摘 要：目的：探讨真菌感染的易感因素。方法：回顾性分析经临床和微生物学检查证实为真菌感染患者38例的临床资料。结果：在院内真菌感染的基础疾病中，呼吸系统疾病最多，有9例，其次是神经系统疾病，有8例。结论：年龄因素、住院时间因素、抗生素联用或糖皮质激素是导致院内真菌感染的重要因素。
关键词：真菌感染；感染原因；呼吸系统疾病
由真菌感染所造成的疾病在临床上俗称“真菌病”，念珠菌病和皮肤癣菌病是真菌病中发病率最高的病种，其主要是因为人体正常菌群的真菌导致。感染主要包括：皮下组织感染、表面感染，皮肤感染，深部感染、条件性感染等多个方面[1]。现对2010年1月～2010年l0月经临床和微生物学检查证实为深部真菌感染的患者38例的临床资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组资料共计38例，均为2010年1月～2010年l0月我院经临床和微生物学检查证实为深部真菌感染的患者。男24例，女l4例；年龄36～84岁，平均（63.1±8.7）岁。排除临床症状典型，但无微生物学证据的患者。
1.2 诊断标准：院内感染：主要是指患者在住院前期、病情潜伏期未出现感染，而在住院治疗后出现的感染。并且又包含了在医院内已被感染，但在出院之后才发病的患者；院内深部真菌感染符合：临床症状、体征以及下列三种实验室结果阳性之一的患者：①镜检观察到存在大量菌丝和孢子，经过培养分析后确定是相同的菌种；②脑脊液、血液标本一次阳性；③手术检查表明，不属于单纯性浅部真菌病。
2 结果
2.1 院内真菌感染的基础疾病：呼吸系统疾病9例，神经系统疾病8例，血液系统疾病4例，泌尿系统疾病3例，心血管系统疾病3例，消化系统疾病3例，内分泌系统疾病1例，其他病例7例。
2.2 院内真菌感染的易感原因：所有患者均存在不同的基础疾病，18例是年龄＞65岁、住院时间在40 d以上、19例是抗生素2联以上且用药持续时间在14 d以上、5例是昏迷超过3 d（含3 d）、6例是留置导尿感染、11例是化疗或放疗的患者、l6例是用糖皮质激素或免疫抑制剂感染。经统计学处理，上述指标均为导致院内真菌感染的重要因素。
2.3 治疗药物与转归：在治疗真菌感染疾病过程中，必须要结合患者的具体情况选择药物，如：感染部位、感染菌种、病情程度等，而选择的药物主要有：两性霉素B、伊曲康唑、氟康唑、特比萘芬、和5-氟胞嘧啶。38例患者中，22例选择了单一的抗真菌药，其他患者采取2～3种治疗，持续时间间最短l0 d，最久9个月，仅有5例患者实施真菌药敏检检查，3例治疗中死亡，经鉴定原发病是造成死亡的重要因素。
3 讨论
本组资料的患者都存在基础疾病，且病症关系到了患者身体的不同系统及器官。临床观察显示，年龄在65岁以上的患者，若住院天数在40 d以上，其发病率明显上升。这主要是由于老年患者的身体免疫力下降、器官功能减弱，白细胞介素-2（IL-2）含量降低，使得T细胞增殖能力变弱，最终导致真菌感染。此外，受到医源性因素的影响也会导致患者身体出现感染，如：气管插管、导尿、介入、化疗、放疗等等。患者过多使用免疫抑制剂、糖皮质激素，会造成机体抵抗炎性反应的能力下降，吞噬细胞作用减轻，淋巴细胞作用减小，造成机体组织防止原抗体的能力变弱，从而引起真菌感染[2]。而过多运用广谱抗生素能抑制菌群，引起菌群内部失衡，加快了病菌繁殖，真菌数量增多后引起感染。
经统计发现，真菌感染导致的病种主要有：①呼吸系统疾病：此次38例患者，肺部基础疾病达23.68％（9/38），白念珠菌感染在肺部真菌感染中极为普遍。因血清蛋白减少，使得患者的感染次数增加，肺功能受损，且呼吸系统抵抗力不断减弱。而抗生素盲目运用造成菌群失调，使得感染扩散变快；②血液系统疾病：对白血病真菌感染的患者而言，肺部功能受损极为常见，临床主要表现为发热、咳嗽等。在肺部X线或CT检查下可观察到云雾状、多发结节状影，存在“半月征”阴影时则有助于曲霉菌的辨别。而白细胞较少的患者在发热开始时，常常都表现为细菌感染，若发热持续5 d以上，则50％的患者可分离出真菌；深部真菌病主要表现为白念珠菌、曲霉菌等两种感染，受曲霉菌感染的患者直接痰涂片后出现大量分隔菌丝。预防性口服氟康唑能够抑制念珠菌感染，而氟康唑运用于曲霉菌感染没有效果，这就需要患者住院后需及时接受真菌学检查，并做药敏试验，以采取适当、适量的抗真菌药。在使用针对性的抗真菌药物过程中，还应该对原发病患者加强多方面的预后工作，以加快病情恢复[3]；③重症监护患者：经对病情严重的患者研究统计后发现，白念珠菌依旧是其深部真菌感染最普遍的形式，而导致真菌感染的原因也是多个方面的，如：患者身体机能、医生治疗水平、医院治疗技术、ICU环境等等，这些都是值得注意的地方。此外，温暖、潮湿等条件造成真菌繁殖速度加快；医护人员操作不当引起感染等都是需要注意的地方。
4 参考文献
[1] 任 南,文细毛,徐 秀,等.全国医院感染监控网院内真菌感染监测及临床意义[J].中华流行病学杂志,2004,25(6):549.
[2] 吴安华,仟 南,文细毛,等.159所医院医院感染现患率调查结果与分析[J].中国感染控制杂志,2005,4(1):12.
[3] 郝 飞,阎 衡,叶庆佾.31例深部真菌病临床和尸检分析[J].中华皮肤科杂志,2003,36(8):441.
