中山市综合医院性病哨点监测效果分析

摘　要：了解中山市综合医院门诊哨点就诊者性病发生情况和感染流行趋势，为制定中山市性病预防控制规划提供依据。方法：依照《中山市性病监测工作实施方案》，通过对皮肤科、妇科、泌尿科（含男性科）门诊就诊者进行淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染等5种性病监测，实验室检测分别采集血、尿道/生殖道拭子样本进行梅毒及生殖器疱疹血清学、淋球菌细菌及沙眼衣原体核酸检测。结果：监测哨点门诊性病1年共发现淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染919例，检出率2.9‰，未发现同患2种以上性病者。结论：综合医院监测哨点门诊就诊者性病检出率较高，存在向一般人群扩散的潜在因素，全市加强性病监测，进一步开展健康教育和行为干预。

关键词：性传播性疾病；哨点监测；综合性医院

　　性传播疾病（以下简称“性病”）主要是通过性接触而发生传播的一组传染性疾病。随着社会经济的快速发展，吸毒、贩毒和卖淫嫖娼等社会丑陋现象屡禁不止，性传播疾病高发及不安全性行为的问题日显突出［1］，性病发病率近年快速增长，已成为严重的社会问题。近年来，中山市性病的报告数一直居高不下，特别是梅毒的报告数增长迅速，已跃居全省前列。为了解本地性病疫情情况和变化规律，本院承担了综合医院性病哨点监测，为政府制定性病预防控制规划提供科学根据。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1  一般资料：2008年8月～2009年7月，选择皮肤科、妇科、泌尿科（含男性科）门诊就诊者。根据《中山市性病监测工作实施方案》的要求开展病例发现、报告监测。
　　1.2  调查方法：淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹病例诊断标准与实验室检测方法分别为卫生部颁布的卫生行业标准（WS268-2007、WS273-2007、WS235-2003、WS236-2003），生殖道沙眼衣原体感染诊断标准为中国疾病预防控制中心性病控制中心根据《全国性病监测方案（试行）》组织专家制定。门诊、实验室、管理监测人员都接受市统一组织的专门培训；门诊专人负责用试管和尿杯采集血、尿道/生殖道拭子标本。
　　1.2.1 信息收集：卫生部根据《传染病防治法》制定的《传染病报告卡》范围进行收集。
　　1.2.2 标本采集、保存：①采集：血样本用真空采血管采集静脉血5 ml，离心后取血清；拭子标本采集前（尿道拭子采集前2 h内还不应排尿）先用生理盐水清洗采集部位，取新鲜分泌物；②保存：标本采集后立即送本院中心实验室自行检验。
　　1.2.3 实验室检测种类和方法：医院实验室2008年通过了ISO15189：2007国际标准认可273项，检测4种性病：梅毒（TP）采用非梅毒螺旋体抗体检测（TRUST）和梅毒螺旋体抗体检测（TPPA），淋病（NG）采用细菌培养，生殖道沙眼衣原体（CT）采用核酸检测（PCR），生殖器疱疹（HSV-2）采用酶免疫试验抗体检测（ELISA）等。
　　1.2.4 资料处理：使用Excel 2003软件进行统计分析。
　　1.2.5 质量控制：为保证监测效果，防止偏差和错误，需做到：①哨点监测人员由各相关科室专业医护人员组成，接受监测统一培训；②时间定为上午8时至下午5时门诊的整个上班时间，即采即收即送：主要是为防止采样标本在室温下放置时间过长，影响检测结果；③ISO15189：2007国际标准认可体系质控。
　　2 结果
　　2.1  性病监测报告数：监测门诊报告性病患者919例，就诊者中检出率为2.9‰，较开展前同期增长38.1%。（收集2007年8月～2008年7月数据为同期对比）。见表1。
　　表1  2008年8月～2009年7月性病监测报告数  (例)

组别	报告数	门诊量	检出率(‰)
2008年8月～2009年7月	919	316133	2.9
2007年8月～2008年7月	627	296367	2.1

　　2.2  病种分布：病种构成情况：梅毒594例，尖锐湿疣214例，生殖道沙眼衣原体69例，淋病42例，生殖器疱疹0例。病种构成比依次为梅毒64.6%，尖锐湿疣23.3%，生殖道沙眼衣原体7.5%，淋病4.6%，生殖器疱疹占0％，未发现同时患2种以上性病患者。见表2。
　　表2  2008年8月～2009年7月性病病种分布  (例)

组别	淋病	梅毒	生殖器疱疹	生殖道沙眼衣原体感染	尖锐湿疣	合计
2008年8月～2009年7月	42	594	0	69	214	919
2007年8月～2008年7月	27	555	0	0	45	627

　　2.3  年龄分布：性病患者中年龄0～78岁，平均39.5岁。见表3。
　　表3  2008年8月～2009年7月性病年龄分布  (例)

组别	淋病	梅毒	生殖器疱疹	生殖道沙眼衣原体感染	尖锐湿疣	合计
最低年龄	17	0	0	20	2
最高年龄	54	78	0	70	78
平均年龄	30.5	43.9	0	29.3	32.5	39.5

　　
2.4  性别分布：性病患者中男性占51.6%，女性占48.4%；男:女为1.07:1。见表4。
　　表4  2008年8月～2009年7月性病监测性别分布  (例)

组别	淋病	梅毒	生殖器疱疹	生殖道沙眼衣原体感染	尖锐湿疣	合计
男性	34	294	0	15	131	474
女性	8	300	0	54	83	445

　　2.5  职业分布：商业服务人员224例，占24.4％；其他187例，占20.3％；不详172例，占18.7％；无业（或待业）88例，占9.6％；工人74例，占8.1％；餐饮食品业57例，占6.2％；农民55例，占6.0％。见表5。
　　3 讨论
　　调查结果显示，开展监测以来1年性病报告数较未开展同期增加64.6％，表明监测效果明显。将尖锐湿疣、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染参照乙、丙类传染病管理方式报告更有利于更全面掌握新时期性病的发病情况，这些资料是以往所不注意收集的，增强了医务人员的报告意识；强调监测中的统一诊断标准和检测标准防止或减少了偏差，医生诊治更加规范、有序，一直按规定报告的淋病、梅毒报告也如此获益、增加；医院建立了无缝隙传染病监测报告计算机局域网，开发了传染病报告软件，监测中报告非常简便、快速，信息做到即报即得，审核再报中间时间差非常短；检验部门与临床部门、监管部门的通报制度和监管部门的查漏制度都防止了漏报的可能。
　　淋病、尖锐湿疣、生殖道沙眼衣原体平均发病年龄为30岁左右，但受梅毒发病量大、平均年龄高的影响，性病发病平均年龄达到了39.5岁，这缘于梅毒隐性感染特点决定的，长期无症状潜伏而逐步累积，甚至可以侵犯身体多个器官，不仅危害严重，且传染性大，症状多样，临床易误诊、漏诊，还会通过胎盘传给下一代，在性病防治中地位特别重要[1]。提醒医务工作者在进行手术、输液输血（及制品）、生产等接触血液、体液的有创操作前筛查患者，均应也只有做好防范。除梅毒外、病种的性别分布差异非常明显，这与各自感染特点相符。监测中未接 到生殖器疱疹报告，原因有待进一步分析。
　　职业构成显示那些是高危人群，个别儿童因家长感染而受到波及。但也明确指明应该重点关注对象以进行针对性采取控制措施和手段，对产妇进行筛查干预，避免传染到下一代。男女感染比例接近，与张武力的研究结果相同[2]。
　　受西方崇尚所谓个人自由思想的冲击，国民性道德的淡化，以及社会对性开放的容忍，让处在性活跃阶段的人们更容易获得性释放。安全性行为便是最有效的控制措施，而教育和服务是最有利手段。国外的研究显示，性病是HIV传播的重要辅助因素[3]。因此，加强性知识教育，抵制婚前性行为，固定性伴侣，在不可避免的危险性行为时，自觉使用安全套非常重要。同时，通过张贴宣传画、办宣传栏、发放书面宣传材料和安全套，电视、网络、报纸等媒体，以及举办针对高危人群的性病防治知识宣传讲座和现场咨询，在适宜的地方安装安全套自动销售机等形式的宣传活动和手段，培养健康的生活方式，以增强自我保护意识和抵御性病、艾滋病侵袭的能力[4]。
　　同时，促进患者主动、规范的健康求治行为，规范性病的诊疗服务，及时正确地诊断性病，提高治愈率，避免医院感染。对最终控制性病、艾滋病传播和流行具有重要意义[5]。
参考文献：
[1] 叶顺章,邵长庚,王千秋,等.性病诊疗与预防[M].北京:人民卫生出版社,2002:11.
[2] 张武力.北京市怀柔区2004～2007年性传播疾病的流行病学分析[J].职业与健康,2009,25(2):184.
[3] Kreiss J,Caracl M,Meheus A.Role of sexually transmitted diseases intransmitting human immunodeficiency virus[J].Genitourin Med,1998,(64):11.
[4] 何勤英,韩德琳,吴学庆,等.成都市2004～2008年性病门诊就诊者艾滋病哨点监测[J].实用预防医学,2009,(1):108.
[5] 吕昌东,刘丽红,江白玲,等.特殊人群性病哨点监测结果及体会[J].中国初级卫生保健,2009,(4):64.