摘 要：探讨老年性高血压患者药物选择和药物治疗依从性的影响因素。方法：采用问卷调查的方法，对社区内246例高血压患者以高血压药物的选择和药物治疗依从性等相关因素进行调查、统计和系统分析。结果：高血压患者药物依从性受众多的因素影响，但其又以药物服用规律、近期疗效、患者对高血压的认知程度、文化程度为主要影响因素。结论：高血压患者的文化程度高、近期疗效好、服药的日频率高的药物治疗依从性高。患者文化程度低、近期疗效差、服药日频率低的药物治疗依从性低。
关键词：老年性高血压；药物选择；药物依从性
高血压是以体循环动脉血压升高为特征的临床综合征。它是世界各发达国家和我国最常见的疾病之一。高血压又是冠心病、脑卒中、心肾功能衰竭的危险因素，尤其是脑卒中，是我国高血压患者的主要并发性反应[1]。据2003年～2004年的最新调查显示，我国高血压的发病率明显上升，占人口总数的31 %。所以，对高血压病的健康教育和治疗应高度重视。特别是老年性高血压患者的药物选择和药物治疗依从性的研究被从多的临床医生和科研人员列入探索的重点。笔者也同样带着这些问题对社区老年性高血压的人群做一浮浅的探讨，意在寻求提高患者药物治疗依从性，减少并发性反应、改善患者的生活质量。
1 材料与方法
1.1 研究对象：本组246例患者均为本社区内2008年1月～2009年6月间经本院门诊或社区医疗服务点检测，符合中国高血压防治指南的诊断标准，并且通过中国疾病预防控制网上报的、年龄在60岁以上的患者。服抗高血压药物在6个月以上，愿意与本次调研积极配合的患者。
1.2 调研的方法及内容：①成立调研小组，组成人员由高年资内科临床医生一名，分管慢性病医生一名，护理人员一名、统计人员一名。首先对小组人员进行调研的目的、方法和注意事项等业务培训；②自制问卷调研表，内容主要包括：患者的一般状况、家簇性“三高”遗传性疾病史、患者对药物的选择情况、近期疗效、服药的规律性和采用morisky推荐评价高血压病人服药依从性的4个问题(你是否有忘记服药的经历？你是否有时不注意服药？当你自觉症状改善时，是否停药？当你自觉症状改善不大时，是否停药？)，对4个问题回答均为“否”即依从性佳，4个问题回答有1个或1个以上均为“是”即依从性差[2]。所有的表格均在调研小组的成员讲解、指导下，由患者自己填写或由其家属填写，对一些个别患者填写困难的，在调研小组的成员耐心询问下，由小组成员带填写。表格当场回收。
2 结果
本组患者男177人，69人。年龄60-69岁160人，70-79岁51人，80岁以上的为35人。文化程度：文盲或半文盲141人，小学82人，初、高中14人，大学9人。居住情况：配偶健在与子女生活在一起的为97例，配偶健在、老人独立生活的54例，配偶去世与子女生活在一起的55例，配偶去世、老人独立生活的40例。有47例患者有家簇性“三高”遗传性疾病史。246例患者仅7例患者有时自主购药，其余均在医生指导下、根据医生开具的处方购药。对所得的数据进行统计分析显示：老年性高血压患者的药物依从性与患者的社会环境、文化程度、服药的日频率及近期疗效呈正相关。本组患者药物依从性佳的为87例，占总数的35.36 %。而与患者的年龄、性别、血压的分级、家簇性“三高”遗传性疾病史等因素无明显直接关联。
3 讨论
用药依从性是指一个人的行为对医疗或健康建议的遵从程度，可受从多因素影响[3]。本文调研采取自拟调研内容和morisky推荐评价内容相结合。结果药物依从性为35.36 %，与从多文献报道的数值近似。这一结果与我们治疗的目的相差甚远。从而导致高血压的各种并发性反应不断出现，给老年性高血压患者的生命带来极大地危害。所以，我们对高血压患者不单单对其疾病的诊断和开具处方，更重要的是对患者及其家属的健康教育，让他们能主动配合患者来执行医嘱。但通过我们本次的调研结果看收效甚微。研究认为本组患者的药物依从性主要与服药的规律、近期疗效、认知程度、文化程度呈正相关。服药的规律：3次/d口服的患者比1次/d或2次/d的患者依从性高，可能是患者把服药与吃饭形成一种无形的链接或叫一种条件反射。这一服药的方式已对患者形成一种根深蒂固的结。所以根据这一情况，我们在选择药物时多积极配合患者开具3次/d的药物。以提高药物的依从性。近期疗效对患者也有很大的影响，多数患者感受到服药后能显著止住头痛、头晕等症状，所以，这一类患者多能按时服药。文化程度和认知程度是一重要的“拐点”，许多患者对高血压认识不足、感受不深，认为服药后症状好转就不必继续服药，等到有症状时在服，长时间服药伤肝伤胃。这一认识上的误区，对文化程度低的患者或一些孤寡老人很难说清楚、道明白。所以，对这一类患者我们更应加强健康教育的宣传力度。同时简化治疗方案，力求使服药的过程能形象化、格式化。以不断提高药物的依从性。
参考文献：
[1] 宋新杰,王伊龙.脑卒中患者生活质量的评定及研究现状[J].中国康复理论与实践,2005,6:447-450.
[2] 沈锡悦,孙 静,马守兵.影响高血压病人药物治疗依从性的多因素分析[J].中国新医学,2008,12(5):474.
[3] 刘 涛.高血压患者用药依从性影响因素分析[J].实用医药杂志,2006,2(2):23.
