[摘要]目的研究肿瘤学研究生教学的方法，提高肿瘤学研究生教学的教学质量。方法2017—2018级肿瘤学24名研究生随机分为两组，选取部分教学内容，实验组采用案例教学法（CBL）结合情景模式教学法教学，对照组采用以授课为导向的教学法（LBL），课程结束后以问卷调查的形式，调查学生对教学的满意度，并进行理论考核考察教学效果。结果实验组的学生对教学的满意度和理论考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论CBL结合情景模式教学法应用于肿瘤学研究生教学，可以优化学生课堂体验，有效提高学习兴趣和参与度，从而改善学习效果。
[关键词]CBL教学法；情景模式教学法；肿瘤学；研究生教学
[中图分类号]R73[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2020）08（a）-0174-03
惡性肿瘤是重大的公共健康问题，肿瘤学也是近年来发展迅猛的学科之一，提高肿瘤学基础和临床知识储备是每个临床医学生的需要，也对肿瘤学研究生提出了更高要求[1-2]。为增加该科研究生的肿瘤学专科知识，更好地适应毕业后的工作角色，该科教学团队自2012年开始，在学期内除了医学院安排的课程之外，每2周就肿瘤学常见疾病的相关知识进行教学。传统的教学方法难以激发学生的学习兴趣，导致学生出勤率下降，课堂效果不佳[3]。该次研究选择该医学院2017—2018级肿瘤学在读研究生24名为研究对象，随机分为两组，以肺癌作为授课内容，分别采用案例教学法（case-basedlearning，CBL）结合情景模式教学法和传统教学法，授课结束后，比较两组学生的理论考核成绩和教学满意度，发现采用案例教学法结合情景模式教学法，有效增加学生的课堂参与度，激发学生兴趣，改善学生的课堂体验，不仅有利于学生对专业知识地掌握，也能帮助学生更好地理解医学生角色，是一次有益的教学探索。现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
华中科技大学同济医学院2017—2018级肿瘤学研究生共24名，经学生本人同意后，随机分为两组，每组12名。实验组为CBL结合情景模式教学组，对照组为LBL组。教学内容及目标相同。教学2次，1次/2周，共4课时。两组均由同一位副高级且具有带教经验的临床医师带教。
1.2方法
1.2.1教学准备选取的教学内容为肺癌，共2次4课时。授课前1周，带教教师根据教学目标要求，选择典型的临床病例。CBL结合情景模式教学组，带教教师根据病例准备讨论提纲，提纲包括2个部分，病例小结和参考文献；LBL组带教教师根据病例准备授课教案，并针对教案提出若干问题。每次授课前3天，带教教师通过教学微信群将授课教案或讨论提纲发给同学，LBL组学生熟悉教案，准备问题答案，CBL组学生根据讨论提纲查阅资料。两组同学除课堂教学时间不同外，其他资料可共享和交流。
1.2.2教学实施实验组：采用CBL结合情景模式教学法。带教教师通过1张幻灯片明确教学目标，要求学生掌握和熟悉的内容，主要包括肺癌的流行病学、临床表现、诊断和治疗原则，了解学术前沿进展和热点。12名同学分成3个小组，每个小组首先派代表进行病例小结，然后就病例的诊断、分期、治疗方法进行讨论，时间为20min，讨论结束后，每组派代表发言，其他同学进行补充和问询。教师起启发和引导作用。最后，教师对讨论过程进行总结，对讨论过程中同学的发言进行点评，对提出的问题做出分析和解答，对重要知识点进行回顾。第2次课进行情景模式教学，学生分为两组，每组成员分别扮演患者、患者家属、医疗小组成员，展示医生问诊和临床决策过程，涵盖了查房、诊断和治疗决策讨论和告知坏消息的医患沟通环节。时长1.5课时。带教教师负责组织、引导和节奏掌控。结束后，带教教师进行点评，就其中表现出的问题进行评估和解析，对专业知识进行回顾。
对照组：采用LBL教学法。第1次课授课内容以病例引出，涵盖肺癌的流行病学、诊断与鉴别诊断、分期、治疗原则和预后，讲述结束后，鼓励同学提问，并布置课后问题。第2次课，对上节内容进行回顾，重点讲述学科进展，对上堂课提出的问题进行解析。
1.3观察指标
包括理论考核和满意度调查两部分。理论考核为科室自制试卷，以问答题形式考核学生对教学目标内知识点掌握程度。教学满意度调查为自制问卷，主要考察学生对教学方法和教学效果的满意程度，满分100分。评估时间在第2次课后，时间为30min。
1.4统计方法
应用SPSS20.0统计学软件进行数据处理。计量资料采用（x±s）表示，组间差异比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1理论考核
实验组理论考核（93.32±5.47）分明显高于对照组（86.28±8.19）分，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2教学满意度调查
实验组学生对教学的满意度评分（95.12±2.03）分明显高于对照组（91.64±4.91）分，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
肿瘤学是一门交叉学科，与内科学、外科学、药理学、分子生物学等交叉融合。肿瘤学研究生有一定的相关学科基础，如何把这些知识有机结合起来，并最终转化成解决临床实际问题的能力，是教学计划的着眼点。即使对于科研型研究生，了解临床现状和学科发展，也能够更好地获取科研思路[4]。因此，该科从2012年起，除了医学院的教学安排外，还组织科内教学力量，对肿瘤科研究生进行临床常见肿瘤相关知识的教学，侧重疾病的诊断、分期、治疗原则，关注学科前沿和热点，从而帮助学生更快了解学科发展，提高临床能力。
但是，从教学实践中发现，如果教学仍然沿袭传统方法，学生缺乏兴趣，出勤率下降，而带教教师的积极性也受到影响。考虑到研究生自学能力较强，并且部分已经通过临床见习或实习积累了经验，并表现出对临床实际问题的兴趣，经多次讨论设计了该研究，旨在探索对比传统教学方法，在教学中引入CBL结合情景模式教学法，是否能激发学生兴趣，发挥学生主动学习的能力，更好地掌握知识，改善课堂体验。
CBL以病例为基础，以问题为线索，提出问题、讨论问题、解决问题，把教学主体从教师变成了学生，学生在课前准备中查阅文献，可以从教师的建议和自己的检索中整理和学习疾病的权威指南和重要文献[5]。CBL教学案例的选择是教学的基础，在教学准备过程中由带教教师准备2种常见肿瘤共4个病例，病种分别为肺癌和乳腺癌，经教学小组讨论，综合病例资料、诊疗原则、讨论提纲和问题设置，考虑到乳腺癌病例涉及手术、放疗、化疗、内分泌和靶向治疗，内容繁杂，课堂时间有限，给讨论环节带来困难，最终选择局部晚期非小细胞肺癌作为教学病例，强调肿瘤综合治疗理念，遵循循证医学依据，注重夯实基础知识，侧重肿瘤专科治疗。
情景模式教学通过角色扮演，还原临床诊疗现场，通过实际运用，强化临床思维，巩固专业知识[6-7]。该研究设计的告知坏消息环节，是学生反映在临床中比较困难和感兴趣的部分，通过现场实践和讨论，学生们对肿瘤学科和医学生角色有了更深刻的认识。
传统教学法以老师“讲”为主，教师已经在长期实践中积累了丰富的经验，为了弥补教学方法的不足，该研究中应用传统教学法也在教学内容上做了新的尝试，将同一病例作为教学内容组织的线索，教师以提出问题和回答问题的方式制作授课教案，使教学内容条理更加清晰，学生更易接受。
研究结果显示，CBL结合情景模式教学法激发了学生的学习兴趣，学生准备更充分，学习参与度高，知识掌握情况更好，提高了学生对授课的满意度。在实验组的3个讨论小组中，有一个小组准备最为充分，以PPT的形式对提出的问题进行了解析，资料翔实，论据较为充足，充分反映了学生学习的主观能动性。情景模式教学也受到学生欢迎，其中一个小组提前请临床带教老师进行了指导，在角色扮演中较好地还原了临床场景，也展示了较好的知识掌握情况和沟通技巧。另外，教学相长，良好的课堂氛围和师生互动，也更大地激发了教师的教学热情，从而带来更好的课堂体验和教学效果。
CBL结合情景模式教学对教师教学能力的培养具有良好作用。目前临床教学的带教教师均由临床医师担任，临床医师接受的系统教学能力培训相对较少，教学材料的编排准备以及与学生的课堂互动是相对薄弱的环节[8-10]，而CBL结合情景模式教学以病例为基础，还原诊疗现场，贴合临床实践，模拟临床思维，是具有经验的临床医师擅长部分，发挥了带教教师的优势，利于激发带教教师的兴趣，而与传统教学模式相比，学生能够更大程度地参与，使教师能够更好地了解学生对知识的掌握程度和需求，以便在教學中不断摸索和改进，从而达到建设师资队伍、提高教学能力的目的。
CBL结合情景模式教学法的优势得到初步体现[11]，但是该研究也发现了一些问题。CBL结合情景模式教学法中的教师和学生都需要做充分的课前准备，才能保证教学效果，如果将所有教学内容都采用该方法进行教学，花费时间和精力较大，而研究生课业任务较重，难以实践。另外在课前准备中，学生准备时间较短，对指南和文献的筛选和学习仍然存在困难。该研究的授课内容为肺癌，选择肺癌的原因是基于肺癌是我国发病和病死率排名第一的恶性肿瘤，但是肺癌也是肿瘤学诊疗进展相对较快的病种，有大量的临床研究和数据，指南更新较快，使学生阅读量进一步增加。如果教师在课程准备阶段提供指南和重要文献，将有助于提高学生的效率。情景模式教学法中的告知坏消息环节，需要患者、家属、医生、护士角色的共同参与，涉及疾病知识和沟通技巧，学生在临床学习时间短，缺乏相应经验，准备也不够充分。此外，如何依据教学目标和教学内容选择合适的教学方法，以及不同教学方法之间如何衔接融合，以达到更好的教学效果，仍是下一步教学研究的主要内容之一。未来拟选择5个常见瘤种（肺癌、乳腺癌、鼻咽癌、宫颈癌、结直肠癌）进行CBL教学，情景模式教学法选择告知坏消息和多学科讨论2个典型场景，每个教案提前在科室教学小组进行讨论，力图优化教学内容，科学配置教学各环节时间，探索更为成熟可行的教学方法。
综上所述，肿瘤学研究生教学是为肿瘤专科培养高素质人才的重要一环，CBL结合情景模式教学法能够有效激发学生学习兴趣，促进知识掌握，为今后的肿瘤学研究生教学和研究打下了良好基础。
