患者的经济负担。故对其中不严重的或不愿意手术治疗的KOA可先行中医外治，若疗效不满意再考虑中西医结合疗法。目前中医外治作为治疗方法之一，越来越得到众多学者的肯定。但由于对KOA的诊断、分型及疗效评定没有统一的标准，难以在医学界得到推广应用。因此制定一个统一的诊断、分型和疗效标准将有利于中医外治的疗效评估和疗法选择，从而为KOA的临床治疗提供指导，更好地发挥中医药治疗KOA的优势。作者：张卫革，本文来自《中医外治》杂志
