【关键词】三九天,穴位贴敷,慢性支气管炎,护理干预
“三九天灸”是冬治“三九”中的一种独特治疗技术，此疗法时间性强，疗效肯定，儿童成人均可以接受[1]。我中心2009年12月～2012年1月采用三九天穴位贴敷治疗慢性支气管炎，并配合健康知识干预，效果满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2009年12月～2012年1月来我中心治疗的60例慢性支气管炎患者，男45例，女15例;年龄57～75岁，平均62.5岁;病程1～15年，平均5.9年。穴位贴敷适应证：支气管哮喘、慢性支气管炎、过敏性鼻炎、体虚易感冒;慢性胃肠炎、慢性腹泄;风湿与类风湿性关节炎、强直性脊柱炎;颈肩腰腿痛等。排除：孕妇、恶性肿瘤患者、强过敏体质者、感冒发烧者、患有感染性疾病者。
1.2 治疗方法 选取白介子、延胡索、细辛、甘遂等中药，按比例研成粉末，用新鲜姜汁调成膏状，做成1cm×1cm×1cm的药饼。每年三九天之一九、二九、三九各贴敷1次,连续3年为1个疗程。取穴：哮喘穴、风门、肺俞、天突穴，严重者加心俞、膈俞。
1.3 疗效标准[2] 咳嗽、咳痰或喘息症状消失，无发热为治愈;无发热，咳嗽、咳痰症状明显减轻，双下肺增粗的纹理有所改善为有效;经治疗7天后，症状、体征及X线胸片结果无明显改善为无效。
2 结果
66例患者治愈30例，有效32例，无效4例，总有效率93.94%。
3 护理干预
3.1 穴位贴敷前的护理 贴敷前应先做好心理护理，通俗的向患者说明三九天穴位贴敷治疗的机理,贴敷的方法及注意事项。告诉患者穿宽松、色深容易清洗的衣服。油性皮肤患者宜在浴后或背部清洗后贴敷等，使患者对贴敷疗法心中有数,积极配合治疗[3]。
3.2 贴敷中的护理 贴敷中要密切观察，根据患者的年龄、体质、和对药膏的耐受程度而分情况护理。对药物耐受能力强的可贴2～4h，老年人及体质较弱的患者可适当缩短贴敷时间。个别对药物敏感的患者要严密观察，记录首次耐受时间。若贴后热辣烧灼感明显，皮肤不能耐受时可提前去药，贴敷的最佳时间为去药局部潮红、有热痛感，几天后脱一层薄屑而不起泡，既达到治疗目的，又无起泡的痛苦[4]。
3.3 贴敷后护理 成人一般贴敷4-6小时，儿童贴敷1-2小时即可把贴药撕除，如若感到特别灼痛，可随时撕除。若贴后出现水泡者可自抹烫伤膏，水泡溃破涂紫药水，偶出现皮肤过敏者，可搽抗过敏药膏，严重者应到医院处理。贴药后三天内忌食生冷、辛辣等刺激性食物，慎食易化脓的食物，如牛肉、鹅、鸭、花生、豆制品等，戒食鱼虾、生鸡等易致过敏食物。嘱患者起居有常，顺应四时阴阳变化，慎避外邪，劳逸适度，增强体质。对吸烟者劝其戒烟，对于有过敏体质的哮喘患者，指导脱离过敏原，如: 家庭宠物、各种化学物质，以避免哮喘发作。并告之三九天穴位贴敷疗法虽然有较好的效果，但所用中药有些为有毒之品，有些对皮肤有强烈的刺激作用，故孕妇、年老体弱、皮肤过敏者慎用或禁用。向患者宣传3年为1个疗程，坚持治疗,持之以恒，连续治疗的意义[3]。
4 讨论
“三九天穴位贴敷”(我院2009年开始，至今已有两年多，2011年有70多人参与治疗)是冬治“三九”中的一种独特治疗技术，与夏治“三伏”(我院1985年开始至今已有27年)中的“三伏天灸”一样，属于中医治疗学中的“天灸”，其根据《内经》：“春夏养阳，秋冬养阴”、“夏养三伏，冬补三九”之说，采用人体经络循行规律、穴位功效、年历中24个节气规律和时间治疗学原理，根据人体体质情况和发病特点，选择在冬季三九天时候，通过中药药物贴敷在特定治疗作用的穴位上，达到祛除疾病的目的，对于一些虚寒性疾病有着明显的治疗作用，部分可以达到根治的效果[5]。我院采用的药物是经中医科数十年来不断临床实践，精选名贵药物配制而成。此治疗时间性强，疗效肯定，儿童成人均可以接受。穴位贴敷疗法可明显改善缓解期慢性支气管炎的临床症状与体征。本研究提示其作用机理在于：从中医药理论的角度出发，贴敷刺激腧穴促使经络系统功能状态的调整，使过亢或不足的脏腑功能恢复正常，这符合针灸治疗疾病的机理。从现代医学的角度出发，穴位贴敷疗法可调节机体的细胞免疫和体液免疫，从而增强机体清除免疫复合物的能力，减少炎症反应，迅速改善患者的临床症状，进而减少急性发作次数、减轻发作程度，延缓疾病进展[6]。由于机体免疫功能的调节是一个复杂的过程，本研究对机体免疫系统其它各环节的影响，尚需进一步深入研究。临床上观察到治疗有效的患者除了哮喘症状有不同程度改善外，都伴有感冒几率的减少、喘息的减轻、体质的增强等[7]。因此，认为穴位贴药有通过刺激穴位以及药物的吸收代谢对肺部相关理、化感受器产生影响的可能，直接或反射性调整了大脑皮质和植物神经系统的功能，从而改善机体的反应性，增强了抗病能力。无需每天去医院进行治疗，为病人节约了时间，省去劳顿之苦，所以受到医者和患者的欢迎，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1] 夏敏，史红，宋晓平.“三九天”穴位贴敷治疗支气管哮喘的临床研究[J].新疆中医药,2009,27(122):25.
[2] 全国慢性支气管炎临床专业会议.慢性支气管炎临床诊断及治疗判断标准[J].中华结核和呼吸系统疾病杂志， 1980，3(1)： 61.
[3] 岳全，孙云芳，潘迁丽.三九天穴位贴敷疗法的护理与健康指导[J].云南中医中药杂志,2010,31(4):74.
[4] 王启才.针灸治疗学[M].北京：中国中医药出版社，2003：1.
[5] 中华医学会呼吸病分会.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2003,26(3)：132.
