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胸部X线检查在肾综合征出血热诊治中的价值

2015-08-01 09:26 来源:学术参考网 作者:未知

摘 要:目的:探讨胸部X线改变与临床表现的关系。方法:选取有胸部X线改变的肾综合征出血热患者100例X线胸片进行分析,评价肾综合征出血热临床各期胸部X线特征及价值。结果:肾综合征出血热发热期胸部X线表现为肺充血、间质性肺水肿、胸膜增厚及胸腔积液;其他临床各期胸部X线表现有肺充血、间质性肺水肿、泡性肺水肿、胸膜增厚、胸腔积液及心脏改变,肾综合征出血热临床各期胸部X线改变基本相同,但病变的范围和程度不尽相同。结论:肾综合征出血热的胸部X线改变的程度基本与临床病期一致,能及时反映病变的发展变化情况,分析其胸部X线特征,在肾综合征出血热诊治中起到非常关键的指导作用。

关键词:肾综合征出血热;X线检查;胸部X线改变
  肾综合征出血热(HFRS)是由汉坦病毒(HV)引起的,临床上以发热、休克、充血出血和肾损害为主要特征的一种急性传染病。HFRS诊断主要依靠流行病学资料和临床表现,结合实验室检查进行综合分析[1-2]。笔者选取2002年~2008年经住院确诊、且有完整病例资料HFRS患者100例,着重就其胸部X线改变进行分析,研究探讨胸部X线改变与临床表现的关系。
1 临床资料
  本组选取有胸部X线改变的HFRS患者100例,其中男79例,女21例,年龄16~80岁,平均38.7岁,其中20~40岁83例,占83%,拍片在发热期38例,低血压期7例,少尿期43例,多尿期12例,以上各期胸部X线表现如下。
2 X线表现
2.1  肾综合征出血热的胸部X线表现:①发热期胸部X线表现(38例)。肺充血:肺门增大模糊20例(52.4%),肺纹理增重模糊23例(61.9%);②间质性肺水肿:肺透亮度减低13例(33.3%),小斑点状密度增高影7例(19%),网格状高密度影9例(23.8%);③胸膜改变:叶间胸膜增厚11例(28.6%),单侧胸腔积液5例(14.3%),双侧胸腔积液3例(9.5%)。
2.2  低血压期胸部X线表现(8例):肺充血:肺门增大模糊7例(81.8%),肺纹理增重模糊7例(72.7%)。间质性肺水肿:肺透亮度减低3例(36.4%),小斑点状密度增高影5例(63.6%),网格状高密度影4例(54.5%),Kerley'sB线1例(9.1%)。肺泡性肺水肿:蝶翼状高密度影1例(9.1%)。小片状影、结节影3例(27.3%)。胸膜改变:叶间胸膜增厚3例(36.4%),单侧胸腔积液3例(36.4%),双侧胸腔积液2例(18.2%)。心脏改变:心影普遍增大1例(9.1%),肺动脉段突出1例(9.1%)。
2.3  少尿期胸部X线表现(42例):肺充血:肺门增大模糊42例(100%),肺纹理增重模糊42例(100%)。间质性肺水肿:肺透亮度减低16例(37.1%),小斑点状密度增高影38例(91.46%),网格状高密度影25例(60%),Kerley'sB线2例(5.7%)。肺泡性肺水肿:蝶翼状高密度影10例(22.9%)。小片状影、结节影19例(45.7%),空气支气管征4例(8.6%)。胸膜改变:叶间积液19例(45.7%),单侧胸腔积液17例(40%),双侧胸腔积液20例(48.6%),肺底积液2例(5.7%)。心脏改变:心影普遍增大4例(8.6%),肺动脉段突出5例(11.4%)。
2.4  多尿期胸部X线表现(12例):肺充血:肺门增大模糊4例(33.3%),肺纹理增重模糊6例(50%)。间质性肺水肿:肺透亮度减低7例(58.3%),小斑点状密度增高影6例(50%),网格状高密度影2例(16.7%),空气支气管征6例(50%)。胸膜改变:叶间胸膜增厚4例(33.3%)。心脏改变:心影普遍增大8例(66.6%),肺动脉段突出2例(16.7%)。
3 讨论
  肾综合征出血热胸部X线表现在发病的各期中改变不尽相同,胸部X线表现表现多种多样,归纳起来主要有:肺充血,表现为肺门增大肺纹理增重;间质性肺水肿,表现为小斑点状和网格状高密度影,往往双侧分布,以中、下野为多;肺泡性肺水肿,典型表现为双侧对称的蝶翼状,但不多见,多数为单侧性,位于中下野大片状淡薄稍高密度影或结节影;胸膜改变以单侧或双侧胸腔积液为主。
  在这100例肾综合征出血热患者中,其中45例有2次、41例有3次胸部X线检查,观察病变过程胸部X线表现为早期出现肺充血和间质性肺水肿;随着病程的进展逐渐出现肺泡性肺水肿,胸腔积液及心脏增大,以少尿期改变最为显著。在病变恢复过程中泡性肺水肿和胸腔积液吸收最快,而肺充血和间质性肺水肿和肺充血吸收缓慢。
  X线改变的程度基本与临床病期一致,发热期主要为肺充血和间质性肺水肿,低血压期主要为肺充血,也可出现泡性肺水肿,而少尿期改变最为显著,肺充血、间质性肺水肿及胸腔积液几乎均有发生,多尿期胸部X线改变程度较轻。
  肾综合征出血热迄今尚无特异性诊断方法,在疾病的发展过程中,病情瞬息万变,并发症、合并症多而重,救治稍有偏差就会导致患者死亡,而胸部影像学改变发生率较高,能及时反映病变的发展变化情况,故应结合临床病情,对拟诊肾综合征出血热的患者进行胸部影像学检查尤为必要,分析其胸部X线表现,使其在肾综合征出血热诊治中起到非常关键指导作用。
4 参考文献
[1] 许有生.流行性出血热42例胸部X线观察[J].实用放射学杂志,1985,22(1):200.
[2] 蒋色初.流行性出血热的胸部X线表现(附3例报告)[J].中华放射学杂志,1981,15(2):264.

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