摘 要：目的：探讨DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的方法及临床效果。方法：回顾性分析采用DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折患者39例的临床资料。结果：随访时间3个月～15个月，平均6个月。骨折均在3个月内愈合，未见骨折不愈合或延迟愈合现象。优26例（66.67％）；良8例（20.51％）；中4例（10.26％）。术后优良率达89.74％；结论：DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折进行治疗有着诸多优势，患者住院时间短、活动早、效果佳、复发少等，这些说明DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折是最佳选择。
关键词：DHS内固定；股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折是老年群体常见的骨折疾病，对患者的身体健康造成严重的影响。医学资料显示该病的致死率最高可达20％，而单纯牵引治疗病死率超过了32%[1]。在临床上运用动力髋部钉（DHS）能发挥出良好的治疗效果。现对2009年1月～2010年10月采用DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折患者39例取得满意疗效报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组资料共计39例，均为2009年1月～2010年10月我院收治的股骨粗隆间骨折患者，男18例，女21例；年龄58～81岁，平均（72.7±3.6）岁。左侧21例，右侧17例，双侧1例。合并症：心血管疾病28例，糖尿病6例，慢性支气管炎2例。根据Kyle和Gustile骨折分型Ⅰ型6例，Ⅱ型26例，Ⅲ型5例，Ⅳ型2例。
1.2 治疗措施
1.2.1 术前准备：患者入院后先采取常规牵引治疗，且对合并内科疾病患者请内科会诊。患者接受手术治疗必须符合以下标准：血压＜150/90 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）、血糖＜8 mmol/L、未出现感染显现，心、肺功能正常、HB 90 g/L等。若患者存在严重的贫血问题，则需要及时处理。手术准备时间在3～7 d。
1.2.2 手术操作：对接受治疗的患者实施硬膜外麻醉或全身麻醉，保持患者平卧于床，患髋略高15?～20?，找出股骨近端外侧切口，使其在股骨上端充分暴露，牵引复位必须在C形臂X线机帮助下进行。根据实际需要，需采取骨折端的顶压、撬拨等操作，以保证骨折可满足解剖复位需要。完成复位选择135?定位器固定位置，于股骨粗隆下方2 cm处对准股骨头颈中心将导针旋入，并把针尖固定于软骨头下1.5 cm处。结合导针的长度大小来使用合适的扩孔器，且按照导针方向扩孔后钉入合适的动力螺旋钉。在X线监视下确保DHS螺旋钉定位，才能将导针拔出，套入DHS钢板之后运用螺旋钉进行固定。小粗隆移位骨折只需1枚拉力螺钉加固既可；大粗隆骨折则需2～3枚螺钉[2]。
1.2.3 术后处理：通常在手术完成后的3～5 d使用抗生素，以低分子肝素钠避免静脉血栓。在手术的第2天则可以对患者采取长收缩锻炼，如：股四头肌等。1周后需引导患者开展膝关节伸屈活动。3～4周则可在扶拐帮助下下床活动且锻炼机能，5～6周则适当进行负重活动，7～9周后对骨折恢复情况观察，再适当进行负重力量训练，若患者骨折情况不理想则需调养一段时间后再下床活动。
1.3 疗效评估：优：髋关功能恢复，疼痛消失，生活自理能力彻底恢复；良：患者活动能力恢复活80％以上，疼痛程度减轻，可正常工作生活；中：髋关节行动受限，疼痛较重，对工作生活影响较大。
2 结果
所有患者均获随访，时间为3个月～15个月，平均6个月。骨折均在3个月内愈合，未见骨折不愈合或延迟愈合现象。术后无感染，无钢板螺钉的断裂、折弯、或钉板分离，无钉头穿出股骨头及股骨头切割，无髋内翻。优26例（66.67％）；良8例（20.51％）；中4例（10.26％）。术后优良率达89.74％。
3 讨论
3.1 DHS内固定治疗股骨隆间骨折的优势：DHS内固定在临床中，对股骨隆间骨折有着良好的效果，其不但能外侧张力，还可以轴向加压，运用于股骨粗隆间骨折的治疗是很好的一种方式。从结构设计分析，DHS复合股骨上段性能优越，能够对弯曲和旋转严格控制，在骨端吸收、压缩过程中能发挥出加压及牢固的固定功效，可作为股骨粗隆间骨折内固定的最佳方案。DHS拉力钉的螺纹粗大、固定性好、钉板间具备滑动功能，可保证股骨颈部与股骨干部加固成整体，以维持颈干角的正常[3]。当人体负重时其滑动作用可对骨折端加重刺激，对骨的愈合、塑形有帮助。
3.2 手术需要注意的地方：①直视下完全复位骨折；定位导针时需在C形臂X线下操作；②对老年患者的骨折定位必须准确，扩孔器一次性到位；③动力滑动螺纹钉需设置在股骨颈中央，控制长度大小，防止套筒脱出；④动力螺纹钉的螺纹部需设置在骨折近端，防止对近端骨折滑动带来影响而损坏了加压作用；⑤导针选择需设置于股骨颈中心，防止出现头钉切出。骨折稳定性差的则要运用2～3枚螺钉加以固定。
3.3 术后管理：对骨质疏松、粉碎骨折情况严重的患者，需要及时在床上开展运动练习，防止内固定松动、折弯、断裂；在制定下床行走活动计划时必须要结合复查拍片的情况，对时间、活动量、活动强度等严格控制。顾及到DHS拆除之前，因为应力遮挡以及拆除后遗留钉孔，受力变大后会出现再次骨折的危险，在拆除过程中也会带来一定的损坏，通常不宜拆除DHS，特别是老年患者。
总之，在临床治疗中，积极运用DHS内固定对股骨粗隆间骨折进行治疗有着诸多优势，患者住院时间短、活动早、效果佳、复发少等，这些说明DHS在内固定治疗股骨粗隆间骨折中是最佳选择。
4 参考文献
[1] 刘延星,李雁凌,郑建东.DHS治疗股骨粗隆间骨折96例临床分析[J].中国现代医生,2008,46(29):148.
[2] 曹光磊,沈惠定.老年骨科患者术前并存病与围手术期内术后严重结局相关分析(附210倒报告)[J].中国骨与关节损伤杂志,2006,21(3):188.
[3] 张发平,王子明,王爱民.DHS与Gamma钉治疗股骨粗隆问骨折的疗效比较[J].创伤外科杂志,2008,l0(2):128.
