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乳腺纤维腺瘤恶变1例

2015-10-07 09:44 来源:学术参考网 作者:未知

摘 要:

关键词:

  纤维腺瘤是一种最常见的乳腺良性肿瘤,患者年龄多在20~35岁之间。极少数有恶变可能,天津肿瘤医院自1945~1990年间共收治乳腺纤维腺瘤10 316例,均经手术切除及病理证实,其中4例为纤维腺瘤恶变,恶变几率仅为0.038%[1]。现对1例乳腺纤维瘤患者进行分析,报告如下。
  1 病历摘要
  患者,女,49岁,无意间发现右侧乳房肿块2个月来治疗。查体:右乳内上象限可触及一肿块约2.0 cm×2.0 cm,无疼痛感,无皮肤红肿溃烂,无粘连,活动度好。B超示:右乳内侧见一18 mm×12 mm低回声肿块(纤维腺瘤考虑)。行肿块切除术,送病理检查。病理检查:巨检:淡黄色组织一块,3.0 cm×2.0 cm×1.5 cm,切面见一结节,1.5 cm×1.0 cm,灰白灰黄,边界清楚,质中,部分区散在淡黄色颗粒状斑点,部分区呈不规则小囊腔状。镜检:由良性区和恶变区组成,良性区(纤维腺瘤区)由纤维组织围绕在增生的腺管周围,管周水肿(图1),部分腺管扩张,大汗腺化生(图2);恶变区(导管癌)由粉刺癌和筛状癌成分组成,两种成分相互混杂,粉刺癌成分由大的多形性实性增生的肿瘤细胞组成,伴大片中心坏死(图3)。筛状癌成分由均一的圆形细胞组成,核异型不明显,呈圆形筛孔状(图4)。两种成分相互混杂。病理诊断:(右乳)乳腺纤维腺瘤恶变(导管癌)。
  2 讨论
  BUZANOWSKI-KONAKRY报道在4 000例乳腺纤维腺瘤中只有5例小叶原位癌,恶变几率仅为0.1%[2]。且恶变多为原位癌,以小叶原位癌多见[3]。有些病例其恶性成分完全限于纤维腺瘤内,有些病例也可累及周围乳腺组织[4]。本例纤维腺瘤恶变中,结节与周边境界清,肿瘤浸润局限于瘤块内。
  乳腺纤维腺瘤与乳腺癌的关系。Dizz NM等报道一组105例包含有癌的纤维腺瘤研究,95%为原位癌,其中导管癌和小叶癌各占一半。10例伴有浸润性癌的纤维腺瘤中,9例也含有原位癌,支持其浸润性成分起源于纤维腺瘤的观点,且纤维腺瘤内原位癌与周围乳腺的原位癌有关的病例占21% [5]。说明纤维腺瘤与乳腺癌发生有一定的联系。本例纤维腺瘤恶变为导管癌,由粉刺癌和筛状癌2种成分组成。
  纤维腺瘤与乳腺囊性增生病的关系,乳腺囊性增生病是癌前病变,纤维腺瘤伴乳腺囊性增生病则增加了恶变的危险性;本例见导管部分囊状扩张伴大汗腺化生为乳腺囊性增生病表现。也证实了囊性增生病与乳腺癌的发生有一定的联系。
  尽管乳腺纤维腺瘤中仅有极少的恶变比例,但临床处理时,还是应提高警惕,特别是对于那些发病年龄>35岁,且肿块在2.0 cm以上者,原则上应作乳房单纯切除,术后应密切随访。总体预后非常好。
参考文献:
[1] 李云英,傅西材.乳腺腺纤维瘤癌变[J].中国肿瘤临床,1994,21(10):760.
[2] Buzanowski-konakry K,Harrison EGJr,Payne WS.Lobular carcinoma arising in fibroadenoma of the breast[J].Cancer1975,35(1):450.
[3] 刘彤华.诊断病理学[M].第二版.北京:人民卫生出版社,2006:605.
[4] JUAN ROSAI.外科病理学[M].第九版.北京:北京大学医学出版社,2006:1772.
[5] Dizz NM,palmer JO,McDivitt RW.Carcinoma arising within fibroadenomas of the breast.A clinicopathologic study of 105 patients[J].Am J Clin Pathol 1991,95(1):614.

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