摘 要：
关键词：
纤维腺瘤是一种最常见的乳腺良性肿瘤，患者年龄多在20～35岁之间。极少数有恶变可能，天津肿瘤医院自1945～1990年间共收治乳腺纤维腺瘤10 316例，均经手术切除及病理证实，其中4例为纤维腺瘤恶变，恶变几率仅为0.038%[1]。现对1例乳腺纤维瘤患者进行分析，报告如下。
1 病历摘要
患者，女，49岁，无意间发现右侧乳房肿块2个月来治疗。查体：右乳内上象限可触及一肿块约2.0 cm×2.0 cm，无疼痛感，无皮肤红肿溃烂，无粘连，活动度好。B超示：右乳内侧见一18 mm×12 mm低回声肿块（纤维腺瘤考虑）。行肿块切除术，送病理检查。病理检查：巨检：淡黄色组织一块，3.0 cm×2.0 cm×1.5 cm，切面见一结节，1.5 cm×1.0 cm，灰白灰黄，边界清楚，质中，部分区散在淡黄色颗粒状斑点，部分区呈不规则小囊腔状。镜检：由良性区和恶变区组成，良性区（纤维腺瘤区）由纤维组织围绕在增生的腺管周围，管周水肿(图1)，部分腺管扩张，大汗腺化生(图2)；恶变区(导管癌)由粉刺癌和筛状癌成分组成，两种成分相互混杂，粉刺癌成分由大的多形性实性增生的肿瘤细胞组成，伴大片中心坏死（图3）。筛状癌成分由均一的圆形细胞组成，核异型不明显，呈圆形筛孔状（图4）。两种成分相互混杂。病理诊断：（右乳）乳腺纤维腺瘤恶变（导管癌）。
2 讨论
BUZANOWSKI-KONAKRY报道在4 000例乳腺纤维腺瘤中只有5例小叶原位癌，恶变几率仅为0.1%[2]。且恶变多为原位癌，以小叶原位癌多见[3]。有些病例其恶性成分完全限于纤维腺瘤内，有些病例也可累及周围乳腺组织[4]。本例纤维腺瘤恶变中，结节与周边境界清，肿瘤浸润局限于瘤块内。
乳腺纤维腺瘤与乳腺癌的关系。Dizz NM等报道一组105例包含有癌的纤维腺瘤研究，95%为原位癌，其中导管癌和小叶癌各占一半。10例伴有浸润性癌的纤维腺瘤中，9例也含有原位癌，支持其浸润性成分起源于纤维腺瘤的观点，且纤维腺瘤内原位癌与周围乳腺的原位癌有关的病例占21% [5]。说明纤维腺瘤与乳腺癌发生有一定的联系。本例纤维腺瘤恶变为导管癌，由粉刺癌和筛状癌2种成分组成。
纤维腺瘤与乳腺囊性增生病的关系，乳腺囊性增生病是癌前病变，纤维腺瘤伴乳腺囊性增生病则增加了恶变的危险性；本例见导管部分囊状扩张伴大汗腺化生为乳腺囊性增生病表现。也证实了囊性增生病与乳腺癌的发生有一定的联系。
尽管乳腺纤维腺瘤中仅有极少的恶变比例，但临床处理时，还是应提高警惕，特别是对于那些发病年龄＞35岁，且肿块在2.0 cm以上者，原则上应作乳房单纯切除，术后应密切随访。总体预后非常好。
参考文献：
[1] 李云英,傅西材.乳腺腺纤维瘤癌变[J].中国肿瘤临床,1994,21(10):760.
[2] Buzanowski-konakry K,Harrison EGJr,Payne WS.Lobular carcinoma arising in fibroadenoma of the breast[J].Cancer1975,35(1):450.
[3] 刘彤华.诊断病理学[M].第二版.北京:人民卫生出版社,2006:605.
[4] JUAN ROSAI.外科病理学[M].第九版.北京:北京大学医学出版社,2006:1772.
[5] Dizz NM,palmer JO,McDivitt RW.Carcinoma arising within fibroadenomas of the breast.A clinicopathologic study of 105 patients[J].Am J Clin Pathol 1991,95(1):614.
