不孕症是全世界面临的主要医学问题和社会问 题。世界卫生组织(WHO)将男女双方若并无不愿生育 的愿望，同居一年以上，有正常的性生活，且均未采取 避孕措施而不能生育定义为不孕症（infertility),全球约 7-15 %育龄夫妇（15~45岁）受到不孕症的影响，大约40〜60%的不孕症的病因是由于女性的原因0]。本院 20多年来一直致力于不孕不育症临床研治工作，现就 经本院治疗后临床妊娠的4983例不孕不育症患者的原 因、治疗措施进行分析，为制定不孕不育症的防治策略 提供参考。
1资料与方法
1.1资料来源2009年5月至2014年5月在本院门 诊初诊经治疗后临床妊娠的4983例不孕不育症患者病案记录。
1.2方法建立临床妊娠患者病案数据库，分别统计 患者年龄、不孕年限；妇科超声检査(腔内超声)、子宫 输卵管通液/造影、宫腔镜、腹腔镜检査或精子特殊染 色和精子功能检査等结果及采取的治疗措施。临床妊娠：B超检査在子宫轮廓中见到妊娠环并有 节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠、活胎。
1.3数据处理采用SPSS18.0统计软件和Exce丨数据 系统进行分类统计。多个率的比较采用卡方检验，检 验水准0=0.05。
2结果
2.1 —般资料2009年5月~2014年5月期间经本院 治疗临床妊娠并顺利生产的不孕不育症患者共4983 例，其中女性不孕症患者3694例，男性不育症患者 1289例，男、女不孕不育症患病比为1:2.86。
3694例女性不孕症患者不孕年限为1~22年不等， 平均为3.4 士 2.7年；患者年龄为19〜46岁，平均28.2 士 4.2岁。以26~岁组人数最多，占总数的45.89%,其 次为19~岁组，占总数的28.80 %,患者年龄> 36岁者 为5.55%见表1,)。1289例男性不育症患者不育 年限为1〜20年不等，平均为3.2 士 2.5年；男性不育症 患者年龄为20~49岁，平均29.4 士 4.2岁。以26~岁组 人数最多，占总数的47.17 %,其次为31~岁组，占总数 的26.07 %。见L表2,
2.2女性不孕的原因如表3所示，3694例女性不孕 症患者宫、腹腔镜及输卵管检査结果表明，输卵管因 素、子宫因素病变性疾病是女性不孕症的最主要病因。 其中输卵管阻塞、宫颈炎症、输卵管炎及子宫内膜炎分 列女性不孕症病因的前四位，分别占女性不孕症病因的 62.24.07 %, 57.99 %, 23.20 %和 19.60 %。经卡方检验，比较17种女性不孕症主要病因的发生率，其差别 有统计学意义 X2=1.675X10-4, P<0.001)。
2.3男性不育的原因1289例治疗成功的不育症患 者以少精、弱精和畸形精子症居首位，占男性不育因素 的68.89%,其次为死精子症，占男性因素的41.51 %, 附属腺感染是男性不育症的第三位病因，占39.95%, 此外，精索静脉曲张、性功能障碍、睾丸附睾的病变和 支（衣）原体感染分别占男性不育症病因的26.07 %, 18.54 %, 9.15 %和5.66 % (结果见表4)。经卡方检验， 比较7种男性不育的主要病因的发生率，其差别有统计 学意义(1.792X10-3, P<0.001。2.4不孕不育症主要治疗措施根据不同的病因我们 对4983例不孕不育症患者给予不同的治疗方案。
方案一：宫颈炎、慢性盆腔炎、输卵管炎、子宫内 膜炎和月经不调的女性不孕症患者采用常规抗感染治疗、纯中药制剂圣尔康片（相药制字Z20060051)治疗、 针灸理疗和穴位注射等中西医结合的治疗措施。抗感 染治疗予以广谱抗生素2〜3个疗程海个疗程5〜7d),根据分泌物进行培养及药敏试验结果选取敏感抗生素 抗感染治疗，有支原体感染者给予阿奇霉素抗支原体 治疗等。圣尔康片治疗依照刘习明的方法3]。针灸理 疗取关元、中极、水道、归来、三阴交等穴位交替进行， 配合电针或艾条灸，每天1次，30分钟/次，7〜10次为 一疗程。穴位注射选取子宫穴、育门穴，每曰在两穴注 射胎盘组织液各1 mL, 7〜10次为一疗程。子宫输卵 管病变阻塞、积水)患者给予圣尔康片治疗，即患者于 月经干净3〜7d内行子宫输卵管通液术、子宫输卵管捵 油造影或腹腔镜检査，确诊阻塞部位，每曰口服圣尔康 片0.35gX10片三次，温开水送服，一个月经周期为一 个疗程。月经不调患者于月经干净3d后，口服圣尔康 片0.35gX10片,—曰三次，温开水送服，三个月为一疗 程，经期停药。
方案二 ：多囊卵巢综合征、高泌乳素血症患者 采用口服本院的纯中药制剂促排卵素片（相药制字 Z20060049)治疗[4],每曰3次，一次10片，温开水送服 或遵医嘱，疗程为1个月。
方案三：少精、弱精、畸形精子症、死精子症，精索 静脉曲张及性功能障碍的男性不育症患者以本院制剂 室生产的纯中药制剂生精素片（相药制字Z 20060050) 治疗5],每次10片，每曰3次，温开水送服。辅以针灸 理疗、睾丸鞘膜腔注射等本院独创诊疗技术。针灸理 疗取气海、关元、曲骨、肾俞、命门、太溪、三阴交等穴 位交替进行，配合电针或艾条灸，30分钟/次，7〜10次 为一疗程。睾丸鞘膜注射：在双侧选取睾丸鞘膜内注 射治疗药液各1 mL左右，14〜21 d为一疗程。
3讨论
据WHO预测，21世纪不孕症将成为仅次于肿瘤和 心脑血管病的第3大疾病6]。2010年全球分别有1.9 % 和10.5 %的生育年龄女性患有原发和继发不孕[7]。许 多研究表明，输卵管阻塞、盆腔炎性疾病为女性不孕症 的主要病因2 8-10。
输卵管具有摄取卵子、运送精子、提供卵子和精子 相遇且将受精卵运送到子宫的功能，任何导致输卵管及 卵子的结构或功能异常均可导致女性不孕，是造成女性 不孕症最主要的两个原因。本分析发现输卵管阻塞、宫 颈炎症、输卵管炎及子宫内膜炎等疾病是造成的女性不 孕的主要原因，其结果与国内许多学者的研究一致B-13]。
男性不育主要因素是生精障碍和输精障碍[2]。临 床上因精子生成、成熟障碍、精子输运管道阻塞及附属 性腺异常所致的精液和精子异常是男性不育最常见的 病因B4],弱精症、无精症、少弱精症与不育相关05]。钟 群0()]的调査分析认为，男性不育的主要病因是无精症， 其次为少精、畸形精子症，射精障碍和死精子症；郭桂 林等[16]对582例门诊男性不育症患者的精液进行分 析，发现少精、弱精和无精症是男性不育症的主要原 因。本分析表明，男性不育症患者病因以少精、弱精和 畸形精子症居首位，其次为死精子症和附属腺感染，与 上述文献报道相符。
有关不孕不育治疗国内有诸多的文献报道3-5,7-22], 本文对不孕不育症患者临床妊娠病案进行综合分析，归 纳出以下不孕不育症治疗的经验：不孕不育的发生，2/3的原因在于女性，1/3在于男 性，因此，夫妇双方均应进行相关检査以査找病因。
导致不孕不育的因素有很多，常见的有输卵管因 素，排卵障碍，子宫因素或者是男性精子生成障碍，精 子异常等，因此进行全面检査，准确的判断不孕的病 因，进行对因的治疗，是不孕不育治愈的关键。
从病因入手，实施个体化治疗，如女性输卵管性不 孕症，必须治疗输卵管的疾病，如输卵管炎症，必须消 炎；输卵管阻塞必须进行输卵管介入疗法-疏通输卵 管腔。子宫性不孕症，必须明确发生在子宫的病变，进 行针对性治疗。对于病因明确的男性不育，可采取纯 中药制剂辅以针灸理疗、穴位注射、睾丸鞘膜腔注射等 中西医结合的治疗措施。对于不明原因造成的精子质 量低下，也可以尝试中西医结合方法治疗。
不孕不育患者的治疗适宜中西医结合疗法，西医 治疗将器质性病变及早控制并纠正，同时运用中医对 患者进行调理，以防止肾气不足，肝郁气滞、冲任气血 失调、脏腑功能失调，气血紊乱等病因造成不孕不育的 不良后果。
长沙生殖医学医院是湖南省唯一一家可以自行研 制生产不孕不育药品并获批准文号的专科医院，经过 20多年的临床研究研制出纯中药制剂"圣尔康片"专 治女性输卵管阻塞、月经不调、子宫内膜异位、盆腔粘 连、输卵管积水“生精素片"专治男性精子形态异常、 少精子、性功能障碍、不射精症“促排卵素片"专治不 排卵、黄体功能不全等，多年的临床应用证明"圣尔康 片"、"生精素片"和"促排卵素片"是目前治疗不孕不 育症有良好成效的药物。
