第1篇：乳腺医学中超声检查的诊断分析
目前乳腺癌发病率在我国已居女性恶性肿瘤的第二位，在主要大城市甚至已居第一位。在我国超声检查在乳腺疾病诊断和普查中已是公认的首选方式。在诊断和普查中，影像和文字资料数量曰益庞大，这就需要一套有效的、合理的管理系统，即乳腺超声影像数据库，以保证这些影像和文字信息资料准确无误、不丢失、可查询、可共享、具有标准的参考性，这对于临床的医教研以及超声仪器的研制均将起到重要的作用。
医学影像信息管理系统（picturearchivingandcommunicationsystems，PACS)是影像及其文字信息资料的归档和通信系统，具有优质的图像采集功能、规范的报告编辑功能、快速安全的资料存储与信息查询功能，已逐渐成为医院信息系统中的重要组成部分。而目前国内的商用产品中，尚无专门的乳腺超声影像数据库。基于上述问题，尝试对我院已经应用多年的、成熟的PACS系统数据架构进行改编和调整，使其实现乳腺超声影像数据库的功能。
一、资料与方法
1.病例资料：本院自2006年9月至2014年12月，共采集27432例乳腺超声检查资料，其中女性27076例，男性356例。
2.数据库平台：采用ORACLE数据库作为工作平台，通过PACS系统及其超声工作站系统软件（西安华海医疗信息技术股份有限公司制造），实现所有超声影像及其文字信息的输入、保存、查询、统计、管理的功能。PACS系统影像数据库保存患者相关影像资料信息，由PACS系统接收DICOM格式影像后，解析影像信息并存入，同时包括有患者相关的一般资料、影像技术序列、诊断报告、影像存储索引。
基于以上PACS系统，同样以ORACLE数据库作为基本平台，乳腺超声影像数据库由基本信息等组成包含患者年龄、检查部位、职业、种族、籍贯、病史、随访信息，还包括常用乳腺超声诊断用语，涉及腺体背景、病变大小、形态、长短径比、边缘、边界、回声类型、后方回声特点、钙化特点、周围组织、皮肤、腋窝淋巴结。
二、结果
1.工作模式：由中央管理系统（服务器）通过院内网络，连接于所有超声影像设备和工作站终端，集中运行和管理。乳腺超声影像数据库和PACS系统融合，无缝连接，全面整合，数据资料按照DICOM3.1标准传输及存储，实现数据共享，在预设权限的条件下，医生自由调阅影像和相关文字信息。
2.工作流程及客户端功能：(1)集中登记通过接口直接从HIS系统中读取患者完整的基础信息，保存到数据库中，包括患者姓名、性别、年龄、出生日期、身份证号、籍贯、民族、职业、电话、婚姻状况、住址、病史等信息，并且通过登记界面中的数据对照功能自动对患者进行复诊登记。（2)诊断报告图像采集和文字信息录入界面是医生的主要工作界面，该界面的主要功能是采集单帧图像、录制动态影像、上传保存图像到服务器、从服务器加载图像、书写诊断报告、保存和打印诊断报告。报告内文字描述均采用诊断用语基础表内规范的描述用语，静动态图像资料均由超声诊断仪以DICOM格式直接传送至超声工作站，医生利用双屏显示器分别书写报告和浏览图像，打印报告，并与图文报告、图像资料一起上传至前置服务器。编辑诊断报告同时还可通过PACS接口浏览中心服务器上患者既往的报告和影像（包括其他影像资料，如钼靶和MRI)的信息。（3)信息查询该界面主要功能是可以根据医生需求，输入特定条件进行定制查询，查看患者检查记录，并根据医生权限选择性地导出患者信息数据。(4)图像处理可以实现对超声图像浏览、与历史图像对比、对影像进行后处理及导出所需格式的图像。(5)数据统计可以根据不同的要求，对指定时段内乳腺超声检查患者的年龄、患者来源、工作量、检查项目、乳腺超声分型、疾病类型、病理结果、阳性率、费用进行数据统计。（6)维护管理对系统基础信息进行维护操作，具体有常用设置、环境设置、用户权限管理、申请科室维护、影像设备维护管理、疾病名称维护、检查部位维护、诊断语句维护。安排专人定期将服务器内影像资料进行管理，只保留近半年的影像资料，对于半年以上的影像数据采用ORICO磁盘阵列RAID10模式进行数据离线备份存储。
基于ORACLE数据库平台的PACS系统，构建了运行稳定的乳腺超声影像数据库，能够实现大容量病例存储和查询，通过接口和工作站及相关软件，可方便快捷浏览乳腺患者超声影像及报告信息，大大缩短了诊疗时间，同时可进行数据整理和统计、图像处理和分析、正常乳腺分型、病变分类等，为临床科研提供了帮助。
三、讨论
1.乳腺诊断“标准化”：国内医生工作习惯、工作的医院及所在地区的不同，造成诊断报告编辑方式不统造成乳腺检查的描述不一致，甚至诊断上的差异。这也给资料收集保存统计及临床科研带来不便。因此有必要采取规范的工作方法来加以避免或调整。而乳腺超声影像数据库则是目前较为合理的方法。本数据库采用诊断用语数据表中的规范术语对乳腺超声扫查结果进行细致描述，使规范的文字信息也能够实现“数据化”，便于分析和统计，更可以避免重复阅片工作。
CAD技术作为目前现代医学影像研究的热点，在乳腺方面的应用日趋成熟，如果能将CAD技术与乳腺超声影像数据库进行合理融合，根据乳腺乳腺提供的信息，按照不同乳腺疾病的临床影像特征，用“机器人”的标准对病变特征进行量化分析处理并做出初步判断，能够实现乳腺超声诊断自动化的雏形；但同时也要考虑到目前CAD尚有许多不足，不能过分依赖计算机诊断，必须结合医生临床经验及患者临床表现来进行诊断。
2.影像存储问题：乳腺影像资料分为静态及动态资料，超声乳腺影像动态存储的应用越来越常规化，录像时间从十几秒到几分钟不等，会产生以G为单位的巨大影像数据文件，由于服务器存储空间有限，只得定期进行光盘刻录离线备份，这种方法不但成本很高，并且查询离线数据很麻烦。经过改良，我们现采用了ORICO磁盘阵列备份模式，使得离线数据的备份与查询更加便捷，与传统DVD刻录比较，既节省空间利用，又降低了备份成本&]。
3.系统数据并发问题：PACS系统由于基于医院内部网络进行数据传输与查询，会伴发多用户同时使用PACS系统而使系统压力过大，造成系统堵塞、运行缓慢问题，超声乳腺影像数据库是基于PACS系统运行，因此，也会产生类似的系统压力问题，在实际工作中，我们对科室人员权限进行分级管理或者应对数据库用户调用上限进行控制，以避免当多用户并发调用资料时，数据库系统压力过大或网络不畅等问题，有效保证数据库系统正常运行8。
4.局限性：本数据库目前存在两方面的局限性：首先，本数据库研究尚属起步阶段，如何引入CAD技术，提高数据库的自动化功能。其次，未能将超声影像数据库融入超声诊断仪设计研究，如能在超声诊断仪上实现数据库功能，预期会提高诊断效率并节省成本。
5.结论：在PACS的基础上，设计调整系统数据构架，可以成功实现乳腺超声影像数据库的构建和功能。
作者：冀鸿涛1常靖2朱强1（100730首都医科大学附属北京同仁医院超声诊断科；710075西安华海医疗信息技术股份有限公司）
第2篇：乳腺的医学影像学检查分析
乳腺的医学影像学检查一般特指乳腺数字X线摄影，即利用钼靶X线穿透性较弱的特点，显示并区别乳腺内各种不同密度的组织，可发现较小的肿块并较为清晰地观察其形态和结构。硬结或包块，而乳腺数字X线摄影照片上显示局部致密影，但未见明显肿物影像；或是照片上疑有微小钙化，需要证实或排除时，还要进行定点局部加压，进行乳腺的数字X线的放大摄影。更有甚者，为了提高乳腺病灶在照片上的检出率，还会采用多变的体位和摄影角度进行检查，且双侧乳腺都得进行普查，以资对照分析。因此，在检查时切忌将另一侧的乳头影拍到对侧照片上，而被误认为是肿块影。
随着健美观念的改变，乳腺增大成形术、乳腺内植入物的存在等使乳腺数字X线摄影检查变得困难。此外，还有一些如文身、异物等，都会因其高金属含量而影响诊断效果，甚至会作为微小钙化点而误导诊断结果。所以，您最好素身仰面去普查。
在进行乳腺数字X线摄影检查时，应选择乳腺最不敏感的时期，即月经前期或月经期之后进行检查。
作者：王骏(解放军南京总医院江苏南京210016)
