第一篇：HE4和CA125在卵巢肿瘤中的应用价值
卵巢肿瘤是危及女性健康和生命的妇科常见疾病之一，其中卵巢恶性肿瘤的死亡率居女性生殖系统恶性肿瘤首位。卵巢肿瘤发病隐匿，组织病理学复杂多样，而卵巢恶性肿瘤可较早发生转移，目前缺乏简便有效的卵巢肿瘤检测及卵巢肿瘤良恶性鉴别的方法，使卵巢肿瘤患者的早期临床诊断相对困难而延误治疗。因此寻求一种简便、有效的方法来早期诊断卵巢肿瘤，是目前研究的热点和难点。随着科学技术的发展，人血清肿瘤标志物检测已经逐渐成为诊断和鉴别卵巢肿瘤常用的检查手段。本研究通过检测卵巢肿瘤患者血清人附睾蛋白4（human epididymis protein 4，HE4）和糖类抗原125（carbohydrate antigen，CA125）水平，探讨HE4和CA125检测对卵巢肿瘤诊断的临床意义和价值。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月～2014年12月于赣南医学院第一附属医院妇科住院手术治疗并经病理检查确诊的453例卵巢肿瘤患者，其中卵巢恶性肿瘤患者80例，年龄29～70岁，平均48.5岁；卵巢良性肿瘤患者373例（包括卵巢子宫内膜异位囊肿135例，卵巢成熟性畸胎瘤116例，黏液性和浆液性囊腺瘤45例，卵巢单纯性囊肿51例，卵巢黄体囊肿26例），年龄20～79岁，平均38.9岁。所有研究对象均取得其知情同意。
1.2检测方法、仪器和试剂
所有研究对象均于清晨空腹静脉采血3 ml，所有患者采血前均未经化疗、放疗、手术等治疗，及时分离血清，罗氏电化学发光法检测血清HE4、CA125水平。检测仪器为德国罗氏全自动电化学发光仪Cobas E601，试剂、校准品和质控品均为罗氏原装配套产品。将卵巢良性肿瘤按其性质分为5组：子宫内膜异位囊肿组、成熟性畸胎瘤组、囊腺瘤组、卵巢单纯性囊肿组及黄体囊肿组，测量HE4、CA125水平，并组间进行比较。采用罗氏公司提供的血清HE4和CA125的cut off值，分析不同类型卵巢良性肿瘤中的阳性情况。
1.3统计学分析
采用SPSS 17.0软件对数据进行分析，非正态分布的定量数据采用M（P25，P75）描述，组间定量数据的比较采用单因素方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1不同类型卵巢良性肿瘤血清HE4、CA125水平的比较
血清HE4水平各组间两两比较，差异无统计学意义（P>0.05）；血清CA125水平比较，卵巢子宫内膜异位囊肿组与其他组两两比较，差异有统计学意义（P<0.05）；其余各组之间两两比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2不同类型卵巢良性肿瘤中阳性情况的比较
以罗氏公司的140 pmol/L为cut off值，血清HE4水平预测不同类型卵巢良性肿瘤的特异性在不同类型卵巢良性肿瘤患者各组之间两两比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而血清CA125水平预测不同类型卵巢良性肿瘤的特异性中发现，卵巢子宫内膜异位囊肿组高于其他组，差异有统计学意义（P<0.05），其余各组之间两两比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3血清HE4水平在卵巢良恶性肿瘤中的诊断域值分析及临床应用
由于血清HE4水平升高有临床意义，同时便于和罗氏试剂说明书提供的参考区间进行比较，取其单侧98%的置信区间上限计算HE4的cut off值。以卵巢良性肿瘤为对照组，取卵巢良性肿瘤患者中血清HE4水平单侧98%的置信区间为卵巢恶性肿瘤的诊断域值，则血清HE4的cut-off值为126.2 pmol/L，利用此cut-off值，在80例病理确诊的卵巢恶性肿瘤中有58例HE4阳性，临床诊断灵敏度为72.5%（58/80）；而根据罗氏提供的参考区间，在80例病理确诊的卵巢恶性肿瘤中仅有52例HE4阳性，临床诊断灵敏度为65.0%（52/80）。相对于罗氏提供的参考区间，使用本cut-off值提高了血清HE4在卵巢恶性肿瘤中的临床诊断灵敏度，但差异无统计学意义。
3讨论
卵巢肿瘤是影响女性健康的常见肿瘤之一，其中卵巢恶性肿瘤的发病率在女性生殖系统肿瘤中位居第3位，仅次于宫颈癌及子宫内膜癌。由于卵巢解剖结构位于女性盆腔深部，卵巢肿瘤患者早期缺乏症状，不易被察觉，加上目前尚缺乏准确有效的卵巢肿瘤筛查手段，大部分卵巢恶性肿瘤患者被诊断时已是晚期病例，以致严重影响女性生命和健康。如果能早期发现卵巢肿瘤将大大提高患者的生存率和预后效果[1]。寻找灵敏度、特异度高的肿瘤标志物，提高卵巢肿瘤的早期诊断率，对改善治疗效果、降低卵巢恶性肿瘤患者病死率有重要意义。血清学肿瘤标志物检测已逐渐成为卵巢肿瘤常用的检测手段。CA125是一种大分子多聚糖蛋白，相对分子质量>200 000，是重要的卵巢肿瘤相关抗原，存在于卵巢上皮性肿瘤组织和患者血清中，自1981年发现至今，是目前用于卵巢肿瘤诊断的常用肿瘤标志物，在辅助卵巢恶性肿瘤的临床诊断、化疗监测和随访中发挥重要作用，其价格低、操作简单等优势成为临床医生首选指标[2]。在1%～2%的正常个体、盆腔炎、子宫内膜异位症、一些非卵巢恶性肿瘤等患者中CA125也升高，而约20%的卵巢恶性肿瘤患者CA125并不升高[3-5]，因此，CA125在卵巢肿瘤诊断中的敏感性不高，在临床应用中存在一定的局限性。因此，人们寻找到了一种新的肿瘤标志物——HE4。HE4是一种酸性蛋白，是目前继CA125后被认可的新的卵巢上皮性肿瘤标志物，其基因最早是在人附睾远端上皮细胞中被发现。研究显示，其在卵巢恶性肿瘤组织中含量很高[6]，而在正常组织及大多数非卵巢恶性肿瘤中含量极低，表明HE4与卵巢恶性肿瘤的发生有关，提示HE4是诊断卵巢恶性肿瘤较好的肿瘤标志物。江涛等[7]研究发现，卵巢癌患者血清HE4水平显著高于卵巢良性肿瘤患者，认为HE4在早期卵巢癌的鉴别诊断中有很好的应用价值，是特异性较高的卵巢恶性肿瘤血清标志物。
本文结果显示，卵巢恶性肿瘤患者血清的HE4及CA125水平明显高于卵巢良性肿瘤患者，而各组卵巢良性肿瘤患者间HE4水平无明显差异，卵巢子宫内膜异位囊肿患者的血清CA125水平高于其他各组卵巢良性肿瘤患者。这进一步证实了HE4及CA125是卵巢恶性肿瘤重要的标志物，其联合检测已被广泛用于卵巢癌的早期诊断与鉴别诊断中[8-10]。本研究还发现，血清HE4的cut-off值为126.2 pmol/L时，临床诊断卵巢恶性肿瘤的灵敏度为72.5%，相对于罗氏公司提供的参考区间，使用本cut-off值明显提高了血清HE4在卵巢恶性肿瘤中的临床诊断灵敏度。本研究为临床提供了重要的参考证据，血清HE4与CA125联合检测对卵巢肿瘤的早期诊断、早期治疗具有重要的临床价值，可使患者得到及时治疗，提高患者生活质量，降低病死率。更详细的结果有待于进一步加大样本量进行研究，期待能制定HE4水平的医学参考标准范围，以便可以进一步对卵巢各种性质的良恶性肿瘤做出鉴别并提供依据[11-13]。
中国当代医药 2016年26期 作者：李峰 何华 朱亚飞 江丽霞 王琴
第二篇：腹腔镜良性卵巢肿瘤切除术的护理配合方式和技巧
在女性生殖器官中，卵巢是易引发肿瘤出现的器官，其发病人群主要以生育年龄妇女为主[1]。在女性生殖器良性肿瘤中，良性卵巢肿瘤占其总数的1/4，若病情严重，还要导致其肿瘤出现恶化现象[2]。根据患者病症，采用腹腔镜良性卵巢肿瘤切除术，可提高患者的生活质量，降低患者疼痛[3]。为探究腹腔镜良性卵巢肿瘤切除术的护理配合方式和技巧，本次研究报道以下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以笔者所在医院2015年2月-2016年1月实施腹腔镜良性卵巢肿瘤切除术41例患者为研究对象，年龄21～53岁，平均（32.6±3.5）岁；已婚36例，未婚5例，其中28例有经产史，另13例未产，排除患有严重心、肝、肾损害影响药物代谢者，均无其他严重疾病、证候或合并症。术前诊断有31例患者为畸胎瘤，10例患者为卵巢囊肿。
1.2 手术方法
首先，医护人员要指导患者平躺在病床上，然后对患者进行全麻。手术步骤：（1）常规消毒铺巾后，医护人员可在患者脐下缘位置做一切口，其长度为1 cm。然后用穿刺的方法将气腹针刺进患者体内，并在其腹内注入气体CO2，使得让腹内气压达到11～13 mm Hg左右，放置腹腔镜与套管1.0 cm，并让患者将头部低至15°～20°，抬高臀部，待处于麦氏点水平后，在患者两侧下腹，将0.55 cm和1.0 cm套管插入手术器械，分别放入事先穿刺好的两个穿刺孔中进行操作。（2）先对患者的腹腔或者盆腔情况实施密切的观察，如查看内卵巢状况、肿瘤质地或者形态等。（3）患者年龄不超过35岁，肿瘤直径不超过10 cm时，可采用卵巢肿瘤剥除术。（4）患者年龄超过35岁，肿瘤直径超过10 cm时，可查看对侧卵巢是否正常。先穿刺抽吸囊内物，使肿瘤面积缩小，然后再对病侧卵巢进行切除治疗。待手术完成后，医护人员采用生理盐水清洗患者腹腔，缩短止血时间，关闭穿刺孔[4]。
1.3 护理
1.3.1 术前护理 手术实施前，医护人员要密切观察患者的心理状态，由于大部分患者伴有紧张、焦虑的情绪，为了不影响治疗效果，医护人员可通过沟通交流的方式，缓解患者焦虑的心理情绪。在交流的过程中，医护人员需要用和蔼、耐心的态度向患者讲解手术治疗的优势及注意事项，降低患者对手术治疗的抵触性，从而可有效提高临床治疗依从性。在实施手术的前1 d，医护人员要叮嘱患者禁饮、禁食，帮助患者树立自信心，让患者用积极的心态去面对疾病，从而提高治疗效果。手术实施前，医护人员要对所有仪器设备进行消毒，达到灭菌效果，同时还要检查仪器设备是否都处于正常状态。手术室内环境的调整也是实施手术前的一个准备工作。医护人员需要先对手术室进行净化，将室内湿度保持在50%～60%，温度保持在22 ℃～25 ℃，并且还要装置中央负压吸引及中央吸氧设备，把电刀机、监护仪及麻醉剂等设备调制备用状态。
1.3.2 术中配合 手术前，医护人员要核对患者的个人信息、病症状况等资料，确保数据的准确。然后指导患者平躺在病床上，并将留置尿管实施固定。在操作过程中，医护人员要严格无菌操作，把套管针静脉通路建立在左上肢，然后把输液侧肢体外展，其弧度不能超过90°后给予固定，这样可降低对臂丛神经的伤害，帮助麻醉师诱导给药。手术期间，医护人员要对手术进度及患者的生命体征实施密切观察，而且还要观察尿道管与静脉输液的通畅程度，防治患者不良反应现象的发生。手术完成后器械护士要关闭腹腔镜设备，并进行拆卸，关闭CO2气体，对腹腔镜设备进行清洗灭菌，并记录好腹腔镜设备的使用情况。
2 结果
在41例实施腹腔镜良性卵巢肿瘤切除术中，手术均获成功，手术时间30～70 min，平均（51.3±2.7）min；术中出血18例，出血量30～130 ml，平均 （41.9±8.7）ml，另外23例无明显出血；术后患者的最高体温为（36.6±0.4）℃；术后输液天数为（2.3±1.6）d；下床活动时间0～2 d；胃肠功能恢复时间为（12.4±8.2）d；住院时间4～8 d，平均（6.11±1.22）d；患者出院后随访半年，所以患者均无复发及严重并发症。
3 讨论
在女性生殖器官中，卵巢属于易发肿瘤器官[5]。良性卵巢肿瘤是一种多发性肿瘤疾病，在女性所有生殖良性肿瘤中，该病症占据所有良性肿瘤的1/4[6]。若患者病情严重，还会转化成恶性肿瘤或者卵巢癌等病症。通常在治疗过程中，医护人员都会采用腹腔镜良性卵巢肿瘤切除术，不但效果显著而且安全性高。但是于大部分患者对此手术的认识比较缺乏，容易会在手术过程中出现紧张、焦虑等不良情绪，所以医护人员在治疗的过程中实施护理干预尤为重要。手术实施前，医护人员可根据患者学历情况的不同，引导患者去听健康知识讲座，或者用简单易懂的语言向患者讲解病症的预防知识[7]。在与患者交流的过程中保持亲切的态度，并耐心解答患者的疑虑和担忧。患者在住院期间，医护人员要保持病房环境的干净整洁，为患者提供舒适的治疗环境，从而改善患者的焦虑、抑郁情况。在饮食方面，也要保证患者营养的均衡。尽量叮嘱患者在手术实施前，少吃油腻食物，可多食用稀粥、高蛋白等食物，这样能有效提高机体免疫能力。医护人员可通过向患者介绍手术的治疗方法及注意事项，消除患者的不良情绪，提高患者护理的依从性。此外，在手术过程中，医护人员可通过与患者交流，有效转移患者的注意力，并引导患者放松和深呼吸等，这样即能降低患者病痛现象的生成，还能有效提高手术的成功率，从而提高患者生活质量[8]。在手术期间，器械护士和巡回护士要与手术医生做到密切的护理配合，充分的术前准备、器械仪器的保养、严格无菌操作和护士熟练配合，是手术成功的重要保证，避免不良反应现象的发生。腹腔镜良性卵巢肿瘤切除手术过程中需要有效配合才能使得手术更为顺利完成，从而提高手术成功率。所以手术室的护士需要对腹腔镜良性卵巢肿瘤切除术的各项专业知识和技能熟练掌握，不断的提高自身的护理配合水平。
本次研究结果显示，对腹腔镜良性卵巢肿瘤切除术患者进行密切的护理配合后，手术时间平均为（51.3±2.7）min；术中出血有18例，平均出血量 （41.9±8.7）ml，另外23例无明显出血；住院时间平均（6.11±1.22）d；患者出院后随访半年，均无复发及严重并发症。
由此可见，行腹腔镜良性卵巢肿瘤切除术，做好术前的护理及术中密切及时的手术配合是手术成功的重要因素，起着关键性的作用。
中外医学研究 2016年26期 作者：黄越秀
