第1篇：中医治疗小儿哮喘的临床疗效浅述
支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性呼吸系统疾病全球发达国家儿童的哮喘患病率高达10%以上，而我国2000年对43万儿童进行的中国城市儿童哮喘患病率调查结果显示，大部分地区的儿童患病率较10年前均有明显増加，高达，严重威胁儿童的生命我国于1998年已经制订出一套较完整的儿童哮喘防治常规笔者根据多年的临床实践，就如何运用中医药疗法在提高本病临床疗效方面的作用浅述如下。
1早期诊治，力求达到哮喘临床控制治疗目标
哮喘发病原因复杂，发病机制尚未明硫目前比较公认的理论是认为儿童哮喘是有多种因素共同参与的气道慢性炎症气道对多种激发因子具有高反应性（BHR)，患儿气道炎症的发生和发展与遗传因素密切相关，但更与免疫反应有关目前尚无根治方法目前，全球对儿童哮喘的防治高度重视，认为对气道慢性炎症的控制是一个综合复杂的过程GINA方案（全球哮喘创意）是WHO推荐的关于哮喘治疗和预防的全球策略[2]，全国儿童哮喘协作组根据中国国情制定了儿童哮喘防治常规[3]，明确指出，现行的治疗目标是减少发作次数、减轻发作程度、预防和控制发作，尽可能维持较好的肺功能，防止发生不可逆的气流受限，使患儿生长发育不受影响，提高生活质量。儿童哮喘到了青春期能否缓解，与儿童期哮喘的发作次数有关发作频繁的患儿青春期后仍有发作，而长期的气道炎症性改变，可造成气道重塑。引起肺功能日趋下降，最终引发为成人哮喘及肺心病。因此，能够早期正确诊断和有效治疗儿童哮喘，对防止肺功能不可逆损害的发展，提高儿防治常规同时指出，哮喘是可以控制的，需要长期持续规范的抗炎治疗，吸入糖皮质激素是目前哮喘长期预防治疗的首选药物但对于哮喘的长期抗炎治疗到底要持续多久，目前国内外尚无确切的停药指标，并且停药后其远期疗效不确切，部分病人容易复发。而任何糖皮质激素在大剂量、长时期应用时，都有导致全身副作用的可能，吸入激素长期用药，其安全性尚未完全明了，有待进一步观察骨质疏松、儿童身高増长抑制及HPAA功能抑制是备受关注的儿童吸入激素潜在的全身副作用，EID.Nemi?就曾报道，即使在常规剂量下吸入激素丙酸氟替卡松，对肾上腺功能的影响比过去认识的要大得多。所以，如何发挥中医药的作甩提高临床疗效、减少复发?减少副作用、促进临床达到持续控制显得非常重要。
2中医治疗，突出优势，注重扶正固本
运用中医药治疗儿童哮喘已有相当的历史，其发病原因较复杂，既有内因，又有外因，为本虚标实之证。中医的治疗往往着眼于整体的调节作用，注重局部与全身的联系，重视发挥人体的抗病潜能其’扶正固本’治疗方法，无疑是提高哮喘病人御病能力，提高机体免疫功能的重要手段，是小儿哮喘治疗的治本方法在长期的临床过程中，运用中医药治疗儿童哮喘已越来越显示出其特有的优势。
3抓住本质，强调补肾健脾益肺同等，涤痰不忘祛瘀
哮喘归属祖国医学“哮证”“哮喘”范畴，其发病原因较复杂，既有内因，又有外因，内因责之于脾、肺、肾功能失调，以及宿痰、气郁?血瘀等等；外因多为六淫外邪七情所伤、饮食失节劳欲过度，其病因病机可概括为本虚标实目前多数学者认为，哮喘是外因作用于内因的结果，痰瘀内伏为其夙根，虚则责之于肺、脾、肾三脏之亏，正如叶天士(〈临证指南医案》所言，治哮“以温通肺脏，下护及肾真为主，久发中虚者又必补益中气”，强调哮喘补肺、脾、肾之重要过去认为小儿哮喘因肺脾二脏不足所致较多，但我们在临床中发现，在小儿哮喘中注重肺、脾、肾三脏不足同等重要，小儿哮喘的发生与肾虚有着密切关系，辨证运用补肾疗法十分重要同时我们认为瘀血是哮喘病理中的一个重要环节，亦是病情反复缠绵难愈的主要原因，临床不仅要关注“痰浊”为患，更要重视“瘀血”的存在有学者运用现代科学技术从甲皱微循环、血液流变学血小板聚集性等多方面进行深入研究，证实哮喘患儿尤其是久哮者，明显存在血瘀现象，运用活血化瘀药物能有效地改善血粘度、抗血小板凝集、抑制和对抗血细栓素的释放功能，进而达到平喘作用而现代药理研究也已证实，中医的肺概括了机体的免疫防御功能，补肺气能提高机体免疫防御功能，増强皮肤粘膜的屏障作用；而黄芪、党参、茯苓白术等健脾益气中药有免疫促进作用，能提高机体免疫力，降低气道反应性；温阳补肾可通过下丘脑对神经-内分泌-免疫网发挥多环节调节作用，改善机体内分泌和免疫系统功能，提高哮喘患者垂体-肾上腺皮质功能，减轻支气管哮喘患者对肾上腺皮质激素的依赖，在激素逐渐减量和撤除期间发挥作用，可以保护肾上腺皮质，提高机体免疫能力，减少哮喘的复发率，减少激素的用量或取代激素我们抓住肺、脾、肾不足，痰瘀内伏的哮喘本质，拟定益气(肺脾)补肾活血疗法，并贯穿疾病治疗的全过程(发作期同时辨证祛邪平喘），曾进行了大量的临床观察和总结，结果表明，该法可明显提高临床疗效，改善症状，可使缓解期延长，发作次数减少，发作时间缩短，提示该法具有较好的远期疗效。
4分期分证施治，中医西医并举
小儿哮喘有发作期与缓解期之分，也有寒热虚实之不同，中西医在本病的治疗上各自形成了一套较完整的治疗方法，可相辅相成?取长补短哮喘的发病过程有阶段性，即发作期与缓解期，发作期症状不严重时，可单用中药辨证论治，以祛邪平喘治标，兼以扶正固本哮喘发作严重时，喘急痰鸣，胸高气促，张口抬肩，端正呼吸，尤其对于病程较长、反复发作者，应采用中西医结合的方法治疗，西医常使用氨茶碱舒喘灵、糖皮质激素静脉滴注，中医扶正治本可采用益气（肺脾）补肾活血之法，以各自发挥优势，标本共治，有利于迅速缓解症状，控制哮喘发作。
缓解期的治疗非常重要，中医治疗需抓住肺、脾、肾三脏不足、痰瘀内伏的疾病之本，采用益气(肺脾)补肾活血之法进行治疗补肺可固表，以御六淫邪气之侵袭，减少复发。脾胃为后天之本，当注意健脾补中，使其后天得养，以杜绝生痰之源而除“宿根”，若调理得当，能使患儿体格发育后不再发病肾主纳气，肾阴肾阳刚柔并济，补肾可平衡阴阳，纳气平喘西医治疗主要吸入糖皮质激素。
此时期能中西结合，相辅相成，可明显提高临床疗效；同时，中医通过整体脏腑的调节作用，提高机体免疫功能，发挥人体的抗病潜能，减少发作机会，减少长期使用糖皮质激素的副作用。
作者：杨华萃，罗笑容，广东省中医院510120
第2篇：小儿哮喘缓解期间的中医辨证治疗
哮喘主要发生于婴幼儿时期，患儿在临床上通常出现哮鸣气促、呼气延长等症状，同时具有反复发作的特点，根治的难度系数较大。患儿即使在缓解期间依然出现气道高反应性的症状，慢性炎症并没有全部消失，而这正是导致疾病反复发作的原因，所以在哮喘缓解期间应当注重预防疾病的反复性。相比于西医，中医治疗经过长时间的积累，对哮喘缓解期的预防和治疗具有明显的优势。现报告如下。
1小儿哮喘缓解期间的中医辨证治疗
1.1从痰的角度分析治疗方法我国中医在治疗小儿哮喘方面具有悠久的历史，文献上早就表明小儿哮喘病发的根本原因是伏痰，这是该病的病因病机。专家认为伏痰症状与气道慢性炎症有一定的相似之处，气道有痰时，将会阻塞气道，使得气管变得狭窄，气道不畅，肺气不足，这种症状即气道高反应性，此时如果有外邪侵入人体，痰症加重，气道严重堵塞，两者相互作用时将会使哮喘发作。学者认为哮喘缓解期间，通常都是因肺卫不固，且风痰内盛引起，因此治疗时应当以注重补肺固表以及消风化痰。相关研究[1]也表明了小儿的肺脏比较娇嫩，风痰内蕴的情况下，有风邪入侵将引发疾病，所以临床治疗需祛风化痰，采用三拗汤合止嗽散治疗小儿哮喘，与采用西医治疗相比，治疗组患者取得了更好的治疗效果，治疗组的治疗总有效率比对照组的高，差异具有统计学意义(P<0.05)。
1.2从瘀的角度分析治疗方法许多学者认为伏痰并不是单独出现，通常情况下与气滞、血瘀存在一定的因果关系。
中医学者认为宿痰是哮喘发病的原因，而瘀血则是导致疾病恶化的重要因素，痰瘀相互作用将使疾病反复发作。因此临床研究认为在哮喘缓解期的治疗中，需要同时考虑痰瘀的治疗，应当坚持化痰祛瘀的基本原则，研究中[2]采用丹龙定喘丸对研究组患者进行治疗后，外周血嗜酸粒细胞(EOS)、免疫球蛋白都得到了显着的下降，而对照组采用西药进行治疗后以上指标并无明显的变化，差异具有统计学意义(P<0.05)。
1.3从脏腑的角度分析治疗方法一般来说小儿的肺脏比较娇嫩，脾先天不足，这就在很大程度上影响了水液的正常代谢，导致三脏功能发生失调，痰浊产生后，久而久之成为哮喘发作的病因病机，因此在对哮喘缓解期的患儿进行治疗时，应当从肺脾肾三方面入手，以此彻底根除伏痰。
从肺的角度分析治疗方法肺脏在发生病变的情况下就会诱发哮喘。从中医的角度来说，肺关乎着人体的呼吸功能，人体在肺气虚时，则表现为自汗盗汗，此时再外邪入侵等因素的影响下，将会导致哮喘。这些论证在《内经》中早已明确，当今一些中医学者也认为哮喘主要是因为邪气乘肺、肺气上逆而导致，患儿不仅是在疾病发作时存在肺不足的情况，而且在疾病缓解期也存在肺不足的情况，肺气虚损的症状非常明显。临床研究表明哮喘患儿通常出现肺不足的情况，在病情的缓解期间通常出现多汗易感、面色胱白等临床症状，这些都是肺气亏虚的表现，因此在对缓解期的哮喘患儿进行治疗时，应当注重肺脏调治。研究中通过采用玉屏风颗粒对治疗组患儿进行治疗后，患儿多汗、面色白光白等临床症状基本消失，而通过采用酮替芬对对照组患儿实施治疗后，对照组患儿多汗、面色胱白等临床症状并没有明显的改善，差异具有统计学意义(P<0.05)，由此可知中医治疗的效果比较好。这就表明在治疗中遵循补益肺气的原则，确实可以有效提升机体的免疫功能，有效改善患儿的临床疾病症状，进一步缓解哮喘的病情发作。
从脾的角度分析治疗方法脾具有运化水谷的功能，调养好脾脏之后能够使三焦气机通畅，使五脏六腑能够发挥各自的功能。小儿脾脏功能本就存在一定的不足，在哮喘长期不愈的情况下，肺病延伸伤及脾，使得脾虚更严重，从而导致气不化津，机体出现更多的痰浊。因此在对哮喘患儿进行治疗的过程中，应当注重脾胃的调节。在《内科摘要》一书中，明确指出哮喘患者在久发中虚的情况，需注重补中气，充分表明了健脾的重要性[6]。临床研究中认为脾虚是哮喘发病的重要危险因素之一，治疗的过程中应当注重健脾治疗，研究中[7]通过对采用自拟方健脾补肺活血汤对治疗组缓解期的患儿进行治疗后，总有效率显示为9.750%，通过采用酮替酣对对照组缓解期的患儿进行治疗后，总有效率显示为，这就表明了健脾的重要性。
从肾的角度分析治疗方法缓解期的哮喘患儿通常表现出明显的肾气虚症状，我国中医史上就发现哮喘疾病与先天察赋禀赋有很大的关系，疾病主要发生在肾气不足的儿童，可以看出肾与哮喘存在着重要关系。中医学者认为哮喘患儿的本脏主要是在肾，而肾阳不足是疾病发生的原因，贯穿于哮喘疾病的整个过程中，因此在对缓解期的患儿进行治疗时，需要注重肾的调节。临床研究表明先天禀赋不足，肾阳亏虚将会使气道产生大量的痰，长久积留在人体后，就会导致哮喘疾病。研究中[8]采用升阳益肾汤对哮喘缓解期的患儿进行治疗后，患儿临床症状得到了很大的改善，进一步改善了肺功能，同时还能在一定程度上改善患儿的呼吸道症状，取得了良好的治疗效果。
2小结
当前临床对哮喘缓解期患儿进行治疗时，主要遵循补肺健脾、祛痰祛风的基本原则，总体上取得了较好的治疗效果，但是依然存在一定的问题，首先大部分的研究报道主要是经验总结，还没有制定出客观的指标，整体上缺乏统一的评价体系，其次针对哮喘缓解期的实验研究相对比较少，缺乏科学依据，所以，临床研究中应当制定出统一的评价标准，在此基础上选择大样本进行试验，以此提高准确性。同时还要加大该疾病动物模型的实验探索，深入研究哮喘缓解期的中医防治，从而找出更有效的治疗方案。
作者：刘博
