【关键词】 克山病;病情监测;河北省张北县
河北省克山病分布于河北省北部11个县，历史上曾多次爆发流行。通过综合防治，近20多年无急型、亚急型克山病发生，克山病病情相对稳定。为掌握当前克山病病情动态，指导全省克山病防治工作，2006年选择在自然环境、主要农作物和生活习惯等具有普遍代表性的克山病历史病区张北县战海乡水泉洼村作为克山病病情监测点开展病情监测，监测结果分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 河北省张北县战海乡水泉洼村是河北省克山病历史重病区，位于坝上高原，海拔约1 780 m，年平均降雨量400 mm，无霜期约100 d，主要农作物有小麦、莜麦、土豆等，蔬菜以大白菜为主，自给自足。常住人口959人，其中3～14岁儿童154人，20～45岁育龄女性169人，其他人群636人。
1.2 监测方法 按照2006年全国克山病监测方案，对监测点全体居民进行监测，其中3～14岁儿童、20～45岁育龄女性、克山病患者及疑似患者和其他心血管疾病患者列入重点监测对象。对受检者进行流行病学调查、临床体检和描记十二导联心电图，克山患者及疑似患者拍摄2 m后前位x线胸片，测定心胸比率。
1.3 诊断标准 依据《克山病诊断标准》(gb170211997)[1]对检出的患者进行确诊。wWw.133229.COm
1.4 统计学分析 根据检诊人数、各型克山病检出率，计算检出率的95%可信区间，依据检出率的95%可信区间估计全省克山患者数[2]。计数资料比较采用χ2检验，p <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 监测点克山病病情 监测点应检诊959人，本次监测检诊521人，检诊率为54.33%。本次监测未发现急型、亚急型克山患者。共检出潜在型克山病(潜克)、慢型克山病(慢型克山病)32人，总检出率为6.14%，95%可信区间为4.08%～8.2%。其中检出潜在型克山病20例(3.84%)，95%可信区间为2.19%～5.49%，其中有1例新发潜在型克山病患者;检出慢型克山病12例(2.3%)，95%可信区间为1.01%～3.59%，见表1。2006年克山病总检出率、潜在型克山病检出率和慢型克山病检出率分别与2005年张北县克山病监测点总检出率(4.59%)、潜在型克山病检出率(3.19%)、慢型克山病检出率(1.4%)比较[3]，差异无统计学意义(χ2值分别为1.2069、0.3128和1.1492，p >0.05);与2004年河北省沽源县克山病监测点的总检出率(7.47%)、潜在型克山病检出率(6.29%)、慢型克山病检出率(0.65%)比较[4]，差异均无统计学意义(χ2值分别为0.7121、3.2188和1.8960，p >0.05);与2006年全国27个克山病监测点的总检出率(2.85%)、潜在型克山病检出率(2.25%)、慢型克山病检出率(0.6%)比较[5]，我省各型克山病检出率均高于全国平均水平，差异有统计学意义(χ2值分别为18.8149、5.5689和19.7139，p<0.01)。表1 2006年河北省克山病监测点人群检诊及克山病检出情况
2.2 克山病病区患者数估计 2006年河北省进行了克山病病区受威胁人口调查，结果显示克山病分布于11个县72个乡(镇)290个行政村，病区村现有农业人口30.16万人。以检出率近似于患病率，按照检出率区间估计，全省有克山患者1.85万人(1.23～2.47万人)，其中潜在型克山病1.16万人(0.66～1.66万人)，慢型克山病0.69万人(0.3～1.08万人)。
2.3 监测点克山病患者病情转归 对2005年监测点在册的23例潜、慢型克山患者进行复查，检诊到潜在型克山病12例，慢型克山病5例。在12例潜在型克山病患者中10例病情无变化，转为慢型克山病2例，潜转慢率为16.67%;慢型克山病患者病情无变化5例。本次调查有潜在型克山病4例和慢型克山病2例外出未查到。
2.4 克山病患者x线心胸比率检测结果 32例潜、慢型克山病患者中的28例行x线胸片检查，其中心胸比率正常14例，轻度增大6例，中度增大4例，显著增大4例。心胸比率异常检出率为50%，与2005年(52.63%)比较，差异无统计学意义(χ2=0.0314，p>0.05)。
2.5 监测点克山病及检诊人群心电异常改变情况 本次监测共调查521人，全部描记了心电图，检出异常心电图68份(13.05%)，心电异常改变75项，人群异常心电图检出率与2005年(14.34%)比较，差异无统计学意义(χ2=0.3586，p>0.05)。在检出的32例潜、慢型克山患者中，30例心电图异常，心电异常改变指标中以完全性右房室传导阻滞(38.89%)和频发室性早搏(16.67%)为主，与2005年的完右(43.75%)和频发室性早搏(25%)比较，差异无统计学意义(χ2值分别为0.1653和0.1796，p>0.05)。见表2。
3 讨论
2006年监测结果显示，河北省张北县克山病监测点无急型、亚急型克山病发生;新发潜在型克山病1例，潜在型克山病发病率为1‰。共检出潜、慢型克山病32例，克山病总检出率为6.14%，其中潜在型克山病检出率为3.84%，慢型克山病检出率为2.3%，与我省2004年和2005年监测点克山病总检出率、潜在型克山病检出率和慢型克山病检出率比较，差异无统计学意义(p>0.05)，表明我省克山病病情基本稳定;我省2006年克山病总检出率、潜在型克山病检出率和慢型克山病检出率均高表2 2006年河北省克山病监测点克山患者及监测人群心电图检查结果
于2006年全国27个克山病监测点的各型克山病检出率，差异有统计学意义(p<0.05)，提示我省克山病病情在全国属于较重的地区，主要是慢型克山患者较多。虽然我省克山病病情稳定，但2006年仍检出1例新发潜在型克山病患者，并有2例潜在型克山病患者病情加重转为慢型克山病，x线胸片检测结果显示10例慢型克山病患者心脏均增大，潜在型克山病患者中有4例心脏轻度增大;心电图检测结果显示克山患者的异常心电改变项中，频发室早占16.67%，提示患者心肌受损严重，患者病情不稳定，极易发生恶化，发生猝死的危险性增加[6]。监测结果提示病区存在的致病因子仍然对病区人群产生致病作用，对人群健康构成威胁。
河北省克山病病区分布于北部11个县72个乡(镇)，290个行政村，病区村受威胁人口(农业人口)约30.16万人。按检出率的区间估计，全省有潜在型克山病1.16万人(0.66～1.66万人);慢型克山病0.69万人(0.3～1.08万人)，这在病区中仍是一个不小的群体。由于克山病区多数位于贫困地区，病区群众生活水平低，医疗条件差，多数人治不起病，甚至有些家庭因此而致贫，所以他们更是一个弱势群体，需要得到社会提供的有效预防和治疗服务。
近年来的监测结果显示，在当前乃至今后一个相当长的时间内潜、慢型克山病患者是克山病病区的主体。在这些患者中，几乎每年都发生潜在型转为慢型的病例，慢型克山病患者病情加重而死亡的情况。防治实践证明加强对克山患者的管理，进行合理的生活指导和适时的正确治疗，能够减少潜在型克山病转为慢型克山病的病例，降低慢型克山病患者的病死率，提高患者生活质量[7]。在当前农村正在建立新型农村合作医疗的情况下，应将克山患者的管理和治疗纳入到农村合作医疗中，构建县、乡、村三级医疗预防体系，对克山患者进行规范的、系统的科学管理和治疗，是从根本上解决克山患者的治疗问题。由于近年来宣传教育工作投入较少，病区人群对克山病的防病知识了解不够，缺乏自我保护意识，不了解克山病的预防知识。我们应加大宣传教育工作投入，将防病知识普及到病区群众中，提高病区群众自觉防病意识。在当前防治投入不足的情况下，加强克山病病情监测，是及时掌握病情动态变化，指导防治工作的重要手段。
【参考文献】
1 gb 170211997，克山病诊断标准.
2 王铜.克山病控制中的几个关键问题.中国地方病学杂志，2005，24：355356.
3 马东瑞，贾丽辉，马景，等.2005年河北省张北县克山病病情监测报告.中国地方病学杂志，2006，25：421423.
4 马东瑞，贾丽辉，姚光俊，等.2004年河北省沽源县克山病病情监测报告.中国地方病学杂志，2005，24：408410.
5 全国克山病监测协作组.2006年全国克山病监测汇总分析.中国地方病学杂志，2008，27：296299.
6 屈福荣，刘传蛟，张旭，等.慢型克山病死亡病例中猝死病例分析.中国地方病学杂志，2003，22：443445.
7 相有章.加强我国慢型克山病患者的治疗与管理.中国地方病学杂志，2006，25：357358.
