第1篇：中医乳房的保健临床实践
随着现代经济的发展，伴随的代价是环境污染越来越严重；不良的饮食习惯，食品安全问题，是现代人身体健康的隐患；现代生活水平的提高，也使人们日常的生活、工作压力日益增长，在众多因素的共同作用下，乳房疾病对人们，尤其是女性患者的影响，已经上升到一个新的高度。乳房疾病是中医外科学中不可或缺的重要组成部分，乳房疾病诊治的知识，对于一个全面发展的中医临床专业的学生来说尤为重要。因此，如何能使学生更好地掌握乳房疾病的诊断和治疗的知识，对于广大中医外科学教师来说非常重要。
传统中医乳腺病学的教学模式以课本为基础，很多教师在教学的过程中照本宣科，传统讲授法导致课堂气氛沉闷，学生对上课缺乏积极性，难以在课堂中掌握并记忆重点内容。中医学临床专业的学生，往往在经过5~8年的刻苦学习后，仍不能将课本上所学的知识，应用到临床实践所见病例的诊治中。
多媒体教学，是指在教学的过程中，运用现代教学媒体，与传统教学手段相结合，通过合理的教学设计，共同参与教学的过程。多媒体的内容丰富，包括图片、图表、照片、动画、音频和视频等。因此，与传统教学模式相比，多媒体教学展现出新的生机和活力。多媒体教学能提供直观的影像图片，形象生动的动画，真实的声音和视频，从而使学生在现代课堂教学中获得比书本上更为直观及感性的认识。随着计算机辅助教学ComputerAssistedInstruction，简称CA面世，多媒体以其独特的表现模式，在现代教学中显现出超乎以往的巨大优势。
《妇科玉尺·妇女杂病》中记载：“妇女之疾，关系最钜者，则莫如乳。可见乳腺疾病在祖国医学中已备受关注。中医乳房疾病学作为中医外科学中的重要组成部分，其内容包括乳痈、粉刺性乳痈、乳痨、乳漏、乳癖、乳疬、乳核、乳衄、乳岩等。教师可以通过以下的多媒体技术手段，对中医乳腺病学进行现代化的讲授，使中医乳房疾病更为生动活泼，从而提高中医学生对该学科的学习兴趣。
1巧用图片形象直观
中医学认为乳房与脏腑、经络密切相关，乳房是—个有形的器官，而中医所说的脏腑、经络，却是形与神相结合之物，很难单靠文字和语言表达清楚。配合中医的脏腑经络图，能使原本抽象的文字变得为更形象直观，使学生更容易接受。乳房是一个三维的立体器官，结合图片，能使学生对乳房的内部解剖结构更为清晰的。例如中医学中乳岩，相当于现代医学的乳腺癌，其特点之一是凸如泛莲或菜花，但从文字很难理解，如果结合乳腺癌溃烂的图片，就能使学生有更感性的认识，加深其对乳岩特点的印象记忆。
2结合病例加深记忆
在传统讲授的教学模式中，教师多数以书本内容为主，很多教师甚至照着书本读，使得课堂枯燥乏味。对于医学生来说，医学知识的学习并不能单单依靠书本上死板的文字记忆，很多时候需要更多的临床实践去加深对书本上所学知识的感性认识。但是医学生课时紧张，往往很难每学一点知识都能实践于临床当中。因此，教师在课堂上结合病例教学，可配合文字、图片、甚至影音视频等，能使学生将所学知识运用于病例的诊疗分析当中，一方面可加深对所学知识的理解与记忆，另一方面可相对节省临床实践所花的时间，使教师能将其多年的临床医学经验，通过一些比较典型的病例，传授给学生，从而加深学生对书本知识的记忆。
3网络互动促进交流
随着现代互联网的发展，教师与学生除了课堂交流以外，多了很多其他基于互联网多媒体交流的方式，电邮、博客、微信等。教师可以通过各种互联网技术，分享医学的知识给学生，学生也可以通过留言的形式，与教师交流，将对课堂或者书本知识未能透彻理解的问题，通过网络进行提问，教师也可以通过互联网进行相对的解答，而并不局限于课堂的短短几个小时的授课限制，更好地利用课余时间进行师生交流。
4视频教学身临其境
中医学的学生，到实习阶段都会分配到各个科室进行临床实践。但是中医乳腺病学，作为中医外科学中的一个亚专科，并非每个实习中医院都有乳腺专科，很多时候会拼入中医大外科当中，而失去其专科特性。有的中医学生，如选择内科方向，可能一辈子都不会知道乳腺手术的实际操作。因此，教师可将其在临床上的一些手术或者特殊的操作，如手法通乳、乳腺脓肿切开引流术、乳腺肿物穿刺活检术、乳腺肿物切除手术、乳腺癌根治手术等，录制成视频，在课堂上播放给学生观看，并配合讲解，能使学生有身临其境的效果，即使实习未能到乳腺病专科，都能够看到乳腺各种特色诊疗手段，使学生对乳腺疾病的各项诊疗有更感性的认识。
5讨论
现代多媒体发展迅速，临床教学已不仅限于传统教学模式中的黑板板书，多媒体教学可将实例图片、教学动画及视频等应用于临床课堂教学当中。耿翠芝等认为，多媒体教学方法应用在乳腺疾病课堂教学当中，在授课内容、授课时间及学生临床实践和考试成绩方面均取得很好的效果。但是多媒体教学并不意味着单靠大量的图片、音乐或者视频，去填充文字信息，毕竟到最后学生所需要的知识主要都是依靠文字来表达，图片、音乐和视频只是辅助学生进行学习和记忆的桥梁。教师在设计课件的时候，切忌应用过多的多媒体技术，或者太过花巧的多媒体技术，这会导致学生只注意到多媒体技术，而忽略原本应该记忆的知识重点。教师也不能搬字过纸，以为将书本上的文字照搬到PowerPoint上就算是运用多媒体教学，毕竟多媒体是多种技术的结合，过多的文字如同书本，使学生不能掌握侧重点。当然，我们并不能否定传统讲授模式在教育当中仍占有很重要的地位，一个再好的讲授课件，如果缺乏一位经验丰富的教师的讲授，就会失去课件应发挥的功能。只有通过有经验的教师，其对教科书、教学大纲以及教学重点充分掌握和理解，才能在课堂中使文字、图片、音乐和视频充分结合，将教学的重点要点传授给学生。多媒体技术，作为现代教育不可或缺的重要手段，其应用的重要前提是以课本为基础，并通过有经验的教师传道授惑，才能使多媒体技术发挥其桥梁的重要作用，充分应用到课堂教学当中，使学生对课本上的知识，以及教师讲解的重点难点不只是停留在文字记忆的阶段，从而使广大中医学生对中医乳腺病学的诊疗有更深刻、更透彻、更感性的认识，应用到日后作为一名伟大的医学工作者的岗位当中。
作者：陆慧敏，黄梅，吴代陆（广州中医药大学第一附属医院乳腺科，广州）
第2篇：中医乳房保健的穴位按摩效果分析
乳汁分泌不足是产后妇女气血虚弱或气滞郁结等使气血不畅，经脉受阻，乳络不通所致。中医认为乳汁不足分虚证与实证两种，虚证是分娩时失血较多所致，实证是由于情志不愉快，伤肝所致。通过运用中医辨证分型进行产后乳房穴位按摩，对于虚证可补益气血、疏通乳络，实证可清热，疏肝解郁，通利乳络。我院于2011年01月~05月选择足月分娩的产妇420例，在产后4~6h采用中医辨证分型后进行乳房穴位按摩，取得满意的效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料：在我院足月分娩的产妇420例，剖宫产与顺产比例相当，均无妊娠合并症、并发症及母乳喂养禁忌症。婴儿体重、阿氏评分、性别均无明显差异，具有可比性。
1.2方法：对两组产妇都进行常规的母乳喂养护理，包括母乳喂养心理辅导、母乳喂养宣教、乳房护理指导、母婴皮肤早接触、早开奶、早吸吮，指导正确的哺乳技巧与人工挤奶方法等。
实验组于分娩后4.6h根据产妇的中医体质辨析报告，运用不同的手法及选择不同的穴位对其进行乳房穴位按摩，按摩以柔和、均匀、持久、有力为原则，力度以产妇感觉酸、麻、胀、重为标准。按摩过程配用麻油按摩，麻油含有各种有利于母婴健康的营养素，比如其中所含的维生素E促进泌乳及预防母婴溶血性贫血。
气血虚弱型产妇按摩方法与步骤：按摩手法：梳法、按揉法、点按法、捏拿法。
按摩取穴：膻中、乳中、乳根、天池、鹰窗、渊腋、神封、神阙、少泽、足三里。
按摩步骤：产妇根据身体情况采用坐位或卧位，用热毛巾抹干净乳房，在乳房周围涂上麻油，护士两手搓热，三指按揉膻中、乳中、乳根、天池、鹰窗、渊腋、神封各30次，五指捏拿乳头50次，五指从乳房远端向乳头方向梳乳房5min，按揉神阙、足三里各30次，最后点按少泽10次。在按摩过程中做好养生康复指导，指导产妇在饮食调理方面先要调理脾胃，再增加补气养血的饮食。按摩完毕协助喂奶。
肝郁气滞型产妇按摩方法与步骤：按摩手法：梳法、按揉法、点按法、搓法、捏拿法。
按摩取穴：膻中、乳中、乳根、天池、鹰窗、渊腋、神封、期门、少泽、肩井穴。
按摩步骤：产妇根据身体情况采用坐位或卧位，用热毛巾抹干净、热敷乳房，在乳房周围涂上麻油，护士两手搓热，三指按揉膻中、乳中、乳根、天池、鹰窗、渊腋、神封各30次，五指捏拿乳头50次，五指从乳房远端向乳头方向梳乳房5min，搓摩胁肋30次，点按期门、少泽10次，捏拿肩井穴5次。在按摩过程中做好养生康复指导，指导产妇在饮食调理方面配合多吃一些疏肝理气的食物，情志宜静养心性，忌大怒大喜、忧虑。按摩完毕协助喂奶。
1.3观察项目：准确记录产妇泌乳时间，泌乳量，乳房胀痛程度。泌乳始动时间以挤压乳房见乳汁排出时间为准，始动泌乳时间分为24h以内，24.48h，48.72h，72h以后。泌乳量以能满足宝宝需要全部母乳喂养、部分母乳喂养、象征性母乳喂养（无乳汁）为观察指标。乳房胀痛程度参照世界卫生组织疼痛分级标准，分为4级：0级无痛，无临床症状；I级轻度疼痛，产妇安静，可休息；n级中度疼痛，产妇尚平静；m级重度疼痛，产妇辗转不安，不能入睡。
1.4统计学方法：采用SPSS10.0统计软件包进行检验分析，为有显着性差异。
2讨论
2.1产后乳房穴位按摩的原则是理气活血，舒筋通络。多采用点、按、揉、拿等多种中医按摩手法与相应部位、穴位相互配合按摩，针对不同部位、穴位，手法运用也不同，并根据需要涂抹介质（麻油），具有效果好、安全、方便等特点。
2.2本院产后乳房穴位按摩护理是以中医辨证为依据，以中医按摩穴位为基础，以中医调理为辅助，通过按摩而疏肝健脾，活血化瘀，安神补气，通经行气以调节人体脏腑功能，达到促进组织器官新陈代谢，促进乳汁分泌。
2.3我院现在开展的产后乳房穴位按摩与我们传统的手掌蛮揉，梳子梳理等有本质区别，能减除产妇不必要的痛苦，避免因用力不当引发的炎症；与机器按摩所不同的是：因皮肤直接接触，能准确找到乳腺管位置，能感受到乳腺管受阻程度，做到力度均匀，轻重适度，可一次性基本解决问题。
3.结论
中医辨证产后乳房穴位按摩，是运用中医辨证施护在产科护理更好地发挥祖国医学防治原则的中医特色优势，护士在按摩过程中结合产后养生康复指导，不仅有益于支持母乳喂养，而且更有利于整个产褥期的恢复，易于被产妇接受，可广泛应用于所有产妇。
作者：柳爱兰，广东省清远市中医院，广东清远
